REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
PROGRAMA DE MEDICINA
ÁREA CS DE LA SALUD
MORFOFISIOPATOLOGÍA II

Respiratoria

SANTA ANA DE CORO, JUNIO 2019

SISTEMA RESPIRATORIO
FUNCIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO

Facilita la transferencia de gases entre el aire y la sangre, de tal

forma que se produce el intercambio gaseoso .

NARIZ TRÁQUEA

¿Qué órganos lo componen?

FARINGE BRONQUIOS

LARINGE PULMONES
BR. MONCADA MARÍA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (IR)

DEFINICIÓN: Es un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad

del organismo para mantener los niveles arteriales de (O2) y (CO2)
adecuadas para la demanda del metabolismo celular.

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

BR. MONCADA MARÍA

EPIDEMIOLOGIA
Como la IR no es una enfermedad por si sola, sino la consecuencia final común de una
gran variedad de procesos específicos

Respiratorio Cardiológicos Neurológicos Tóxicos Traumáticos

Muchas veces el paciente no entra al centro hospitalario con IR y esta se puede ir

desarrollando durante la hospitalización, sea por el motivo que sea el de ingreso.

En EE.UU por ejemplo, se reporta que el 70-80%de los pacientes que entran a cuidados
intensivos ingresan por una IR.

 Mortalidad variable es 38 a 70%

BR. PRADO ANNY

FACTORES DE RIEZGOS

• Edad del paciente (Mayor riesgos en neonatos y lactantes)

• Bajo peso al nacer en neonatos y lactantes

• Desnutrición para cualquier edad

• Exposición a medio ambiente contaminado

• Habito Tabáquico

BR. PRADO ANNY

ETIOLOGÍA
La IR se da en dos causas específicas Hipoxia e Hipercapnia
Las causas más frecuentes:
Enfermedades del parénquima pulmonar

Enfermedades de las vías aéreas altas

Enfermedades extrapulmonares

BR. MOLINA NELSON

BR. MOLINA NELSON
 CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1, HIPERCAPNICA
Resulta de un exceso en la producción de CO2, en ausencia de una adecuada eliminación
del mismo o por falla en eliminar cantidades normales de CO2, como Asma, EPOC o
Depresión respiratoria central.
Presión
Ventilación Bomba Gradiente de
El CO2 intratorácica
alveolar ventilatoria presión
negativa
Disminución de la capacidad de los músculos respiratorios

Aumento de la carga a los músculos respiratorios

ETIOLOGÍA Alteraciones d la elastancia pulmonar

Alteración del volumen minuto

Compensación de estados de acidosis metabólica

BR. PÉREZ MARIELSY
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1, HIPERCAPNICA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO

Alteraciones en Gasometría
SNC Arterial
Diaforesis, Radiografía de
Taquicardia, HTA Tórax o TAC
Aumento del trabajo
Espirometría
respiratorio

BR. PÉREZ MARIELSY

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2, HIPOXÉMICA

• Disminución anormal de la presión de

oxígeno en la sangre arterial < 60 mmHg.

• Saturación de oxígeno menor de 90,7%

• No debe confundirse con hipoxia

BR. REYNA NELSYMAR

 CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2, HIPOXÉMICA
• Pérdida de razonamiento y capacidad de juicio
• Confusión, desorientacion

• Mutismo y depresión
• Ansiedad, agitación, agresividad
• Incoordinacion muscular
CLÍNICA • Taquicardia, palpitaciones

• Hipertensión pulmonar aguda y crónica

• Cianosis
• Bradicardia, Bradirritmias

• Hipotension, convulsiones, coma.

BR. REYNA NELSYMAR
 CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2, HIPOXÉMICA
DIAGNÓSTICO
Debemos conocer la cantidad de oxígeno que circula por el torrente sanguíneo y las
arterias, esto lo podemos conocer a través de una prueba de sangre. En dicha
prueba, la cantidad de oxígeno arterial debe de estar entre 75 y 100 mmHg.

Oxímetro de pulso, este es un aparato muy

pequeño que se sostiene con la mano, pero
no es controlador justo de la saturación de
oxígeno sanguíneo.

