EL RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL EN

LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

SEXUAL
Dr. ANTONY ROLDAN SILVA
El examen de las víctimas de violencia sexual

Una de las tareas más difíciles de la medicina

forense, es el examen de los casos en que se
alegan delitos sexuales en especial “la violación”,
tanto en mujeres como varones, víctimas o
acusados, vivos o muertos.

La responsabilidad del médico es muy grande,

debido a las severas sentencias que se dictaminan
para los inculpados, las consecuencias personales,
sociales y familiares, el peligro de permitir que
verdaderos delitos queden impunes, así como la
injusticia por aseveraciones equivocadas.
 El examen de las víctimas de violencia sexual

 La modificación del código penal en Junio del 2004 en el

Art. 170 incorpora a la cópula oral y a la introducción de
objetos o partes del cuerpo en la cavidad vulvovaginal
y anal, como violación sexual, además del acto sexual
y acto contra natura; lo cual plantea nuevos retos en el
examen médico legal de la víctima y del agresor para
lograr un elemento de prueba contundente, del
elemento material.
 El examen de las víctimas de violencia sexual

 Esta presentación aborda los procedimientos para

realizar el Reconocimiento Médico legal, según la “Guía
médico legal de evaluación integral a presuntas víctimas de
delitos contra la libertad sexual”, del IML del MP.

 Contiene las fases del examen médico legal, de la víctima

de agresión sexual, con énfasis en el examen del himen
y de la región anal.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
INFORMACIÓN A LA VICTIMA PARA LOS PROCEDIMIENTOS

Toda persona que será sometida a un

procedimiento médico, debe de estar
informada acerca del mismo (Art.4to del
Título I de la Ley General de Salud del Perú,
Ley 26842)…y es la única que podrá otorgar el
consentimiento (Independientemente de la
edad).
Si la víctima se negare a la evaluación:

se solicitará que lo consigne (Ella, El o su

acompañante), por escrito en el oficio petitorio,
donde además colocará su impresión dactilar y
finalmente se dejará constancia en el CML.
FASES DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL DE LA VÍCTIMA DE
VIOLENCIA SEXUAL

 Entrevista
 Examen de Edad Aproximada
 Examen de Integridad Física
 Examen de Integridad Sexual
 Exámenes Auxiliares
 1.- ENTREVISTA

Lugar, fecha y hora de

la agresión.
Tipo de agresor
Circunstancias de la
agresión.
Actividades tras la
agresión.
UPM.
R.S. previas.
• ENTREVISTA o ANAMNESIS

•Si el agresor tuvo eyaculación; además si utilizó

preservativo.
• Si la víctima realizó maniobras de defensa
(arañazos, mordidas, etc..)
• Si se utilizó algún tipo de sustancia que la dejó en
incapacidad de resistir.
• Si después del hecho, se realizó higiene corporal
(boca, área ano-genital)
• Si existieron otros sucesos de violencia sexual
con anterioridad.
2.- EXAMEN DE EDAD APROXIMADA

ESCALA DE TANNER: Se utiliza para evaluar

el estado de desarrollo puberal, mediante la
visualización de los caracteres sexuales
secundarios, los cuales están clasificados en 5
grados;
comprende:
el desarrollo mamario,
el desarrollo de vello púbico y
el desarrollo genital.
3.- Examen de integridad física

a: Área Genital. b: Área Paragenital c: Área Extragenital

 El estudio de las lesiones
extragenitales permite recrear la
dinámica de la violencia sexual
 Marca de Mordida

 A veces, es el único elemento que con el que se cuenta

 Las marcas son comúnmente encontradas en las agresione s sexuales.

