Síntomas Cardinales y Exploración
Síntomas Cardinales y Exploración
Síntomas Cardinales y Exploración
Micaela
Mecanorreceptores
esfuerzo resp.
(sensación de falta corteza sensorial corteza cerebral
de aire)
SEÑALES EFERENTES: SNC (CORTEZA MOTORA Y TRONCO ENCEFALICO) M. RESP./ CORTEZA SENSORIAL
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Ortiz L. Micaela
Etiopatgenia
Agudas Crónicas
Neumotorax Respiratorias: asma, EPOC, fibrosis quística, htp,
Tromboembolismo pulmonar neoplasias pulmonares o pleurales
IC descompensada con edema agudo pulmón
Distres respiratorio del adulto Cardiacas: IC izq., miocardiopatias, valvulopatias,
Crisis asmática cardiopatía isquémica
Descompensación de EPOC
Neumonía Acidosis metabolica
Derrrame pleural
Atelectasi masiva aguda Hipertiroidismo
Hemorragia alveolar
Arritmias Anemia
sepsis
Psicógena: ataque de pánico, ansiedad,
depresión
Tromboembolismo pulmonar: aumento del Cuadros anémicos: disminución de la capacidad de la sangre para
espacio muerto fisiologico en relacion con el transportar O2 por caída de los niveles de HB y en consecuencia de
volumen corriente. los contenidos arteriales de O2.
HIPERTENSION HIDROSTATICA
EDEMA
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Tipos de disnea
REPSOSO
ORTOPNEA: aparece en decúbito supino, típica de la IC izq. se produce la reabsorción de los edemas
periféricos, con aumento de la volemia y claudicación del ventrículo izq. insuficiente. Obliga al pte a
permanecer semisentado para respirar con mayor confort o n° de almohadas para descansar.
TREPOPNEA: se manifiesta en decúbito lateral, se debe a enfermedad unilaterales del tórax que
deterioran la relación V/Q como un gran derrame pleural.
PAROXISTICA NOCTURNA: en IC izq. aparece 1-2 h de estar acostado, el pte se despierta con falta de
aire, y suele sentarse o abrir ventanas. Ocurre porque la reabsorción de los edemas durante la noche
aumenta la volemia y produce edema agudo pulmonar.
E. físico: 3° R área mitral, crepitantes en bases pulmonares y expectoración serosa asalmonada.
PLATIPNEA: aparece de pie y cede en decúbito supino, en ptes con deficiente musculatura abdominal.
ACTIVIDAD
GRADOS DESCRIPCIÓN
0 No hay disnea, excepto con el ejercicio intenso.
2 Caminar lento o necesidad de detenerse para descansar aun con su propio ritmo.
Diagnóstico
Anamnesis preguntar:
Cómo comenzó y evolucionó
Cuál es su intensidad
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Ex. Físico:
Los signos de un trabajo de la respiración aumentado (retracciones supraclaviculares,
uso de músculos accesorios y posición de trípoide) señalan aumento de la resistencia
de las vías resp. O rigidez de los pulmones y de la pared torácica.
*Posición de trípode: persona sentada con manos apoyadas en las rodillas y con hombros
encorvados.
En el abdomen observar:
Inspiración: movimiento hacia dentro debilidad diafragmática
Espiración: abdomen redondo edema pulmonar
Estudio Diagnostico
Hemograma Anemia, poliglobulina e infecciones.
Hacer una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) para determinar que sistema interviene
en la limitación del ejercicio, y consiste en ejercicio creciente limitado por los síntomas
(bicicleta estacionaria o cinta ergometrica) con mediciones de la ventilación y el intercambio
de gases pulmonares.
Si el pte logra la ventilación máxima en el ejercicio máximo y muestra un aumento del espacio
muerto o hipoxemia o presenta broncospasmo, el sist. Respiratorio puede ser la causa del
problema.
Si la FC es mayor 85%, el lumbral anaeróbico ocurre en una fase temprana, aumento de la pr.
arterial de forma excesiva o durante el ejercicio, pulso 02, o hay cambios isquémicos en
ECG, es probable que una anomalía del sistema cardiovascular explique el síntoma
respiratorio.
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TOS:
Mecanismo de defensa que ayuda a eliminar las secreciones respiratorias excesivas y
material extraño que haya ingresado a nivel broquial, evitando así su ingreso a la vía
respiratoria inferior.
Reflejo mediado por un centro tusígeno situado cerca del centro respiratorio. Este
centro está en íntimo contacto con el centro del vómito y estimularía además la
producción y el transporte del moco. Recibe información aferente de receptores
periféricos ubicados en la pared posterior de la larínge, la región inter-aritenoidea, la
región inferior de las cuerdas vocales, la tráquea y los bronquios.
La vía eferente del reflejo sale del centro tusígeno bulbar y por los nervios frénico,
intercostales y laríngeo inferior lleva la información a los músculos intercostales,
dorsal ancho, rectos del abdomen y a la zona glótica.
Cuando ocurre la tos, se produce el cierre de la glotis seguido de una espiración
brusca, luego la glotis se abre súbitamente y mediante la contracción de los músculos
intercostales internos y abdominales se expulsa el aíre a gran velocidad.