BR. REYNA NELSYMAR

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2, HIPOXÉMICA

CAUSAS:
• Fibrosis pulmonar
• Defectos cardíacos congénitos
• Enfisema
• Neumotórax
• Embolia y edema pulmonar
• Anemia
• Sindrome de dificultad respiratoria aguda
• Neumonía
• Ciertos medicamentos
• Cardiopatía congénita

BR. REYNA NELSYMAR

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3, AGUDA
AUMENTO DE
IMPIDE VENTILACION
DEFINICIÓN MECANISMOS
COMPENSATORIOS VASOCONSTRICCIÓN
PULMONAR

CAUSAS

• HIPOVENTILACIÓN
• ALTERACION DE LA CIRCULACION PULMUNAR
• LESION DE MEMBRANAS
• AGRESION AL PULMÓN

BR. MANRIQUE YUDYMAR

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3, AGUDA

CLÍNICA

CIANOSIS
TAQUICARDIA
TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS

BR. MANRIQUE YUDYMAR

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
4, CRÓNICA

 DEFINICION: se define como aquella situación en que el

sistema respiratorio es incapaz de oxigenar correctamente
la sangre venosa, poniéndose en marcha mecanismos
compensadores de adaptación que están ausentes en la
IRA.
 IR CRÓNICA (IRC): se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha mecanismos de
compensación fundamentalmente renales para corregir las
alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-básico.

BR. NUÑEZ KYSBEL

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
4, CRÓNICA
SEGÚN CURSO CLINICO-EVOLUTIVO:
 Insuficiencia respiratoria aguada
 Insuficiencia respiratoria crónica

 AGUDA (IRA)  CRONICO (IRC)

 El pulmón puede estar  Se da sobre un pulmón
sano o previamente dañado.
dañado.  Progresión de la
 Injuria aguda (de horas a enfermedad(semana a meses).
días).  pH normal (compensación
 pH normal. renal).
 Sin mecanismos  Compensación crónica:
compensatorios. Policitemia y 2.3 DPG.
 Mal tolerada.  Mejor tolerada.

BR. NUÑEZ KYSBEL

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
4, CRÓNICA
Según el mecanismo se distinguen dos categorías de insuficiencia respiratoria
crónica.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA OBSTRUCTIVA: Esta obstrucción deriva, por lo
general, de una afectación de los bronquios y de los bronquiolos. Tiene su origen en el
consumo de tabaco y es consecuencia de diversas enfermedades, como el asma, la
bronquitis crónica y el enfisema.

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA RESTRICTIVA: Está relacionada con una

disminución de los volúmenes respiratorios, sin afectación de los bronquios. Este tipo de
insuficiencia puede tener numerosas causas: parálisis de los músculos respiratorios (p. ej.,
poliomielitis), deformación importante del tórax o de la columna vertebral, extirpación
quirúrgica de un pulmón o una enfermedad que destruya una parte del tejido pulmonar (como
tuberculosis o fibrosis pulmonar).
BR. NUÑEZ KYSBEL
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
4, CRÓNICA
CLINICA:
DIAGNÓSTICO:
 Disnea
 Taquipnea  Su historia clínica.
 Incoordinación toraco-abdominal
 Cianosis  Un examen físico.
 Taquicardia  Pruebas de diagnóstico, como:
 Hipertensión arterial
 Agitación  Oximetría de pulso.
 Pulso paradójico  Prueba de gasometría arterial.
 Radiografía torácica
 Electrocardiograma

BR. NUÑEZ KYSBEL

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
5, CRÓNICA AGUDIZADA

 ES UNA MEZCLA DE LAS CONDICIONES ANTERIORES, SE

PRESENTAN EN EL ENFERMO CRONICO.

 LAS POSIBLES INDICACIONES DE INGRESO DE ESTOS

PACIENTES SON:

 REAGUDIZACION DE LA ENFERMEDAD CRONICA

 IMPOSIBILIDADPARA MANTENER UNA PaO2 IGUAL O
SUPERIOR A 55mmHg
 AUMENTO PROGRESIVO DE LA PaO2 POR
HIPOVENTILACION
 SIGNOS CLINICOS EVIDENTES DE HIPERCAPNIA

