La transición demográfica ha incrementado

la prevalencia de muchas enfermedades

crónico- degenerativas, incluyendo los
Endocrinológico
padecimientos endocrinológicos.
Trastornos

Los individuos mayores de 65 años de edad

pertenecen al grupo de edad con mayor tasa
de crecimiento y su expectativa de vida
alcanza los 80 a 84 años de edad.

Con la edad se presentan muchos cambios

en la producción, actividad biológica y
depuración de las hormonas.

La meta principal del tratamiento médico en

geriatría es contribuir a un mayor nivel de
s

funcionalidad y calidad de vida.

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 Disminuye
respuesta
pancreática

Menor glucosuria Resistencia

periférica a insulina

Mecanismos que
favorecen el
envejecimiento
relacionado con los
Aumento en cifras Cambios en trastornos de glucosa
de glucosa (ayunas composición
y posprandial) corporal

Rosalía Rodríguez García, Guillermo Lazcano Botello. Práctica de la Geriatría. 2° ed. (2007) McGraw-Hill.
Intolerancia a la Glucosa
Multifactorial
• A partir de los 60 años de edad incrementa
la glucosa en ayunas (1 a 2 mg/dL) y
glucosa posprandial (9 a 10 mg/dL).
• Aumento discreto y progresivo en las cifras
de hemoglobina glucosilada (HbA1c).
• Alteración en cantidad y función de
receptores de insulina.
• Obesidad y adiposidad abdominal.
• Disminución de masa magra.
• Inactividad física.
• Hipertensión arterial.
• Uso de medicamentos.

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3°ed. (2014) México: Manual Moderno.
 La diabetes mellitus es un trastorno
metabólico complejo y heterogéneo,
caracterizado por una concentración
elevada de glucosa en sangre
secundaria a la resistencia a la acción
de insulina, a la deficiencia en la
secreción de insulina o ambas. La
principal manifestación clínica del
estado diabético es la hiperglucemia.

Triplitt C, Solis-Herrera C, Reasner C, et al. Classification of Diabetes Mellitus. [Updated 2015 Mar 9]. In:
De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com,Inc.
Diabetes Mellitus tipo 1
• Deficiencia de insulina debido a destrucción
autoinmune de células β.
Diabetes Mellitus tipo 2
• Pérdida progresiva de la secreción de insulina
por las células β, frecuentemente en el
contexto de resistencia a la insulina.
Diabetes Gestacional
• Se presenta en el segundo o tercer trimestre
de embarazo.
Otros tipos
• MODY, fibrosis quística, VIH-SIDA, post-
trasplante, medicamentos (glucocorticoides).

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición.2015.
 Prevalencia de Diabetes
Mellitus en México

ENSANUT 7.2%
2006:

ENSANUT 9.2%
2012:

ENSANUT 9.4% de (10.3% de las

mujeres y
los 8.4% de los
2016: adultos hombres)

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
 La mayoría de
los pacientes
con diagnóstico
de DM tiene
entre 60 y 79
años de edad

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
 Prevalencia de Diabetes
Mellitus en Durango

En personas de 20 años o más

en fue de 10.2%, mayor a la
reportada en la ENSANUT 2006
de 7.4%

mujeres (10.7%)

hombres (9.6%)

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultadospor entidad federativa: Durango. INSP. México.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultadospor entidad federativa: Durango. INSP. México.
 La diabetes puede presentarse de manera atípica en el
anciano, sin los síntomas clásicos como poliuria y
polidipsia.
Los síntomas
inespecíficos:
• Pérdida de peso, fatiga, debilidad,
trastornos cognitivos, incontinencia
urinaria o infecciones urinarias.

La depresión es una
manifestación frecuente:
• Contribuye a una mayor frecuencia
de hospitalización y mortalidad en
personas de este grupo de edad.

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 En pacientes asintomáticos se
recomienda hacer la detección
Screening
cada dos a tres años o en forma
anual, a partir de los 45 años:

• Obesidad (IMC ≥25 kg/m2)

• Alteración en curva de tolerancia y/o glucosa en ayunas
• Antecedente familiar de primer grado con diabetes
• Grupo étnico de alto riesgo (afroamericano, latino, asiático)
• Triglicéridos ≥250 mg/dL o colesterol-HDL ≤35 mg/dL
• Hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular previa
• Sedentarismo o inactividad física
• Antecedente de diabetes gestacional
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
En un paciente con síntomas clásicos, la medición de
glucosa en la sangre es suficiente para el diagnóstico de
diabetes mellitus.
Criterios de Riesgo (Prediabetes)
Glucosa en ayunas 100-125 mg/dL
Curva de tolerancia a la glucosa 2 hr 120-199
mg/dL
HbA1c 5.7-6.4%
Criterios Diagnósticos para Diabetes Mellitus
Glucosa en ayunas ≥126 mg/dL
Curva de tolerancia a la glucosa 2 hr ≥200 mg/dL
HbA1c ≥6.5%
Síntomas de hiperglucemia y glucosa al azar ≥200
Emnga/udsLenciade hiperglucemia inequívoca, los resultados deben ser
confirmados mediante pruebas repetidas.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
 Deterioro cognitivo
Depresión

Polifarmacia

Caídas

Incontinencia urinaria
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 Intervención
dietética
Insistir en el
Individualizar
beneficio de
el tratamiento
ejercicio

Manejo similar Usar

al de un medicamentos
paciente más Objetivos con menos
joven efectos
secundarios

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 La mayoría de pacientes no tienen sobrepeso; así que es necesaria una
nutrición adecuada e incluso el aumento de peso.

