La apendicitis aguda y la peritonitis son afecciones quirúrgicas urgentes del abdomen. La apendicitis aguda es causada por la obstrucción del apéndice y suele presentarse con dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La peritonitis puede ser una complicación de la apendicitis perforada y causa inflamación del peritoneo. El tratamiento incluye analgésicos, estudios de imagen y apendicetomía quirúrgica de emergencia para la apendicitis, y terapia de líquidos e
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La apendicitis aguda y la peritonitis son afecciones quirúrgicas urgentes del abdomen. La apendicitis aguda es causada por la obstrucción del apéndice y suele presentarse con dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La peritonitis puede ser una complicación de la apendicitis perforada y causa inflamación del peritoneo. El tratamiento incluye analgésicos, estudios de imagen y apendicetomía quirúrgica de emergencia para la apendicitis, y terapia de líquidos e
La apendicitis aguda y la peritonitis son afecciones quirúrgicas urgentes del abdomen. La apendicitis aguda es causada por la obstrucción del apéndice y suele presentarse con dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La peritonitis puede ser una complicación de la apendicitis perforada y causa inflamación del peritoneo. El tratamiento incluye analgésicos, estudios de imagen y apendicetomía quirúrgica de emergencia para la apendicitis, y terapia de líquidos e
La apendicitis aguda y la peritonitis son afecciones quirúrgicas urgentes del abdomen. La apendicitis aguda es causada por la obstrucción del apéndice y suele presentarse con dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La peritonitis puede ser una complicación de la apendicitis perforada y causa inflamación del peritoneo. El tratamiento incluye analgésicos, estudios de imagen y apendicetomía quirúrgica de emergencia para la apendicitis, y terapia de líquidos e
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APENDICITIS AGUDA Y PERITONITIS
Dr. Luna Marreros, James
Alumno: Quispe Cholan, Axel Anatomía FASES Incidencia y epidemiología • Urgencia quirúrgica más común que afecta al abdomen. • Casi 9% de los varones y 7% de las mujeres experimentarán un episodio a lo largo de su vida. • 10-19 años de edad más común. • Razón hombre/ mujer: 1.41 • 70% de los pacientes tienen <30 años. • Perforación ( limitada o extendida) causa más importante de mortalidad y morbilidad. • 20% tendencia a la perforación. Patogenia • Causas: Fecalitos, hiperplasia linfoide, cicatrización intraluminal, tumores, bacterias , virus y la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Obstrucción de la luz intestinal clave en el desarrollo
proliferación bacteriana excesiva y distensión abdominal aumenta la presión intraluminal inhibir el flujo de linfa y sangre trombosis vascular y necrosis isquémica perforación distal. • Apendicolitos en 50% de los que tienen apendicitis gangrenosa, raro en enfermedad simple. • Algunas apendicitis agudas simples remiten con Abs. Complicaciones • Absceso cuando se perfora y la fuga resultante puede permanecer contenida por el epiplón o por los tejidos circulantes. • Perforación libre peritonitis grave. • Trombosis supurativa infecciosa de la vena porta y abscesos intrahepáticos pronóstico muy malo. Manifestaciones clínicas • Síntomas >48h más riesgo de perforación. • 1° síntomas inespecíficos cambios en el hábito intestinal, malestar, dolor abdominal vago, intermitente de tipo cólico en el epigastrio o región periumbilical.
• 12-24h el dolor migra a CID, se torna más agudo.
• Náusea y vómito(leve y escaso) aparece después del dolor abdominal. • Anorexia también es común. • Todos los pacientes deben someterse a tacto rectal un apéndice inflamado por detrás del ciego o por debajo del borde pélvico puede producir muy poco dolor en la pared abdominal anterior. • Apendicitis pélvica disuria, polaquiuria, diarrea o tenesmo, dolor en región suprapúbica o durante tacto rectal o pélvico. • Pxs con incremento ligero del pulso, T°; sospechar de complicaciones si la T°> 38,3 o escalofrío flemón o absceso. • Pacientes usualmente inmóviles, dolor a maniobra de Valsalva o situaciones que imiten esto. • Punto de McBurney dolor máximo. • En niños y adultos el diagnóstico es mucho más complicado, presentación y patrones de dolor atípicos. Diagnóstico diferencial Pruebas de laboratorio • Leucocitos (70%) elevados 10 000- 18 000 células/uL • 95% desviación a la izquierda • Cuantificar amilasa y lipasa. • Examen de orina. • Prueba de embarazo. • Cultivo de secreciones cervicouterinas. EIP • Sangre oculta en heces y anemia. Estudios de imagen • Rx • Ecografía • TAC Poblaciones especiales • Urgencia quirúrgica extrauterina más común en embarazadas. • Pueden ser pasados por alto la anorexia y náusea. • Útero desplaza al apéndice a una posición más elevada. • La ecografía es de gran ayuda. Tratamiento • Apendicetomía de carácter urgente. • Valoración sugestiva estudios de imagen • Administrar analgésicos o narcóticos. • Flemón o absceso Abs, drenaje si absceso >3cm. , líquidos parenterales, descanso si es que responde bien Realizar Cx en 6-12 semanas disminución de la inflamación. SINO Cx lo más pronto. • Alta en 24-40h. • Complicación mas frecuente fiebre y leucocitosis, si persiste mas de 5 días pensar en un absceso. • Tasa de mortalidad 0,1-1,5% no perforada • Perforada 3%- 15% en personas de edad avanzada. Peritonitis aguda • Se origina usualmente por perforación de una víscera hueca peritonitis secundaria. • Inflamación puede ser local o difusa. • Secundaria perforación de apéndice , divertículo o perforación gástrica o duodenal. • 90% de casos de PBE ocurre en pacientes con ascitis o hipoproteinemia. • Peritonitis ascéptica por jugo gástrico, bilis, enzimas pancreáticas, sangre , orina. x compresas quirúrgicas o instrumental ( usualmente estériles). • Clínica dolor abdominal agudo, dolor a la palpación y fiebre. • Inmunosuprimidos anergia • Rigidez abdominal, dolor a la palpación con resistencia muscular local. • RHA ausentes o hipoactivos. • Taquicardia o hipotensión. • Laboratorio leucocitosis significativa, acidosis grave. • Aire libre urgencia quirúrgica. • Paracentesis si es que hay ascitis. • Tratamiento terapia de líquidos, cirugía, restablecer anomalías electrolíticas, estabilización CV, AB.