BR. PEÑA MILDREK

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
5, CRÓNICA AGUDIZADA
VALORACION CLÍNICA DEL PACIENTE
 DISNEA
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
 CIANOSIS
 SUDORACION PROFUSA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 GASOMETRIA ARTERIAL
 PULSOXIMETRIA
 RX DE TORAX Y ECG
TRATAMIENTO
 OXIGENOTERAPIA
 VENTILACION MECANICA
BR. PEÑA MILDREK
 FISIOPATOLOGÍA
1,HIPOVENTILACIÓN

Tiene lugar cuando el volumen de aire “nuevo” que ingresa a los pulmones y sale de éstos
disminuye significativamente

CAUSAS: CARACTERÍSTICAS:
EFECTOS EN LOS
- Falta de aire al caminar.
-Depresión del centro respiratorio. GASES ARTERIALES: - Coloración morada de los
- Enfermedades neuronales y de
labios.
vías nerviosas. - Aumento de la PCO2
- Enfermedades musculares. - Elevación de los glóbulos
en la sangre
- Enfermedades de la caja rojos.
(hipercapnia).
torácica. - Depresión respiratoria central
- Hipoxemia.
- Asma bronquial complicado. o periférica.
- Gradiente
- EPOC complicado. - Dolor en caja torácica.
alveolo-arterial normal.

BR. PÉREZ MIGUEL

FISIOPATOLOGÍA
2, VENTILACIÓN PERFUSIÓN

DEFINICIÓN
Estado en el cual el intercambio de gases que ocurre en los alveolos y los glóbulos rojos
está comprometido

CARACTERÍSTICAS
• Es frecuente en pacientes con EPOC avanzado
• Existe retención del dióxido de carbono

BR. PÉREZ KRISVERT

FISIOPATOLOGÍA
3, BOMBA VENTILATORIA

músculos que
Tórax. cambian el
volumen
pulmonar

Centros
Los nervios que
respiratorios que
los interconectan controlan estos
músculos.

BR. RODRIGUEZ YBRAYETZANA

FISIOPATOLOGÍA
4, FALLA DEL INTERCAMBIADOR
Condiciones que afectan la superficie del
intercambio
• Neumonía
• Edema pulmonar
• Atelectasia
• Enfisema pulmonar
• Fibrosis pulmonar difusa

Déficit de la ventilación alveolar por obstrucción

de las vías aéreas

Se manifiesta por
• Aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxigeno que conduce a la hipoxia.
• La presión parcial de dióxido de carbono en la sangre (PaCO2) es generalmente normal o baja debido a
que la hipoxemia y la estimulación de receptores del parénquima pulmonar aumenta compensatoriamente
la ventilación alveolar

BR. RODRIGUEZ YBRAYETZANA

FISIOPATOLOGÍA
5, FALLA DE LA BOMBA MUSCULAR
Incapacidad del sistema motor respiratorio para
generar la fuerza necesaria para mantener una
adecuada ventilación alveolar.

La hipoventilación resultante se traduce en

hipercapnia y segundariamente en hipoxemia.

Existen dos razones básicas por las cuales se produce una falla de la
bomba:
• Alteración primaria del sistema motor: incapacidad del centro
respiratorio para generar impulso a los músculos, de un trastorno de
conducción y transmisión de estos impulsos o un defecto mecánico de
los componentes de la caja torácica
• Falla secundaria de la bomba: fatiga de la musculatura inspiratoria,
como consecuencia de un desbalance entre la energía y fuerza de
demandas y resistencias aumentadas

BR. RODRIGUEZ YBRAYETZANA

HALLAZGOS MORFOFISIOPATOLÓGICOS
• Surge lesión de las células del endotelio capilar y de los neumocitos tipo I.
• Se caracteriza por edema alveolar e inflamación neutrófila, con desarrollo
Fase Exudativa ulterior de membranas hialinas por daño alveolar difuso. El edema alveolar es
más prominente en las porciones inferiores de los pulmones;
• Se producen hipoxemia, taquipnea y disnea progresiva; el aumento del espacio
muerto pulmonar también puede causar hipercapnia.

• Esta fase puede durar desde unos 7 hasta 21 días después de la lesión
Fase causante.
• La mayoría de los pacientes se recupera, pero en algunos hay lesión pulmonar
Proliferativa progresiva y datos de fibrosis pulmonar. Incluso entre los individuos que
tienen mejoría rápida, la disnea, taquipnea y la hipoxemia a menudo persisten
durante esta fase.

