Tamizaje e Intervención Breve

Dr. Carlos Ordóñez H.

Médico Psiquiatra
Jefe del Departamento de Adicciones
Hospital Hermilio Valdizan
Docente de la UNMSM, UPCH
Entrenador Nacional del Proyecto GROW

Iquitos Diciembre 2018

 Módulo 1

Tamizaje e Intervención Breve

Usando el ASSIST
 Objetivos de la capacitación
1. Ampliar el conocimiento sobre los conceptos y
las técnicas de despistaje/tamizaje e intervención
breve.
2. Desarrollar habilidades para usar el Test de
Consumo de Alcohol, Tabaco/Cigarrillo y otras
Sustancias – ASSIST (Alcohol, Smoking, and
Substance Involvement Screening Test).
3. Desarrollar habilidades para realizar
intervenciones breves a partir del ASSIST.
Módulo 1: Talleres

Taller 1: Taller 2: Taller 3:

Fundamentos Bases del Bases de la

del Tamizaje y la ASSIST Intervención
Intervención Breve
Breve a partir del
ASSIST
Taller 1

Fundamentos del Tamizaje

y la Intervención Breve
Taller 1: Objetivos
Al finalizar este taller, ustedes podrán:

1. Describir el propósito de hacer tamizaje a

pacientes en servicios de salud
2. Identificar tres grupos de población con los cuales
se recomienda hacer tamizaje
3. Identificar tres situaciones en las que se puede
hacer el tamizaje
4. Identificar tres instrumentos para tamizaje
5. Comprender los componentes de las
intervenciones breves
Fundamentos del Tamizaje y la
Intervención Breve
 Los problemas de abuso de sustancias son muy
frecuentes en todo el mundo
 Los problemas de abuso de sustancias están
asociados a una parte importante de la
morbilidad y mortalidad.
 La identificación y la intervención temprana ayudan
a reducir problemas de abuso de sustancias.
Los 10 factores de riesgo mas importantes
para la enfermedad en el mundo:
1. Bajo peso
2. Sexo sin protección
3. Presión arterial alta
4. Consumo de tabaco
5. Consumo de alcohol
6. Agua no potable, condiciones insalubres & falta
de higiene
7. Deficiencia de hierro
8. Inhalación de humo y vapores de combustibles
9. Colesterol alto
10. Obesidad
Estimulantes y conducta sexual
riesgosa
 El uso de estimulantes como la
cocaína, PBC y la metanfetamina,
suele estar asociado a conducta
sexual riesgosa, por ejem:
relaciones sexuales sin
protección, o con múltiples
parejas.

 Los usuarios de estimulantes se

exponen a enfermedades de
transmisión sexual (ETS),
incluyendo la infección por VIH.
(Fuente: Mansergh et al., 2006)
Problemas asociados al uso de
sustancias
Intoxicación aguda (efectos inmediatos del uso):
 Físicos
 Sobredosis
 Fiebre, vómito
 Conductuales
 Accidentes y heridas
 Agresión y violencia
 Abuso sexual y prácticas sexuales riesgosas
 Pobre desempeño laboral
Problemas asociados al uso de
sustancias
Los efectos del uso frecuente incluyen:
 Problemas específicos de salud física y mental
 Mayor riesgo de enfermedades infecciosas
 Trastornos psiquiátricos
 Problemas de sueño
 Dificultades económicas
 Problemas legales, interpersonales y de trabajo
 Riesgo de dependencia
 Síntomas de abstinencia cuando se disminuye o se
suspende el uso.
Uso de drogas inyectables y el VIH
 El uso de drogas inyectables (UDI) ha jugado un
papel importante en la difusión global del VIH.

 A nivel mundial, entre 5% y 10% de las

infecciones por VIH han sido transmitidas por
UDI
En Asia y Europa, más del 70% se debe al UDI.

 El UDI es el modo dominante de transmisión de

la hepatitis C.

