4 Ecofast

ECO FAST
DR. JULIO CESAR FIGUEROA

FAST
Focused
Abdominal (Assessment with)
Sonography in
Trauma
• Indications:
– Trauma agudo o penetrante del abdomen
(paciente estable o inestable)
– Trauma en el embarazo
– Traumatismo pediátrico
– Traumatismo torácico subagudo (hipotensión
inexplicada)
Objetivo: Identificar el líquido en un lugar donde
normalmente no pertenece y detectar lesiones
viscerales.
ANATOMÍA
TÉCNICA
DEMOSTRACION
FLUIDO LIBRE
LESIÓN ABDOMINAL DE ÓRGANOS

• El líquido libre aparece anecóico
• Acumulación en la zona de lesión
• Desborda en áreas dependientes (bolsa de

Douglas, bolsa de Morrison) a través de los
canales (canales paracólicos) y en la cavidad
torácica
7 Puntos a controlar 2
1. Supramesocólico derecho 1
(bolsa de Morison)
2. Supramesocólico
izquierdo (receso
esplenorenal) 3 4 5
6
3. Canaleta pericólica
derecha
4. Inframesocolico Derecho
5. Inframesocolico Izquierdo 7
6. Canaleta pericólica
izquierda
7. Fondo de saco pélvico
Vistas habituales
• La vista del cuadrante superior derecho (también conocida
como la bolsa perihepática, o espacio de Morison)
• La vista del cuadrante superior izquierdo (también conocida
como la vista perisplénica)
• La vista pélvica (también conocido como retrovesical, o la
bolsa de la bolsa de Douglas)
• La vista pericárdica (también conocida como la vista subcostal
o subxifoidea)
• Canales pericólicos derecho e izquierdo
Vistas Extendidas E-FAST
• Las vistas del espacio pleural
• La Vista del Espacio Pleural Anterior
• La Vista Parasternal
1-Subxifoide a/ Subcostal: Pericardio 1
2-Bolsa de Morrison
3-Pelvis: Saco pélvico (Douglas)
Transverso
Longitudinal
4- Espacios esplenorrenales y 2 4
perisplénicos
Visiones extendidas (E-FAST): Para

derrame pleural 3
Decúbito supino
1
2
4
3
• Anatomía normal
• Hígado en la parte superior

de la pantalla
• Grasa epicárdica vs. Derrame
– Capa fina anterior en VD
– No presente posterior a VI
•Sonda
–colocada perpendicular
–Plano medio-coronal
–Justo superior a la cresta ilíaca
•Orientación de la sonda –
Hacia la cabeza del paciente
•Evaluar
–Interfaz hepatorrenal –
Posibilidad de fluido en la bolsa
de Morison
• Anatomía normal
Con el paciente en
decúbito supino, el
espacio hepatorenal Morison’
s
es el espacio más Pouch
declive
Pelvis: Eje Longitudinal
Anatomía normal
Con el paciente erecto, la bolsa de
Douglas (espacio retrovesical) es
el espacio más declive
• Pelvis: Longitudinal y Transversal.
• Sonda colocada
– Línea media 2 cm superior a la
sínfisis del pubis
– "Apuntado" caudalmente en la
pelvis (próstata)
– Orientación de la sonda
Hacia la cabeza del paciente y el
lado derecho.
Mejor con algo de orina en la vejiga
(ventana acústica)
• Evaluando
– Vejiga, Útero en mujer y Próstata
en varón
– Los espacios potenciales son la
Bolsa de Douglas
FAST: 3º Pelvis
•Más difíciles de evaluar que lado derecho (no tienen
hígado como ventana acústica)
•Riñón izquierdo más alto que el derecho
• Receso esplenorrenal, espacio potencial entre el

