República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. “José Francisco Molina Sierra”
Pediatría II

Síndrome Edematoso

Tutor: Bachiller:
Dra. Francis Albiz Noriega P; Sorami S
C.I. 19.656.739

Puerto Cabello, Diciembre-2014

Concepto de Edema

 Es una tumefacción
por colección de
líquido en el espacio
intersticial, de los
tejídos corporales.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Causas de Edema

 Obstrucción de drenaje venoso.

 Obstrucción de drenaje linfático.
 Insuficiencia Cardíaca.
 Insuficiencia Renal.
 Disminución de la albúmina Sérica.
 Cirrosis Hepática.
 Secundaria a Fármacos.
 Edema idiopático.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Fisiopatología del
Edema
Espacio extracelular

Volúmen plasmático Espacio intersticial

Condiciones
normales 25% El resto 75%

MECANISMO DE STARLING

Presión Hidrostática Presión Coloidosmótica

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Fisiopatología del
Edema

Estas fuerzas se mantienen en

La presión coloidosmótica equilibrio de tal forma que la
de las proteínas del cantidad de líquido que deja la
plasma y la presión circulación a través de los
hidrostática del capilares Igualan a la cantidad de
líquido intersticial líquido que regresa a ella

Por la reabsorción a nivel de los extremos venosos de estos;

además por el flujo linfático reingresan al torrente circulatorio
las sustancias que han escapado a la reabsorción por los
capilares.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Clasificación del
Edema

Activo: Tiene como característica la

presencia de rubor, calor, y
dolor con inflamación funcional.

Pasivo: Sus características son;

aumento de volúmen, indoloro
y deja el signo de fovea.

Anasarca. Causas: Enfer.

Cardiovasculares, anemia, Hipertiroidismo,
IRA.ERC, vena cava
Superior e inferior, cirrosis hepática,
Ingestión de fármacos.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Clasificación del
Edema
Edema Generalizado

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Dos son básicamente los trastornos
fisiológicos responsables de la
progresiva acumulación de líquido.
 La retención de Na y H2O.
 El desplazamiento del líquido retenido
desde el compartimiento vascular hacia
el espacio intersticial.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Localización
Otras Y
Alteracione distribución COLOR
s

INTENSIDA
Semiología del D
SENSIBILID Edema
AD

TEMPERATU CONSISTENCI
RA A
ELASTICIDAD

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Signo de Fóvea

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Clasificación del Edema según su
Magnitud
Simbologí
Grado Magnitud Extensión
a Clínica
Leve depresión,
Grado 1 +/++++
sin distorsión Desaparición
visible del casi instantánea
contorno

Grado 2 ++/++++
Depresión de
hasta 4mm
Desaparición en
15 segundos

Recuperación
Grado 3 +++/+++ Depresión de
en
Hasta 6mm
+ 1 minuto

Depresión
Grado 4 ++++/++ profunda de
Persistencia de
2 a 5 minutos
++ hasta 1cm
Síntomas del Edema

 Aumento progresivo de peso

 Oliguria
 Oscilaciones del peso durante el
día y la noche.
 Edema palpebral matutino.
 Ortopnea
 Disnea a moderados esfuerzos.
 Edema palpebral

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 EDEMA
Disminuye el volúmen sistólico
CARDIACO TEORIA ANTEROGRADA

Disminución de la F.G.
Angiotensina I

Estimula al aparato Yuxta –

Glomerular (Isquemia)

Angiotensina II Vasoconstricción
Renina Angiotensinogeno

Corteza Suprarenal

EDEMA
Aldosterona

Tubulo Contorneado Distal

Acumulacion de líquido
en el intersticio
Reabsorción deNa+

Retencion de líquido
Hiperosmolaridad

Estimulan osmo-receptores Liberacion de H.A.D

hipotalamicos Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,
SINDROMES SINDROME EDEMATOSO
 EDEMA
CARDIACO TEORIA RETROGADA

Aumento de la presión
telediastolica final

Aumento de la presión y volumen en la

aurícula y sistema venoso, con aumento de
la presión hidrostática

Aumento del liquido en el intersticio

Hiperaldoteronismo
Secundario
EDEMA

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema
Cardíaco

 Se localiza en zonas de declives del organismo

como las piernas y en la region lumbar en
pacientes bajo reposo. En region sacra, muslos y
genitales.
 Es progresivo en sentido ascendente y de inicio
vespertino.
 Es siempre simétrico.
 Es frío, indoloro y deja signo de fovea.
 Acompañado de cianosis
 Se generaliza en forma de ascitis e hidrotórax.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema
Hepático

Se produce una alteración importante en la arquitectura

lobulillar con la formación de los nódulos de
regeneración que comprometen la circulación venosa
intrahepática,