(Fuente: UNODC, 2004)

Riesgos de inyectarse
En general, inyectarse aumenta el riesgo de daños
por el uso de la sustancia:
 Mayor riesgo de enfermedades (en particular,
VIH/SIDA y hepatitis B y C)
 Mayor riesgo de sobredosis
 Mayores riesgos de infección y lesiones en la
piel (ej., abscesos) y las venas como resultado
de procedimientos inadecuados, exceso de
inyecciones, y uso de instrumentos sucios o
contaminados (jeringas, agujas).
No preguntamos y no sabemos qué
hacer
Los problemas de abuso de sustancias a
menudo no son detectados
 En un estudio con 241 traumatólogos, sólo 29%
reportaron examinar a la mayoría de pacientes para
evaluar la existencia de problemas de consumo de
alcohol.*

 En un estudio con 7,371 pacientes en centros de

atención primaria, sólo 29% de los pacientes
reportaron haber sido preguntados acerca de uso de
alcohol o drogas durante el último año.**

(Fuentes: *Danielsson et al., 1999; **D’Amico et al., 2005)

¿Qué es Tamizaje?*

 Un conjunto de procedimientos y técnicas

de examen para detectar señales de riesgo.
 Un examen preliminar que indica la probable
presencia de una condición específica.
 Una evento inicial que orienta acerca de la
necesidad de una futura evaluación y un
posible tratamiento.

* Del original en inglés Screening (Fuente: SAMHSA, 1994)

Beneficios del tamizaje
 Ofrece la posibilidad de hacer una orientación y
una intervención temprana/oportuna.

 Previene riesgos de interacción con

medicamentos u contraindicaciones respecto a
otros aspectos del tratamiento.

 Brinda la oportunidad de motivar e involucrar/

comprometer al paciente/cliente.

 Ayuda a reducir actividades de alto riesgo en

personas que aún no son dependientes.
(Fuente: NCETA, 2004)
¿Por qué hacer tamizaje en establecimientos
de salud de atención primaria?
 Los prestadores de servicios de atención primaria
generalmente son el primer contacto con el sistema
de salud
 Existe evidencia de investigación que recomienda
la práctica del tamizaje y de intervención breve en
la atención primaria
 Los pacientes esperan que los profesionales en
atención primaria:
 Brinden orientación sobre estilos de vida
 Indaguen sobre el uso de alcohol y drogas.
 Poblaciones en las que se debe hacer
tamizaje

 Pacientes en servicios de medicina general

 Grupos especiales (ej., mujeres embarazadas,
indigentes, reclusos)
 Pacientes en entidades de servicio social/público
 Pacientes con enfermedades infecciosas
 Niños que reciben atención en entidades de servicio
social/público
 Personas que han cometido infracciones legales
relacionadas con alcohol o drogas (ej., conducir en
estado de embriaguez o bajo el efecto de otras
sustancias)
Herramientas de tamizaje

 Auto-reporte
 Entrevista
 Cuestionarios auto-aplicados

 Marcadores biológicos
 Prueba de alcoholemia
 Nivel de alcohol en la sangre
 Pruebas de saliva y orina (THC)
 Pruebas de serotología
Ventajas del auto-reporte

 Proporciona una visión histórica

 No resulta costoso

 No es un procedimiento invasivo

 Es altamente sensible para

detectar problemas potenciales o
dependencia
Ventajas de los marcadores biológicos

 Medición objetiva
 Administración rápida
 Resultados inmediatos
Breathalyzer
Características de una buena herramienta
de tamizaje

 Breve (10 o menos preguntas)

 Flexible
 Fácil de administrar (incluyendo a personal no médico ya
que disminuye los costos) y comprensible para el
paciente
 Es especifica para el uso de alcohol y otras drogas
 Buena validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad
Sensibilidad y especificidad
 La sensibilidad se refiere a la capacidad de una
prueba para identificar aquellas personas que
realmente tienen un problema; es decir,
“verdaderamente positivos”.
 Especificidad es la capacidad de una prueba para
identificar personas que no tienen un problema; es
decir, “verdaderamente negativos”.
 Las buenas herramientas de tamizaje maximizan la
sensibilidad y reducen el numero de “falsos
positivos”.
Actividad 1: Mini presentaciones
Instrucciones
1. Divida a los participantes en 2-4 grupos
2. Cada grupo usará una o dos de las herramientas de
tamizaje que se indican abajo
3. Se debe discutir también en que contextos en los
que son útiles esas herramientas
4. Cada grupo tendrá 5 minutos para preparar y
2 minutos para presentar la herramienta ante sus
compañeros
Herramientas de tamizaje
 CAGE  AUDIT  ASSIST 25 Min.
 TWEAK  AUDIT-C
 CAGE
 Cuatro preguntas (si / no)
 Para detectar consumo riesgoso de alcohol
 Indaga sobre la necesidad de suspender la bebida,
signos de dependencia y problemas asociados.
 Común en contextos de atención primaria
 Auto-aplicado, o mediante entrevista
 Se usa con adultos / adolescentes > 16 años
 Sensible en general, menos sensible en
población femenina.
Preguntas del CAGE

