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    USJB Rotula

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    Este documento describe las fracturas de rótula, incluyendo sus características, clasificación, diagnóstico, tratamiento y técnicas quirúrgicas. Generalmente ocurren en personas entre 20-50 años y son más comunes en hombres. El tratamiento depende de si la fractura está desplazada o no, prefiriéndose el manejo quirúrgico para fracturas desplazadas o cuando existe lesión del mecanismo extensor. Las técnicas quirúrgicas incluyen banda de tensión y otros métodos de f

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    Este documento describe las fracturas de rótula, incluyendo sus características, clasificación, diagnóstico, tratamiento y técnicas quirúrgicas. Generalmente ocurren en personas entre 20-50 años y son más comunes en hombres. El tratamiento depende de si la fractura está desplazada o no, prefiriéndose el manejo quirúrgico para fracturas desplazadas o cuando existe lesión del mecanismo extensor. Las técnicas quirúrgicas incluyen banda de tensión y otros métodos de f

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    de 30

    Fractura de

    rótula
    DR. DANIEL BULLÓN POSADAS
     Describir las características relevantes.
     Enfoque diagnóstico y clasificación.
     Abordajes más usados
     Indicaciones quirúrgicas y las técnicas más usadas.
    • 1% de las fracturas
    • Edad 20-50 años
    • Hombres: mujeres / 2:1
    • 7% fracturas expuestas
    • Accidentes de tránsito (78.3%) laborales (13.7%) domésticos (11.4%)
    • Relacionados con deportes: raro

    Wild M, Windolf J, Flohé S. Patellafrakturen [Fractures of the patella]. Unfallchirurg. 2010


    May;113(5):401-11
    • Hueso sesamoideo
    • T. cuádriceps  TAT
    • cartílago articular más
    grueso
    • Retináculos rotulianos

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    Osificación entre 4-7 años

    23% tiene más de 1 centro


    de osificación

    2% no involuciona

    Rótula bipartita 50%


    bilateral
    • 2 facetas
    • Vascularización: arterias
    geniculadas

    Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015


     Mecanismo extensor
     Brazo de palanca
     Enlace y desplazamiento
     45-60° soporta la mayor presión
     45°- ext completa: desplaza el centro
    de rotación .
     Rol en la flexión
     Fuerza T. cuádriceps 3 200N
    T. patelar 2 800N

    Basic kinematics and biomechanics of the patello-femoral joint Part 1 : The native patella. Acta Orthop. Belg., 2011
    • Impacto directo
    • Indirecta: Contracción
    excéntrica del cuádriceps

    Anamnesis
    Hematrosis
    Defecto palpable
    Evaluar función extensora

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    Imágenes
    Rayos X
    ◦ AP
    ◦ Lateral
    ◦ Axial
    TAC, RM raramente indicados

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    Clasificación

    Desplazada 1
    - >2mm incongruencia articular
    - > 3mm desplazamiento

    1 . Rockwood and Green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015


    Manejo conservador
    No Desplazada
    Aparato extensor
    intacto
    Comorbilidad severa

    < 2-3mm step off


    < 1-4 mm desplazamiento

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    ◦ Mecanismo extensor conservador
    ◦ Yeso inguinomaleolar o calza 4 – 6ss

    Rockwood and Green´s Fractures in Adults 8 edición, 2015c


    Tratamiento quirúrgico

    Mecanismo extensor
    Congruencia articular
    Abordajes

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    Principio Banda de tensión

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015
    • Anterógrada
    • Retrógrada

    MATB (Banda de tensión


    anterior modificada)

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    CERCLAJE ADICIONAL

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    FIJACIÓN CON TORNILLOS

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    FIJACIÓN CON TORNILLOS
    FIJACIÓN CON TORNILLOS + banda de tensión
    MATB + tornillos
    Cerclaje patelo tibial

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    PATELECTOMÍA PARCIAL

    AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007


    FRACTURAS DEL
    POLO DISTAL:
    FIJACIÓN TRANS
    ÓSEA CON TÚNELES

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    PATELECTOMÍA total
    >50% de disminución de la fuerza del
    cuádriceps

    o Falla de la fijación interna


    o Infección
    o Tumor
    o Artritis patelofemoral

    Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
    Surgeons. 2011
    Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015
    Complicaciones
     Rigidez articular
     Perdida de la reducción
     Infecciones
     Artritis patelofemoral

    Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery
    DGPW 2016, Vol. 5,
    Conclusiones
     Características anatómicas de la rotula
     Función importante en el mecanismo extensor de la rodilla
     2 mecanismos:
     Directo
     Indirecto-> contracción súbita del cuádriceps. Fx transversas. Lesión del
    mecanismo extensor
     Indicaciones Qx: desplazadas, lesión del mecanismo extensor
     Banda de tensión + otra técnica

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