INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE NAUCALPAN
DR. MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA

CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

BRONQUITIS Y
BRONQUIOLITIS AGUDA
Equipo 5
Arriaga Flores Karina Yasmín 7CM43
Barrón Rodríguez Nadia Rubí
DR. MATÍAS ACEVEDO FRANCISCO
Maya Sánchez Luis Antonio
Ramírez Gil Luis Stefano DRA. BLANCO VARGAS EMMA LILIA
BRONQUITIS
AGUDA
 Bronquitis aguda
• Inflamación de los bronquios
caracterizada por tos, con o sin
producción de esputo, que dura
mínimo 5 días auto limitada
típicamente, resolviéndose en
una a tres semanas. Síntomas
constitucionales leves
Etiología Etiología

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
Etiología

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
Etiología

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
Etiología

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
 Fisiopatogenia
Periodo Prepatogénico

Agente

Interacción

Huésped Ambiente

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Sin diferencia
de genero.

Tabaquismo
Sinusitis
pasivo.

Huésped
Infecciones Contaminación
crónicas. ambiental

Atopias Alergias

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Otoño Invierno

Internados Climas Fríos

Ambiente
Contaminación Hacimiento

Guarderías Insalubridad

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Periodo Patogénico
ETAPA SUBCLÍNICA

La infección se extiende del tracto respiratorio

superior hacia el tracto inferior y una vez que
el proceso ha llegado a los bronquios, se
observa la mucosa eritematosa, edematosa,
con mayor cantidad de secreción mucosa,
descamación del epitelio y distención de
glándulas bronquiales.

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Cuadro Clínico
Infección respiratoria aguda
(Pródromo) Bronquitis aguda
• Congestión nasal • Tos persistente con o sin esputo de 3
semanas o más.
• Rinitis

• Dolor de garganta

• Malestar general

• Febrícula.
Duración: 7-10 días
Características diferenciales
Diagnóstico diferencial con neumonía
• FC > 100 latitos por minuto

• FR > 24 ciclos por minuto

• T° > 38°C

• Presencia al examen físico

de consolidación, egofonía
y frémito.
 Antecedente de Antecedente de
infección del Tracto infección del Tracto
respiratorio inferior respiratorio superior
• Influenza A y B  Coronavirus
• Parainfluenza 3  Rinovirus
• VSR  Adenovirus

5-10% Bacterianas
 Bordetella pertussis.
 Mycoplasma
pneumoniae.
 Chlamydia pneumoniae
 Exámenes de laboratorio
• Indicaciones para radiografía de tórax • Mayores de 75 años signos mas sutiles
• Disnea, esputo con sangre, esputo herrumbroso • Deteccion rapida de antigenos en frotis
• FC >100 lpm nasofaringeo—sensible para virus del
• FR > 24 resfriado común, srv
• Temperatura > 37.8°C • PCR—pacientes ancianos (VRS, hMPV,
coronavirus, virus de la parainfluenza)
• Consolidación focal, egofonía, o frémito cultivo menos sensible
• M. pneumoniae IgM
• B. pertussis serologia, PCR, cultivo

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
Alteraciones radiológicas
BRONQUITIS
Los exámenes de laboratorio y gabinete no son necesarios y se • Taquicardia (>100 lpm)
reservan para aquellos casos con evolución larga y desfavorable • Taquipnea (>24 rpm)
o cuando se sospecha la existencia de complicaciones. • Fiebre (>38ºC)
• Datos de consolidación
La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está • Egofonía
indicada ante la sospecha de neumonía y en ausencia de • Frémito.
los siguientes criterios:

Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUITIS AGUDA en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y segundo nivel de
atención. Evidencias y Recomendaciones. México, 2017. p.p. 40.
Rivero Serrano Octavio. Neumología. 8ª Ed. Trillas. México (2016). Pág. 119-127.
 Medidas terapéuticas

• Hidratación
¿Antitusígeno? • Drenaje postural:
 Dextrometorfano movilización de secreciones.
 Codeína
 Difenhidramina
• Mantener limpias fosas
nasales.
• Sibilancias: Salbutamol 1-2
semanas.
• Control de fiebre por medios
físicos.
 Tratamiento antimicrobiano
Mycoplasma pneumoniae/Chlamydia
pneumoniae/Bordetella pertussis.
 Eritromicina
 Claritromicina
 Azitromicina
Aislados por 5 días

Influenza A y B
Inhibidores de neuraminidasa.
 Zanamivir (inhalado)
 Oseltamivir (oral)
Por 5 días iniciando primeras 48
hrs.
 Prevención Primaria Bronquitis
PROMOCIÓN DE LA SALUD PROTECCIÓN ESPECIFICA

Alimentación al
Nutrición Higiene
seno materno

No existe

Contaminación Cambios de
Tabaquismo
ambiental Temperatura
Aplicación
oportuna y
completa
Medidas de de vacunas
prevención

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed.
Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Prevención Secundaria Bronquitis
DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO

Antecedentes No existe Tx
Líquidos Drenaje postural
especifico

Diagnostico
Fluidificantes ¿No sedantes? ¿Antibióticos?
Oportuno

Otitis-Sinusitis- Fiebre-Medios
Cuadro Broncodilatador
Neumonía físicos.
clínico

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 LIMITACIÓN DEL DAÑO PREVENCIÓN TERCIARIA

Medidas
terapéutica

Vigilar
pacientes
con riesgo

Evitar
complicaciones

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
Criterios de derivación a otro nivel de atención
BRONQUITIS

Rx. PA de tórax patológico

Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUITIS AGUDA en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y segundo nivel de
atención. Evidencias y Recomendaciones. México, 2017. p.p. 40.
BRONQUIOLITIS
 Bronquiolitis
• Inflamación, estrechamiento, obliteración de los bronquiolos
• Ocurre principalmente en <2 años
• Una causa principal de hospitalización en niños
• caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales con aumento de la producción de moco y
broncoespasmo.

Primer episodio de
sibilancias en niños
menores de 2 años
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
 Fisiopatogenia
Bronquiolitis

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y

Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
 Cuadro Clínico

Primero Posteriormente Auscultación

• Rinorrea • Taquipnea • de ruidos
• Tos seca • Taquicardia pulmonares
• Dificultad • Sibilancias o
respiratoria estertores finos
(ambos)

Dificultad respiratoria
Fiebre 1° 24 hrs.  Tiraje intercostal
Duración del cuadro clínico:
No 12 18 21 días  Aleteo nasal
patognomónico  Respiración ruidosa
 Movimientos respiratorios
 Datos clínicos diferenciales
• Sibilancias recurrentes.
Asma

Neumonía • Síntomas con mayor intensidad.

bacteriana
• Sibilancias recurrentes,
EPOC aspiraciones recurrentes, estridor
o infecciones de repetición.
 • Episodio previo de
Aspiración de atragantamiento, sibilancias
focales monofónicas e
cuerpo extraño hipoventilación regional.

• Asociar tos o cianosis con las

Neumonía tomas, reflejo de succión
disminuido y/o estridor recurrente
aspirativa o crónico.

• Cardiopatía congénita,
insuficiencia cardiaca y anillos
Otros vasculares.
 Laboratorio
• Cultivo—lavados nasofaríngeos
• Serológicas (poca utilidad lactantes
Ab’s maternos)
• PCR
• Inmunoanálisis ópticos
• ELISA

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
 Alteraciones radiológicas
BRONQUIOLITIS
Se recomienda no realizar estudios radiológicos, a
menos que el diagnóstico no sea claro o se sospeche
otro proceso infeccioso de vías aéreas bajas u otras
entidades nosológicas.

Se recomienda la radiografía sólo a niños con

comorbilidades o bien a casos moderados o severos
de la enfermedad.

Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones.
México, 2015. p.p. 49.
Alteraciones radiológicas

Datos de atrapamiento aéreo

Engrosamiento peribronquial

Atelectasias
-Laminares
-Segmentarias

Consolidaciones segmentarias
o neumonía intersticial

Graves:
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Ambos

• R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
• T. Uribarren Berrueta. BRONQUIOLITIS AGUDA. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. México, 2015.
Engrosamiento peribronquial
Atelectasia laminar
 Medidas terapéuticas
• Medidas generales (Tx. sintomático).

• Manejo en urgencias.

• Manejo de paciente ingresado.

 Medidas generales
Objetivos:
 Corregir hipoxemia • Suministrar líquidos en tomas
 Mantener hidratación.
 Prevenir fatiga. pequeñas y frecuentes.
 Corregir fiebre.
• Aseo nasal con agua hervida
(tibia) o sol. Salina al .9%.
¿Fiebre? • Posición semifowler.
Paracetamol 10-15 • Evitar exposición al humo de
mg/kg cada 6-8 hrs
no más de 3 días.
tabaco.
• Evitar arropamiento excesivo.
 Manejo en urgencias

Suero salino hipertónico Broncodilatadores inhalados

Agentes o β adrenérgicos
nebulizado
 Salbutamol 100 a 200
3 mL al 3% por microgramos cada 4 a 6
nebulizaciones de chorro horas.
3 cada 24 hrs.  Adrenalina 0.5 mg/kg/dosis
Manejo de paciente ingresado Puntas nasales
(3 a 5 -10 L/min)
• Estado de hidratación.