 1 ¿Alguna vez ha sentido que debe reducir (Cut down)

la bebida?
 2 ¿Se ha sentido molesto (Annoyed) por comentarios
de otras personas acerca de su forma de beber?
 3 ¿Se ha sentido mal o culpable (Guilty) por su forma
de beber?
 4 ¿Alguna vez se ha tomado un trago al empezar el
día (Eye-opener) para calmar los nervios o reponerse
de la resaca?
 TWEAK

 Cinco preguntas para identificar consumo

riesgoso de alcohol durante el embarazo
 Se basa en el CAGE
 Indaga sobre el número de tragos que se puede
tolerar, dependencia del alcohol y problemas
asociados
 Auto-aplicado, en entrevista o por computadora
 Se usa con adultos
 Tiene mayor sensibilidad para población
étnicamente blanca que para otros grupos
poblacionales
 Preguntas del TWEAK
1. ¿Con cuántos tragos empieza a sentir los efectos
del alcohol, O con cuántos tragos se duerme o se
siente ebrio? (Tolerancia)?
2. ¿Sus amigos o familiares se han mostrado
preocupados (Worried) por causa de su consumo
de alcohol durante el último año?
3. ¿Algunas veces tomaun trago en la mañana para
empezar el día (Eye opener)?
4. ¿A veces toma y después no puede recordar lo
que dijo o hizo (Amnesia)?
5. ¿A veces siente la necesidad de reducir su
consumo de alcohol (K/C Cut down)?
Test para Identificar Trastornos por
Consumo de Alcohol (AUDIT)*
 10 preguntas – Puede identificar uso
problemático y dependencia
 Se usa con adultos adolescentes / adultos
jóvenes / adultos
 Alta sensibilidad con muchas poblaciones,
incluyendo mujeres y personas de distintos
grupos étnicos
 En entrevista, auto-aplicado y versión para PC.
 Validado en distintas culturas; traducido a
muchos idiomas, español, quechua.
*AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test
 Preguntas del AUDIT (1)
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida
alcohólica?
2. ¿Cuántos tragos de bebidas alcohólicas suele tomar
en un día de consumo normal?
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más tragos de
bebidas alcohólicas en un solo día?
4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha
sido capaz de parar de beber una vez había
empezado?
5. ¿Con que frecuencia en el curso del último año no
pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había
bebido?
Preguntas del AUDIT (2)
6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha
necesitado beber en ayunas para recuperarse
después de haber bebido mucho el día anterior?
7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha
tenido remordimiento o sentimientos de culpa
después de haber bebido?
8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha
podido recordar lo que sucedió la noche anterior
porque había estado bebiendo?
9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido
porque usted había bebido?
10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional de la
salud ha mostrado preocupación por su consumo de
bebidas alcohólicas o le han sugerido que deje de
beber?
AUDIT-C
 Tres preguntas del AUDIT sobre cantidad y
frecuencia del consumo.

 Sensibilidad similar a la del AUDIT completo.

 Puede ser usado como examen inicial para

identificar personas que requieren tamizaje
completo e intervención breve.
Preguntas del AUDIT-C
1. En el curso del último año, ¿con qué
frecuencia ha tomado bebidas alcohólicas?

2. En el curso del último año, ¿cuántos tragos

de bebidas alcohólicas ha tomado en un día
de consumo normal?