• Aunque casi todos los enfermos se recuperan tres a cuatro semanas después de la
lesión pulmonar inicial, algunos experimentan fibrosis progresiva, lo que amerita apoyo
Fase Fibrótica ventilatorio prolongado y oxígeno complementario.
• Se modifica la estructura de los acinos, a forma enfisematoide con grandes ampollas.
• Durante esta fase se observa un incremento en el riesgo de neumotórax.

BR. RAMOS MOISES

HALLAZGOS MORFOFISIOPATOLÓGICOS

BR. RAMOS MOISES

 CLÍNICA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Los signos y síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda reflejan la enfermedad subyacente, así
como la hipoxemia e hipercapnia.

 Los hallazgos del examen respiratorio se corresponden con la causa aguda de la hipoxemia, como
neumonía, edema agudo de pulmón, o asma..

 Entre las manifestaciones neurológicas se incluyen desasosiego, ansiedad, excitación, confusión,

convulsiones o coma. Pueden presentarse taquicardia y arritmias, secundarias a la acidosis.

 A nivel respiratorio, taquipnea, disnea, uso de músculos accesorios, tiraje y cianosis.

 Ante la sospecha clínica de insuficiencia respiratoria deben determinarse gases en sangre arterial para
confirmar el diagnostico y determinar la severidad de la alteración del intercambio gaseoso.

BR. RAMOS MOISES

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE (IR)
 Realizar una gasometría arterial inicial con la
que se podría valorar la severidad del
cuadro y, si la situación lo requiere:

 Realizar una acción o maniobra inmediata que

asegure la ventilación y oxigenación del paciente.

 Iniciar investigación etiológica que permita efectuar una

actuación dirigida y valoración del
Pronóstico.

BR. PÉREZ NEIKAR

PRUEBAS PARACLÍNICAS DE (IR)
Gasometría Arterial: Se debería realizar en condiciones
basales del paciente.
 Radiografía de tórax:(neumotórax, derrame pleural,
fracturas costales) o enfermedades de base (fibrosis
pulmonar, deformidad de caja torácica, etc).

 ECG: Puede orientar acerca de la etiología, En casos de IRC con HPA,

pueden aparecer signos de hipertrofia .
 Analítica: Necesaria la determinación de diversos parámetros
bioquímicos y hematológicos (leucocitosis, anemia, poliglobulia,
insuficiencia renal, etc.).
 Otras: Broncoscopio, TAC torácico, Ecocardiograma, cultivos de
secreciones respiratorias, etc.

BR. PÉREZ NEIKAR

TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CORREGIR LA HIPOXEMIA: El  Oxigenoterapia con medios sencillos:

tratamiento para corregir la Mascarilla facial, gafas nasales, sonda nasal o
hipoxemia se realiza con tienda de oxígeno. Los pacientes con IRA
oxigenoterapia y puede hacerse de suelen requerir elevadas concentraciones de
dos maneras: O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRCA, por el
contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas.

 Ventilación mecánica (VM): Es una técnica de tratamiento

agresiva, que implica la intubación del paciente y solo ha de
utilizarse en casos graves y cuando hayan fracasado los métodos
sencillos. Actualmente, existen medios para realizar ventilación
mecánica a través de un mascarilla facial especial, sin necesidad
de intubación.
BR. PÉREZ NEIKAR
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR

hipercapnia deberá intentarse bajar los
niveles elevados de PaCO2, mediante el
aumento de la ventilación efectiva, Ello
puede hacerse de dos maneras:

Fisioterapia Ventilación
respiratoria, en mecánica, en los
los casos leves casos graves

BR. PÉREZ NEIKAR

PRONÓSTICO CLÍNICO DE (IR)

El pronóstico es especialmente grave en los cuadros de IRA, debido a que el organismo no ha

tenido tiempo para desarrollar ningún tipo de mecanismo de defensa. Por ello, tanto la
hipercapnia como la hipoxemia se toleran mal, la sintomatología suele ser intensa y manifiesta
y la sensación de gravedad es evidente.

La presencia de los siguientes signos clínicos traduce gravedad de la

IRA:
Taquipnea > 40 resp/min
Cianosis
Uso de la musculatura respiratoria auxiliar Obnubilación
Taquicardia > 130 lat/min
Inestabilidad hemodinámica
Gracias..