Diabetes Mellitus en El Adulto Mayor
Diabetes Mellitus en El Adulto Mayor
Diabetes Mellitus en El Adulto Mayor
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Disminuye
respuesta
pancreática
Mecanismos que
favorecen el
envejecimiento
relacionado con los
Aumento en cifras Cambios en trastornos de glucosa
de glucosa (ayunas composición
y posprandial) corporal
Rosalía Rodríguez García, Guillermo Lazcano Botello. Práctica de la Geriatría. 2° ed. (2007) McGraw-Hill.
Intolerancia a la Glucosa
Multifactorial
• A partir de los 60 años de edad incrementa
la glucosa en ayunas (1 a 2 mg/dL) y
glucosa posprandial (9 a 10 mg/dL).
• Aumento discreto y progresivo en las cifras
de hemoglobina glucosilada (HbA1c).
• Alteración en cantidad y función de
receptores de insulina.
• Obesidad y adiposidad abdominal.
• Disminución de masa magra.
• Inactividad física.
• Hipertensión arterial.
• Uso de medicamentos.
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3°ed. (2014) México: Manual Moderno.
La diabetes mellitus es un trastorno
metabólico complejo y heterogéneo,
caracterizado por una concentración
elevada de glucosa en sangre
secundaria a la resistencia a la acción
de insulina, a la deficiencia en la
secreción de insulina o ambas. La
principal manifestación clínica del
estado diabético es la hiperglucemia.
Triplitt C, Solis-Herrera C, Reasner C, et al. Classification of Diabetes Mellitus. [Updated 2015 Mar 9]. In:
De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com,Inc.
Diabetes Mellitus tipo 1
• Deficiencia de insulina debido a destrucción
autoinmune de células β.
Diabetes Mellitus tipo 2
• Pérdida progresiva de la secreción de insulina
por las células β, frecuentemente en el
contexto de resistencia a la insulina.
Diabetes Gestacional
• Se presenta en el segundo o tercer trimestre
de embarazo.
Otros tipos
• MODY, fibrosis quística, VIH-SIDA, post-
trasplante, medicamentos (glucocorticoides).
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
Prevalencia de Diabetes
Mellitus en México
ENSANUT 7.2%
2006:
ENSANUT 9.2%
2012:
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
La mayoría de
los pacientes
con diagnóstico
de DM tiene
entre 60 y 79
años de edad
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
Prevalencia de Diabetes
Mellitus en Durango
mujeres (10.7%)
hombres (9.6%)
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultadospor entidad federativa: Durango. INSP. México.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultadospor entidad federativa: Durango. INSP. México.
La diabetes puede presentarse de manera atípica en el
anciano, sin los síntomas clásicos como poliuria y
polidipsia.
Los síntomas
inespecíficos:
• Pérdida de peso, fatiga, debilidad,
trastornos cognitivos, incontinencia
urinaria o infecciones urinarias.
La depresión es una
manifestación frecuente:
• Contribuye a una mayor frecuencia
de hospitalización y mortalidad en
personas de este grupo de edad.
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
En pacientes asintomáticos se
recomienda hacer la detección
Screening
cada dos a tres años o en forma
anual, a partir de los 45 años:
Polifarmacia
Caídas
Incontinencia urinaria
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Intervención
dietética
Insistir en el
Individualizar
beneficio de
el tratamiento
ejercicio
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
La mayoría de pacientes no tienen sobrepeso; así que es necesaria una
nutrición adecuada e incluso el aumento de peso.
Ejercicio
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
La instrucción del anciano con
diabetes es importante para lograr
una mejoría en el control glucémico
• Reducción de peso corporal
• Menor dosis de hipoglucemiantes
• Mejoría de HbA1c%
• Disminuye consultas y hospitalización
Monitoreo de glucosa
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Metformina TZD
Secretagogos Incretinas
Inhibidores Insulina
SGLT-2
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Agente de primera línea para adultos mayores
con DM2
Dosis máxima:
2550 mg/día
Puede utilizarse con seguridad en TFG ≥30
ml/min/1.73 m2
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Sulfonilureas y glinidas
Dosis máxima:
40 mg/día
Se asocian con hipoglucemia y debe
utilizarse con precaución
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
No aumentan los eventos adversos cardivasculares Sitagliptina
Saxagliptina
Inhibidores de DPP-IV Linagliptina
Alogliptina
Tenen pocos efectos secundarios e hipoglucemia mínima
Agonistas de GLP-1
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Canagliflozina, dapagliflozina,
empagliflozina Dosis máxima:
300, 10 y 25
mg/día
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Iniciar con 0.25-0.35 U/kg/día
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Algoritmos ADA 2017
Algoritmos ADA 2017
Algoritmos ADA 2017
Control Metabólico Adecuado
Parámetros Adulto Adulto Adulto Mayor
Joven Mayor (Frágil)
Glucosa en 80-130 110-130 <200
ayunas
(mg/dL)
Glucosa <180 180-200 <240
posprandial
(mg/dL)
HbA1c % <7.0 7.0-7.5 ≥8.0
Presión <130/80 <140/90 <150/90
arterial
(mmHg)
Triglicéridos <100 <150 <150
(mg/dL)
Expectativa de >10 >10 <10
vida (años)
American DiabetesA ssociation. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diab etes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Estado hiperosmolar
• Coexiste con enfermedad grave que constituye un
factor desencadenante, desconocimiento de la DM y/o
disminución en ingestión de líquidos
• Deshidratación grave
• Tx: Soluciones I.V. (Déficit de líquido 10 L)
• Precaución de sobrecarga de volumen en ICC o ERC
• Insulina rápida I.V. 1-2 U/hr
• Corregir déficit de potasio
Hipoglucemia
• Principal causa de abandono al tratamiento con
insulina
• Disminución de síntomas adrenérgicos premonitorios y
trastornos en liberación de hormonas
contrarreguladoras
• Falta de ingesta de alimentos, esfuerzo físico, error en
dosis de hipoglucemiantes y/o abuso de alcohol
• Aumento de cardiopatías, fracturas y mortalidad
• Tx: Regla de los 15’s
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
75% de mortalidad asociada a
cardioCpaartdíaioivsaqsucéumlaicreasyEVC
Lesiones significativas en
angiografía (asintomáticos)
Nefropatía diabética
HiperkalemRieanpaolersIECA/HAH
Pielonefritis, degeneración quística
y arteriosclerosis (+++)
Retinopatía diabética: control
glucémico, tiempo de evolución y
Oftdaalmñoorlóengaiclas
Cataratas, glaucoma
FONDO DE OJO!!
Deterioro cognitivo, menor
autocuidado y apego al tratamiento
NeuropNateíuarpoelórigféicraicsa Pie
diabético
Neuropatía autonómica
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.