 Singularidad de la mordedura humana: formato, forma, descontinuidad por la

ausencia de dientes y otras particularidades
4.-El examen de integridad
sexual:
 Examen de la vulva
 Examen del himen
 Examen del ano
Examen de vulva e himen: Posición ginecológica
Con asistencia de un familiar o tutor
Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal
HIMEN:

• Himen
proviene del griego Hemèn y del
Latin Hymen, cuyo significado es
membrana.
 HIMEN: VARIANTES FRECUENTES
(TIPICOS)

Anular Semilunar Bilabiado

 HIMEN:
VARIANTES ESPECIALES

A. HIMEN DILATADO: El orificio se presenta

anormalmente grande y tiene bordes flácidos. esta
condición puede ser congénita o adquirida. En su
modalidad adquirida se debe a maniobras repetidas
de dilatación progresiva, por onanismo, por coitos de
penetración incompleta o por penes de dimensiones
modestas.

B. HIMEN DILATABLE O COMPLACIENTE: El

orificio se presenta de diámetro usual; pero se
distiende al paso de dos dedos del examinador, para
volver a su tamaño habitual una vez retirados. Su
elasticidad se debe a un mayor contenido de fibras
elásticas, de manera que permite el acceso carnal sin
romperse.
HIMEN COMPLACIENTE o DILATABLE:

El termino himen complaciente proviene de compliance

(membrana con capacidad de distenderse o dilatarse).

Tiene un alto contenido de fibras elásticas, lo cual le

permite distenderse durante el coito y puede no
desgarrarse.

Para su diagnostico debe cumplir con las siguientes

características: Ser elástico y tener un orificio normal
(de 1 a 2 cm) y dilatable con un diámetro de distensión
mayor de 2.5cm
Himen complaciente: importante

El Himen Complaciente o Dilatable, puede presentar

desgarros ante: Una agresión sexual con gran violencia, en
presencia de procesos patológicos (infecciones o
inflamaciones genitales), y cuando existe una
desproporción anatómica entre el (los) agresor (es) y la
victima, o con el agente causal.
 problemática suscitada en torno al
himen complaciente
 La bibliografía refiere que es poco frecuente
 En Trujillo, hasta el año 2002: 44 %
 Los desgarros parciales antiguos eran
considerados muescas y por lo tanto dichos
hímenes eran considerados complacientes.
 En la actualidad: 20 – 25 %, comparable con el resto
del país.
 Existen errores diagnósticos, que conlleva a
debate pericial y genera duda razonable.
 Himen con desgarros

 Los desgarros del himen se deben por lo general a la

primera relación sexual. Las relaciones sexuales
siguientes al primer coito, por lo general no ocasionan
nuevas roturas himeneales, salvo producto de la
brutalidad de un acceso violento por algún elemento
desproporcionado a las dimensiones vaginales
normales.
 La introducción de dedos u otros objetos también
ocasionan desgarros del himen.
 En la actualidad ya no se acepta que el himen se
desgarre por caídas o por ejercicio físico.
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS HIMENEALES
Clasificación de los desgarros del
himen
 Por su extensión: desgarros parciales y
desgarros completos
 Por el tiempo de producción:
desgarros recientes y
desgarros antiguos
DESGARRO PARCIAL XII
XI I

Cuando el
X II
desgarro va del
borde libre del
IX III
himen; pero que
no llega al borde
de inserción VIII IV

VII V

VI
 DESGARRO XII
COMPLETO XI I

Cuando el
X II
desgarro
alcanza toda la
IX III
membrana
himeneal; es
decir va de VIII IV
borde libre hasta
el borde de VII 5
inserción VI
Los desgarros incompletos antiguos

pueden ser confundidos usualmente con las

escotaduras congénitas, y cuyas diferencias se
pueden dilucidar por medio de tablas de
diagnóstico diferencial o por medio de la
exposición del himen ante la Lámpara de Wood.
Dx diferencial entre desgarro parcial
antiguo y muesca
 himen con signos de parto: carúnculas
mirtiformes
Son los restos himeneales en forma de mamelones que
quedan como consecuencia de “estallamiento” himeneal
producidos durante el parto vaginal.
Por esta razón, su presencia en la práctica es signo
patognomónico de parto vaginal.
 Conclusiones del CML en
relación al examen del himen
 Himen no desflorado
 Himen no desflorado con lesiones en su orla
 Himen complaciente
 Himen complaciente con lesiones en su orla
 Himen con desfloración reciente
 Himen con desfloración antigua
 himen con signos de parto antiguo o reciente
 El examen anal