riñón y el bazo
•Espacio presplénico / subfrénico entre el bazo y el

diafragma (el espacio más declive para la recolección
de líquido)
•Sonda colocada perpendicular –
Plano medio coronario
–Justo superior a la cresta ilíaca
•Orientación de la sonda
–Hacia la cabeza del paciente
•Evaluar
–Interfaz espleno-renal –
Posibilidad de fluido en el receso
esplenorenal y espacio
presplénico / subfrénico (espacio
más común para la recolección de
líquido)
• Vistas Hepato y Espleno renal:
–Revise el diafragma anterior para
el hemotórax
–RX < US en la detección de
hemotórax
–50-175 cc frente a 20 cc o menos
–US no sustituye a CXR
Vista Suprapúbica:
Revise el útero para el embarazo
Confiabilidad
Precisión 86 - 97%
Sensibilidad 88 - 91.7%
Especificidad 94,7 - 99%
Puede detectar 70 ml de líquido (con sonda

lineal puede detectar 10 ml o menos)
– Positivo:
• Líquido en pericardio o cualquiera de las 4 ventanas
abdominales
– Negativo:
• No hay líquido en ninguna de las ventanas
– Indeterminado:
• Si alguna de las 4 ventanas no se visualiza
adecuadamente
En volúmenes más bajos, el líquido se acumula
en la pelvis o cerca del sitio de la lesión.
Líquido intraperitoneal detectable en espacios

perihepáticos y perisplénicos: > 500 ml
Estudios recientes muestran que la exploración

FAST puede detectar rangos de líquido de
aproximadamente 250 ml a 620 ml.
Abrams BJ, Sukumvanich P, Seibel R, Moscati R, Joelle D. Ultrasound for the detection of
intraperitoneal fluid: Am J Emerg Med 1999;17(2):117–20.
• Se asigna un punto a cada sitio anatómico en el que se detecta
líquido libre durante el escaneo FAST, con un puntaje de 0 a 8.
Fluido de más de 2 mm de profundidad en el espacio hepatorrenal
o en el espacio esplenorrenal , 2 puntos en lugar de 1.
Los espacios flotantes del intestino, 1 punto.
El 96% de los pacientes con puntaje 3 requirieron laparotomía
exploratoria; sin embargo, de los pacientes con puntuaciones <3,
solo el 38% requiere cirugía.
84% sensible y 71% específico para cuantificar el hemoperitoneo
mayor o menor de 1 L.
Durante la exploración primaria o secundaria
FAST
Positivo Indeterminado Negativo
Inestable Estable Inestable Estable
Cirugía TAC Cirugía TAC Examen seriado

UCI UCI Repetir US/ TAC
Adapted from: Rozycki GS, et al. J Trauma, 1996

Falta de liquido libre ≠ sin lesión
No hay suficiente para ver (Demasiado pronto)
Lo perdíste, inténtalo de nuevo
Lugares difíciles de ver
Líquido libre puede no ser sangre
Orina, líquido de lavado, ascitis,
Líquido amniótico, contenido de intestino, quiste
roto
 Fácil y temprano para diagnosticar en
reanimación / sala de emergencia
 Rápido (1 - 2,5 min)
 Repetible
 No invasivo
 Bajo costo.
•Difícil de distinguir
•Tipo de fluido
•Sitio de sangrado,
•Lesión de órganos sólidos
•No se puede evaluar el retroperitoneo
•Difícil en el paciente obeso, enfisema subcutáneo
•Dependiente del examinador.
•Interposición de gas intestinal
•Falso-Negativo: retroperitoneal y lesión de víscera
hueca
-La acumulación de líquido pre-existente (Ascitis,
diálisis)
-Los intestinos llenos de líquido y/o aire.
- Lesión (lesión de víscera, contusión de la pared
intestinal, traumatismo pancreático y lesión del
pedículo renal)
- Coágulo ecogénico
• La exploración debe repetirse durante una segunda
exploración y también si el paciente demuestra
deterioro clínico, ya que el fluido libre puede haberse
acumulado en el tiempo intermedio.
• La calidad de las imágenes obtenidas también puede
ser un factor limitante con la obesidad del paciente,
gas en el intestino que conduce a degradación en
calidad de imagen, enfisema subcutáneo, paciente
no móvil y lesión penetrante.
El TAC es mucho más sensible que la FAST para
detectar y caracterizar las lesiones abdominales en el
trauma.
El TAC es el patrón oro para caracterizar la lesión
intraparenquimatosa.
"La muerte comienza con una TAC". Nunca envíe a un
paciente inestable a realizar un TAC. Sin embargo,
FAST puede realizarse durante la reanimación.
FAST
Positivo Indeterminado Negativo
Inestable Estable Inestable Estable
Cirugía TAC Cirugía TAC Examen seriado