3. En el curso del último año, ¿con qué

frecuencia ha tomado seis o más tragosen un
solo día?
Test de Consumo de Alcohol, Tabaco y
otras Sustancias (ASSIST)*

 Desarrollado por la OMS

 Ocho preguntas sobre alcohol, tabaco/cigarrillo y
drogas ilícitas (incluyendo drogas inyectables)
 Da información sobre consumo riesgoso,
perjudicial y dependencia
 Desarrollado para ser aplicado en atención primaria
 Aplicación mediante entrevista
 Evaluación transcultural en ocho países

* ASSIST: Alcohol, Smoking, and Substance

Involvement Screening Test
(Fuente: OMS, 2003a)
Actividad 2: Discusión en grupo 15 Min.

1. ¿Cuáles grupos poblacionales serían

buenos candidatos para tamizaje en su
comunidad?

2. ¿Qué contextos sería apropiados para

tamizaje en su localidad?
 Consejos para el tamizaje

 Adopte un enfoque motivacional, no de

juicio moral
 No utilice lenguaje estigmatizante
 Incorpore las preguntas del tamizaje en la
evaluación más amplia de hábitos de
salud.
Mejorando la exactitud del autoreporte

Los autoreportes son más precisos cuando las

personas:
 Están sobrias en el momento de la entrevista
 Reciben constancia escrita de confidencialidad
 Son entrevistadas en un ambiente que favorece
reportar con honestidad
 Reciben preguntas objetivas, claramente formuladas
 Cuentan con material de apoyo para favorecer el
recuerdo (calendario, tarjetas de respuesta).

(Fuente: Babor y cols., 2001)

 ¿Qué sigue después del tamizaje?

 Los resultados del tamizaje pueden ser entregados al

paciente, para iniciar una conversación sobre el impacto
del uso de sustancias.

 La intervención breve es una consejería de baja

intensidad y corta duración para quienes presentan
puntajes positivo en el tamizaje.

 Utiliza un estilo de entrevista motivacional

 Utiliza un modelo de facilitación del cambio
 Incluye retroalimentación y orientación

(Fuente: McGree, 2005)

 Introducción a la
Intervención Breve
Fundamentos de la Intervención Breve

 Estudios han demostrado que las intervenciones

breves (IBs) son eficaces para problemas de abuso
de alcohol y otras drogas.

 Una orientación breve (5 minutos) puede ser tan

buena como 20 minutos de consultoría, lo cual la
hace muy costo efectiva*.

 Las IBs representan una oportunidad para extender

la atención a personas que necesitan ayuda, pero
que quizás no la buscarían en establecimientos que
trabajan en abuso de drogas.
(*Fuente: WHO Brief Intervention Study Group, 1996)
 Componentes de la Intervención Breve
(1)
 Retroalimentación a la persona sobre riesgos o daños
potenciales
 Responsabilidad del cambio a cargo de la propia persona
 Orientación para el cambio brindada por el profesional
 Menú de alternativas de autoayuda u opciones de
tratamiento
 Empatía en la actitud del profesional
 Autoeficacia o empoderamiento optimista fortalecido en
el paciente.
Componentes de una Intervención
Breve (2)
Cinco pasos básicos:

 Plantear el tema en el marco de la salud del

paciente
 Examinar y evaluar
 Brindar retroalimentación
 Hablar sobre el cambio y definir metas
 Brindar una síntesis y conclusión
¿Quiénes pueden hacer tamizaje e
intervenciones breves?

 Médicos generales
 Profesionales en tratamiento de abuso de
sustancias
 Personal de salas de urgencias
 Enfermeras(os)
 Trabajadores sociales
 Trabajadores de salud mental
 Educadores en salud

(Fuente: WHO, 2003a)

Dónde obtener más información
 Proyecto CORK: www.projectcork.org
 Amplia revisión sobre herramientas de tamizaje
 WHO ASSIST:
www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/
 Manuales para atención primaria, incluyendo tamizaje,
intervenciones breves e información útil para los
pacientes
 National Centre for Education and Training on Addiction
Consortium: www.nceta.flinders.edu.au/
 Paquete de recursos de capacitación para
profesionales sobre temas de drogas
 NIAAA: www.niaaa.nih.gov
 “Assessing alcohol problems: A guide for clinicians
and researchers”, 2003 (instrumentos de tamizaje)
 “Helping patients who drink too much: A clinician’s
guide”, 2005 (tamizaje, intervenciones breves,
información sobre sustancias y guía corta)