Cuando la tos se acompaña de abundante expectoración, en general se evita
suprimirla, ya que la retención de las secreciones puede conducir a un
empeoramiento de la ventilación pulmonar. Requieren fluidificación de las
secreciones con nebulizaciones y adecuada broncodilatación con broncodilatadores
beta adrenérgicos.
Tipos de tos
Seca: No está acompañada por secreciones, sin expectoración, si es frecuente se habla de
tos perruna.
Productiva: Se percibe el ruido provocado por la movilización de las secreciones, puede o no
acompañarse de expectoración.
Emetizante: Son accesos de tos seguidos de vómitos, frecuente en la tos convulsa.
Quintosa: Tos con varios golpes de tos sucesivos que se repiten rápidamente, típica de la tos
convulsa.
Ineficaz: Se presenta en pacientes con secreciones, pero cuya fuerza muscular es escasa para
lograr la movilización de las mismas. Ocurre con frecuencia en el anciano, y debido que no
eliminan las secreciones agrava la evolución de la neumonía hasta ser letal. También puede
ser
ineficaz en el paciente con fracturas costales, o en postoperatorio de cirugía de tórax o de
abdomen ya que toser le provoca intenso dolor.
Clasificación de la tos
Aguda: es aquella que dura menos de 3 semanas
Subaguda: es aquella que dura más de 3 semanas y menos de dos meses
Crónica: es aquella que dura más de dos meses.
Características de la expectoración
La flema normal se forma en el aparato respiratorio y es desplazada por las cilias del epitelio
bronquial y luego es deglutida o expulsada con la tos. En condiciones patológicas, aumenta o
cambia las características del material expectorado.
El esputo debe recogerse en un recipiente estéril para observar las características del
material expectorado. Puede obtenerse: espontánea, inducida con nebulizaciones, lavado
broncoalveolar mediante endoscopía, lavado gástrico matinal: (en pacientes que degluten el
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Se habla de broncorrea cuando la cantidad de material expectorado supera los 400 ml por
día. Se
observa en el cáncer bronquiolo alveolar, y puede provocar deshidratación. Y vómica a la
expulsión con la tos de una gran cantidad de pus o de líquido. Suele asociarse a accesos
intensos de tos y sofocación. Las causas son: a) abscesos pulmonares, b) bronquiectasias
infectadas, c) ruptura de quiste hidatídico pulmonar, d) absceso subfrénico, e) empiema con
fístula bronquial.
En el caso del quiste hidatídico pulmonar la vómica está precedida de hemoptisis y se expulsa
un líquido claro, cristalino con fragmentos del parásito.
Clasificación
Cianosis central: la sangre que se expulsa del ventrículo izquierdo tiene una marcada
insaturación de oxígeno. Afecta a piel y también a las mucosas, se la identifica mejor en labios
y en la lengua. Solo de causa respiratoria mejora con oxígeno al 100%. Si es crónica se
acompaña de poliglobulia y de acropaquia (uñas de vidrio de reloj y dedos en palillo de
tambor).
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Causas
Cianosis periférica: Afecta los miembros, no se observa en las mucosas, sólo en la piel, se
produce por disminución del volumen minuto (insuficiencia cardíaca izquierda) o por
obstrucciones venosas o arteriales dinámicas o fijas en la circulación periférica. Se acompañan
de frialdad de la extremidad.
Causas
Acrocianosis: afecta las zonas distales de Hemoglobinas con alta afinidad por el
dedos, manos, pies, nariz, orejas. Puede oxígeno anormales (Zurich, Andrews
evolucionar a la necrosis. Se ha descrito en Minnapolis, Kansas)
sepsis, lcoagulación intravascular
diseminada, síndrome antifosfolipídico,
ldiátesis trombóticas, vasculitis, y
crioglobulinemias.
Pseudocianosis: Coloración azulada de la piel por impregnación de la misma con sales de oro o
de plata. Ocurre en pacientes con exposición laboral a estas sustancias o que están en
tratamiento con sales de oro.
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En la hemoptisis la sangre es eliminada por un golpe de tos, es roja brillante, luego de ella se
siguen eliminando esputos hemoptoicos, el ph es alcalino y la sangre tiene burbujas de aire
en su interior.
Metodología de estudio
Tratamiento
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Palpación
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Explorar VV: con las palmas de las manos recorrer de forma comparativa ambos
hemitórax de arriba abajo, mientras el pte pronuncia 33. Comenzar por detrás, luego
por delante. Son fuertes del lado derecho por mayor calibre del bronquio y por
contacto directo con la tráquea.
Percusión
Ruidos añadidos:
- Roce pleural: Es un sonido que simula el roce de cuero o un crujido y se produce por el
deslizamiento de la pleura visceral sobre la parietal cuando éstas se han vuelto rugosas por
el depósito de un exudado fibrinoso. Muy similar a los crepitantes, se diferencia de ellos
porque el roce tiene un componente inspiratorio y otro espiratorio.
- Sonidos vocales: Los sonidos vocales se transmiten desde la laringe hasta la pared
torácica a semejanza de los ruidos respiratorios. Una disminución de la transmisión de las
vibraciones vocales se encuentra en el derrame pleural, el neumotórax y en la obstrucción
de un bronquio grueso (atelectasia), mientras que en la condensación adquieren un tono
agudo (broncofonía) y la voz susurrada se ausculta mucho mejor con el fonendoscopio
(pectoriloquia áfona).
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