UCI UCI Repetir US/ TAC
Tipos de derrames pericárdicos, vista subxifóide cardiaca.
Imagen izquierda: efusión típica, imagen media: derrame
coagulado, imagen derecha: con taponamiento cardíaco
L
FF
K
D
SP
FF KD
Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame pleural Vista subxifoidea derecha

Neumoperitoneo
Organos Organos Daño
huecos sólidos Vascular
Estómago Hígado, Aorta,
Vesícula biliar bazo, Vena Cava,
Intestinos riñón, y sus ramas
Ureteres, páncreas principales
Vejiga
• Bazo 25% • Compresión / Desaceleración
• Hígado 15% • Aplastamiento
• Cizallamiento
• Víscera hueca 15%
• Avulsión
– Ileo
– Sigma
• Riñón 12%
• Retroperitoneal 13%
• Mesenterio 5%
Contusión: área ecogénica no lineal no definida.
Hematoma subcapsular: bajo la cápsula.
Hematoma intraparenquimatoso: área hiperecoica

redondeada bien definida.
Laceración: área lineal bien definida hipoecóica.
Laceraciones múltiples / lesión vascular (fractura

orgánica, desorganización)
• Vicki E Nobil , Manual of emergency and critical care ultrasound , Cabridge university 2007
• Rosen, C. Ultrasound in Emergency Medicine. Emergency Medicine Clinics of North America. August 2004.
Volume 22. Number 3.
• O. John Ma and James R. Mateer. Emergency Ultrasound. McGraw-Hill. Medical Publishing Division. 2003.
• Simon, B. Ultrasound in Emergency and Ambulatory Medicine. Mosby. 1997
• Temkin, BB. Ultrasound Scanning: Principles and Protocols. WB Saunders. 1993.
• AIUM Practice Guideline for the Performance of the Focused Assessment With Sonography for Trauma (FAST)
Examination
• Wolfang Dahnert
• Ppt by Dr. Derhim Alfaqeeh Radiologist Consultant HO The Radiology Dept University Of Science And
Technology Hospital - Sana’a December 17, 2013

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DR. JULIO CESAR FIGUEROA

LESIÓN ABDOMINAL DE ÓRGANOS

• Acumulación en la zona de lesión

• Desborda en áreas dependientes (bolsa de

Visiones extendidas (E-FAST): Para

• Hígado en la parte superior

•Riñón izquierdo más alto que el derecho

• Receso esplenorrenal, espacio potencial entre el

•Espacio presplénico / subfrénico entre el bazo y el

Puede detectar 70 ml de líquido (con sonda

Líquido intraperitoneal detectable en espacios

Estudios recientes muestran que la exploración

Positivo Indeterminado Negativo

Inestable Estable Inestable Estable

Cirugía TAC Cirugía TAC Examen seriado

Adapted from: Rozycki GS, et al. J Trauma, 1996

Positivo Indeterminado Negativo

Inestable Estable Inestable Estable

Cirugía TAC Cirugía TAC Examen seriado

Derrame pleural Vista subxifoidea derecha

Hematoma subcapsular: bajo la cápsula.

Hematoma intraparenquimatoso: área hiperecoica

Laceración: área lineal bien definida hipoecóica.

Laceraciones múltiples / lesión vascular (fractura

• Simon, B. Ultrasound in Emergency and Ambulatory Medicine. Mosby. 1997

• Temkin, BB. Ultrasound Scanning: Principles and Protocols. WB Saunders. 1993.

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