POSICIONES PARA EVALUAR LA REGIÓN

ANAL EN AMBOS SEXOS:
A.- Posición Genupectoral (En plegaria
Mahometana)
B.- Flexión de miembros inferiores sobre la
región abdominal
 Signos Anales de coito contra natura

 El diagnóstico de acceso carnal por vía anal

tiene pocas posibilidades de objetivación,
toda ves que la presencia de sus signos no es
constante y depende en gran parte de la
agudeza o cronicidad de la ejecución del acto
abusivo.
 Signos Anales de coito contra
natura
 Prácticamente ninguno de los signos anales es
patognomónico de abuso sexual; por otra
parte, su ausencia carece de valor médico
legal para descartar o afirmar la existencia de
maniobras abusivas.
 La demostración de esperma en la cavidad
rectal es hasta la actualidad el único hallazgo
que comprueba la penetración peneana con
eyaculación.
 Signos Anales de coito contra
natura
 Las posibilidades diagnósticas aumentan
cuando el atentado es agudo y se emplea
brutalidad en el acceso. La violencia ejercida
deja sus secuelas traumáticas a nivel anal y
paragenital tanto más manifiestas cuanto
mayor sea la fuerza aplicada y la
desproporción del tamaño entre el objeto
empleado y la región anatómica accedida.
 signos de coito contra natura reciente

fisuras,
desgarros
Hipotonía
hipertonía (espasmo anal)
signos vitales perilesionales: EQUIMOSIS
alteraciones de los pliegues perianales
(“distorsión” de la disposición radiada),
signos de coito contra natura reciente
fisuras
Signos de coito contra natura antiguo

• cicatrices en la región anal (hipocrómicas y/o

hipercrómicas, hipertróficas y/o deprimidas)

• hipotonía

• Borramiento parcial o total de los pliegues anales

• plicomas (por enfermedad hemorroidal)

Signos de coito contra natura antiguo

Por otro lado se debe tener en cuenta que las

maniobras repetidas en el esfínter anal,
pueden producir hipotonía sin haber lesión.
Igualmente, cuando no se ofrece resistencia
a la penetración anal, puede no encontrarse
lesiones a este nivel.
 Signos de coito contra natura antiguo
Hipotonía anal
 El médico debe tener en cuenta que hay
diversas causas de hipotonía anal:
 el estreñimiento crónico,
 la parasitosis intestinal, la
enterocolitis,
 procesos inflamatorios,
 patologías neurológicas y
 la desnutrición, entre otros,
Signos de coito contra natura antiguo
 Conclusiones del examen anal
Las conclusiones médico legales se deberán
dar dentro del contexto del caso integrando
todos los hallazgos médico legales
encontrados durante la evaluación integral,
fundamentados en la exploración del área anal.
Pueden ser:
1.- Ano sin signos de acto contra natura
2.- Ano con signos de acto contra natura
reciente o antiguo
 6.- EXAMENES AUXILIARES
 1.- ESTUDIO BIOLÓGICO: (hisopado vaginal, anal,
bucal, prendas, escena, etc)
 espermatológico
Tricológico
Grupo sanguíneo
ADN
2.- EXAMEN QUÍMICO TOXICOLÓGICO
3.- Examen microbiológico
4.- Exámenes serológicos: Embarazo, HIV, Sífilis,
Gonorrea, etc.
TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS:

Se puede aceptar de forma general, hasta un período

máximo de 96 horas, para detectar cualquier célula
espermatológica en vagina.

Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en

vagina dentro de las 24 horas siguientes al acto sexual.
TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS:

Se tomarán 02 muestras por medio de hisopado según

el caso, puede ser de la Región Vestibular, del Orificio
Cervical Externo, del Fondo de Saco Vaginal Posterior,
para buscar indicios de semen (espermatozoides,
Fosfatasa ácida prostática) u otra evidencia, los
cuales deben seguir los procesos de bioseguridad y
cadena de custodia.