En sobrepeso >20%, la meta es lograr una reducción moderada (5 a 10% de

peso) mediante una restricción calórica moderada de 250-35 kcal/kg/día.

Ejercicio

Tiene beneficios Por sí solo no

significativos en parece tener
función efectos sobre las
cardiovascular, concentraciones
presión arterial y de glucosa
niveles de lípidos

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
La instrucción del anciano con
diabetes es importante para lograr
una mejoría en el control glucémico
• Reducción de peso corporal
• Menor dosis de hipoglucemiantes
• Mejoría de HbA1c%
• Disminuye consultas y hospitalización

Monitoreo de glucosa

• Dificultad en objetivos terapéuticos

• Riesgo de hipoglucemia
• Ajustes de tratamiento

Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 Metformina TZD

Secretagogos Incretinas

Inhibidores Insulina
SGLT-2

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Agente de primera línea para adultos mayores
con DM2
Dosis máxima:
2550 mg/día
Puede utilizarse con seguridad en TFG ≥30
ml/min/1.73 m2

Contraindicado en enfermedad renal avanzada o

insuficiencia cardiaca significativa

Puede ser interrumpido temporalmente antes de

procedimientos, durante las hospitalizaciones y
cuando una enfermedad aguda puede
comprometer la función hepática

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Sulfonilureas y glinidas
Dosis máxima:
40 mg/día
Se asocian con hipoglucemia y debe
utilizarse con precaución

Utilizar sulfonilureas de corta duración

como glipizida

Las sulfonilureas de mayor duración

como gliburida están contraindicadas en
adultos mayores

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
No aumentan los eventos adversos cardivasculares Sitagliptina
Saxagliptina
Inhibidores de DPP-IV Linagliptina
Alogliptina
Tenen pocos efectos secundarios e hipoglucemia mínima

Sus costos elevados son una desventaja

Agonistas de GLP-1

Agentes inyectables, que requieren capacidades

visuales, motoras y cognitivas
Asociados con náusea, vómito y diarrea
Exenatide
Liraglutide
La pérdida de peso no es deseable en algunos pacientes Albiglutide
mayores, particularmente aquellos con caquexia
Dulaglutide

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Canagliflozina, dapagliflozina,
empagliflozina Dosis máxima:
300, 10 y 25
mg/día

Son convenientes para los adultos

mayores por su vía de administración
oral

Sin embargo, la experiencia a largo

plazo es limitada a pesar de los datos
iniciales de eficacia y seguridad
reportados con estos agentes

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
 Iniciar con 0.25-0.35 U/kg/día

Requiere que los pacientes o sus cuidadores

mantengan habilidades visuales, motoras y cognitivas

Depende de la capacidad de administrar insulina por

cuenta propia o un cuidador

Las dosis deben ser tituladas para satisfacer los

objetivos glucémicos y evitar la hipoglucemia

Inyección basal de insulina una vez al día se asocia

con efectos secundarios mínimos

Múltiples inyecciones diarias de la insulina son

complejas para el paciente mayor con diabetes
avanzada, comorbilidades o estado funcional limitado

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Algoritmos ADA 2017
Algoritmos ADA 2017
Algoritmos ADA 2017
 Control Metabólico Adecuado
Parámetros Adulto Adulto Adulto Mayor
Joven Mayor (Frágil)
Glucosa en 80-130 110-130 <200
ayunas
(mg/dL)
Glucosa <180 180-200 <240
posprandial
(mg/dL)
HbA1c % <7.0 7.0-7.5 ≥8.0
Presión <130/80 <140/90 <150/90
arterial
(mmHg)
Triglicéridos <100 <150 <150
(mg/dL)
Expectativa de >10 >10 <10
vida (años)
American DiabetesA ssociation. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diab etes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Estado hiperosmolar
• Coexiste con enfermedad grave que constituye un
factor desencadenante, desconocimiento de la DM y/o
disminución en ingestión de líquidos
• Deshidratación grave
• Tx: Soluciones I.V. (Déficit de líquido 10 L)
• Precaución de sobrecarga de volumen en ICC o ERC
• Insulina rápida I.V. 1-2 U/hr
• Corregir déficit de potasio

Hipoglucemia
• Principal causa de abandono al tratamiento con
insulina
• Disminución de síntomas adrenérgicos premonitorios y
trastornos en liberación de hormonas
contrarreguladoras
• Falta de ingesta de alimentos, esfuerzo físico, error en
dosis de hipoglucemiantes y/o abuso de alcohol
• Aumento de cardiopatías, fracturas y mortalidad
• Tx: Regla de los 15’s
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 75% de mortalidad asociada a
cardioCpaartdíaioivsaqsucéumlaicreasyEVC
Lesiones significativas en
angiografía (asintomáticos)

Nefropatía diabética
HiperkalemRieanpaolersIECA/HAH
Pielonefritis, degeneración quística
y arteriosclerosis (+++)
Retinopatía diabética: control
glucémico, tiempo de evolución y
Oftdaalmñoorlóengaiclas
Cataratas, glaucoma
FONDO DE OJO!!
Deterioro cognitivo, menor
autocuidado y apego al tratamiento
NeuropNateíuarpoelórigféicraicsa Pie
diabético
Neuropatía autonómica
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.