Nebulizador
• Soporte respiratorio: (FiO₂ >30%)

Limpiar nariz con sol. Salina al 0.9%

O₂ complementario: Sat. O₂ <90% Cánula nasal de alto flujo
(oxígeno precalentado y
humidificado 8 L/min)

• Monitorización
Intubación
endotraqueal.
 Prevención Primaria Bronquiolitis

Promoción de la salud Protección especifica

Disminuir
Descontaminación
transmisión
de las manos
nosocomial Factores de Promoción de
riesgo Lactancia
Aislamiento de Educación del
focos contagiosos personal

Malnutrición en
Inmunoprofilaxis
Vigilancia en el embarazo
temporada
invernal

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Prevención Secundaria Bronquiolitis
Diagnostico Precoz Criterios de Hospitalización
Historia
Natural
• Lactante <3 Meses de edad
• Taquipnea con incremento del
Exámenes
de
Historia
Clínica
trabajo respiratorio
laboratorio
• Apnea.
Diagnostico
oportuno • Saturación de 𝑂2 <92%
Explorac • Población de alto riesgo
Rx Torax ión (Cardiopatía, fibrosis quística,
Física
displasia broncopulmonar,
Examen
virológico
inmunodeficiencia)
R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Prevención Secundaria Bronquiolitis
Diagnostico Precoz Criterios de Hospitalización
Historia
Natural
• Ingesta inadecuada o episodios
de atragantamiento frecuentes.
Exámenes Historia
de
laboratorio Clínica • Entorno social no favorable
(larga distancia al domicilio,
Diagnostico
oportuno
padres “poco entrenados”)
Explorac
Rx Torax ión
Física

Examen
virológico

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Diagnostico diferencial Tratamiento Oportuno
• Objetivos:
Neumonía Laringotraqueomalacia
Aspiración de cuerpo
extraño
• Aliviar la hipoxemia.
• Balance de líquidos.
• Prevenir la fatiga.
Reflujo
gastroesofágico
Falla cardiaca
congestiva
Anillo vascular • Cómodo en decúbito dorsal.
• Limpiar nariz con solución salina
0.9%.
Reacción Alérgica Fibrosis quística Masa mediastinal
• Tomas fraccionadas de alimento.
• Hidratación endovenosa.
Fistula
Quiste Broncogénico
Traqueoesofágica

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Tratamiento Oportuno Limitación del daño y rehabilitación
Caracterís
ticas
• Oxigeno. Clínicas
• Cánula Nasal de Alto Flujo.
• Broncodilatadores.
Tratamiento
• Solución Salina. oportuno
Epidemiología

• Glucocorticoides. Recuperación
del paciente
• Antibacterianos.
• Rivavirina.
• Fisioterapia.
• Anticuerpos monoclonales. Detectar
complicaciones
Diagnostico
oportuno

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Criterios de derivación a otro nivel de atención
BRONQUIOLITIS
Hay escasa evidencia sobre los criterios de envío desde el primer nivel de atención a un centro
hospitalario.

Historia de prematurez
El/la niño/a menor de 3 meses de edad
Bronquiolitis moderada o grave

Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones.
México, 2015. p.p. 49.
Criterios de Hospitalización

• Lactante < 3 meses de edad.

• Taquipnea con incremento del trabajo respiratorio.
• Apnea.
• Saturación de O2 < 92%.
• Población de alto riesgo (cardiopatía, fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, inmunodeficiencia, enfermedad
neuromuscular).
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes.
• Entorno social no favorable (larga distancia al domicilio, padres
“poco entrenados”).

R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed. Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
 Criterios de derivación a otro nivel de atención
Considerar criterios de referencia al segundo nivel (o urgencias, de acuerdo a
las condiciones del caso) para atención integral y admisión hospitalaria:

• Prematurez • Diagnóstico dudoso.

• Edad (<3 meses) • Comorbilidad asociada
• Gravedad de la enfermedad • Padres adolescentes
• Bronquiolitis moderada o grave • Dificultad de la familia para cuidar a el/la niño/a
• Saturación <90% • Antecedente de un hermano muerto por
• Rechazo de alimento o intolerancia de la vía oral enfermedad pulmonar (<5 años)
(ingesta aproximada inferior al 50% de lo habitual) • Sin mejoría clínica posterior al inicio del
• Deshidratación tratamiento
• Letargia • Situación socioeconómica del entorno, factores
• Historia o presencia de apneas geográficos y dificultad de transporte
• Taquipnea para su edad • Capacidad limitada de los padres o cuidadores
• Dificultad respiratoria moderada o grave para evaluar la gravedad de el/la niño/a.

Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones.
México, 2015. p.p. 49.
BIBLIOGRAFÍA
Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer
Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones. México, 2015. p.p. 49.
Cenetec. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUITIS AGUDA en el paciente adulto, mayor de
18 años de edad, en primer y segundo nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones. México,
2017. p.p. 40.
R. Martínez y Martínez. Pediatría. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8ª Edición. Ed.
Manual Moderno. México, 2017. p.p. 1901.
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier
Saunders. España, 2016. p.p. 3785.
William Herring. Radiología básica. Aspectos fundamentales. Ed. Elsevier Saunders 2ª Edición.
España, 2012. p.p. 318.
T. Uribarren Berrueta. BRONQUIOLITIS AGUDA. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de
Medicina, UNAM. México, 2015. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.html
Rivero Serrano Octavio. Neumología. 8ª Ed. Trillas. México (2016). Pág. 119-127.