En condiciones normales la
Esto ocasiona de la
presión en el circuito presión que impide la salida
portal, con éstasis del líquido está dada por la
severo; ello provoca un presión oncótica o
de la presión coloidosmótica ejercida por
hidrostática a nível del las proteínas plasmáticas,
capilar con tendencia especificamente la
del líquido a salir. albúmina sérica.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema
Hepático
En los pacientes con lesion
hepatocelular cronica y
ocasionalmente procesos
agudos, se produce un Esto ocasiona una
importante de la albúmina baja de la presión
por disminucion de la oncótica, con salida
ingesta y un descenso del líquido al espacio
severo en la síntesis de la intersticial.
albúmina por el hepatocito
dañado,

El de presión venosa ocasiona un obstáculo al drenaje

linfático la hipertensión en el circuito linfático a la
trasudación de linfa.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Edema
Hepático

 La ascitis puede preceder a la aparición de edema en

miembros inferiores.
 El edema en miembros inferiores es ascendente.
 Es indoloro, blando y deja fóvea.
 Puede localizarse en ambos flancos y en region sacra.
 No hay fase abotagada.
 La disnea solo se presenta en casos de ascitis
volúminosa acompañada de derrame pleural.
 Puede haber ictericia localizada o generalizada.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema Renal
Síndrome Nefrítico

estrechamiento de las asas

glomerulares
con del coeficiente de
F.G.
con de la fracción de filtración

con de la presión hidrostática

peritubular.
retención de Na y H2O.

espacio intersticial Edema.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema Renal

Síndrome Nefrótico

La lesión en la nefrósis se sitúa a nível del glomérulo y

especificamente en la membrana basal; la proteinuria
masiva ocasiona hipoproteinemia con descenso
importante de la presión oncótica, y paso del líquido del
compartimiento vascular al espacio intersticial. La
hipovolemia ocasiona liberación de renina y producción
de aldosterona con retención de H2O y Na, y secreción
de hormona antidiurética.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema Renal

 Se manifiesta al levantarse, se localiza en párpados,

y zona periorbital, estrechando la apertura palpebral
y borrando los pliegues cutáneos.
 Luego el edema se extiende a otras regiones del
cuerpo; toda la cara, extremidades, abdomen y con
acúmulo entre las hojas pleurales y entre las hojas
peritoneales.
 Es blando, deja signo de fóvea y es pálido.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Linfedema

 El edema ocasionado por el

éstasis linfático y el acúmulo
de linfa a nível intersticial.
 El lifedema familiar, se
caracteriza por ser:
 Pálido, duro, indoloro,
simétrico, frecuentemente
en miembros inferiores.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Mixedema

 Aparece cuando existe

hipoperfusion tiroidea, o en el
hipertiroidismo a nível de la
region pretibial.
 Indoloro, no deja fóvea, y a la
retención de agua se une el
aumento de las
mucoproteínas, las cuáles le
dan plasticidad al mismo.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Edema por Éstasis
Venoso

 Puede ser uni o bilateral, va acompañado de

trastornos en el sistema venoso superficial o
profundo de las extremidades inferiores.
 Blanco, pálido o azulado; eritematoso, deja
fóvea, y es más acentuado por las tardes.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Edema Recurrente
Idiopático

 Se observa en mujeres pre-menopausicas y obesas.

Se caracteriza por; irritabilidad, ansiedad, cefaleas,
distensión abdominal y edema de tipo recurrente. En
éstos casos las funciones Cardíacas, renales,
hepaticas y vasculares son normales. Es cíclico pero
acentuado durante la noche.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Diagnóstico

 Anamnesis
 Historia Clínica
 Exámen Físico
 Laboratorio: HC, Glicemia, Urea y Creatinina.
Albúmina Serica, V.L.D y L.D.L, TGO, TGP, LDH,
ANA, ANCA, Hapatitis By C, Uroanálisis.
 Ante la sospecha de GNAPE, se debe estudiar
evidencia de infección estreptocócica con
serología (ASO, anti-DNAsa B) y frotis faríngeo.
 En algunas ocasiones puede ser necesaria una
evaluación radiológica de riñones, hígado y
corazón (ultrasonografía, Rx).

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES,

SINDROMES SINDROME EDEMATOSO Cap 8
 Tratamiento

1- Establecer el tratamiento adecuado

para la enfermedad primaria de fondo.
2- Evaluar la ingesta de sal y agua.
3- Movilización del edema.
4- Indicaciones para el uso de
diuréticos.

1)Empeoramiento de la función respiratoria,

2)elevación del diafragma por ascitis con
atelectasias incipientes,
3)empeoramiento de la función cardiaca por
aumento del volumen circulante,
4)limitación de la actividad física.
 Tratamiento

Insuficiencia cardiaca: reposo, restricción

de sal, lograr un adecuado gasto cardiaco
con el uso adecuado de digitálicos, uso de
diuréticos para aumentar la excreción de
agua y sodio.

Cirrosis: reposo, restricción de sal,

albúmina, diálisis, paracentesis en caso de
ascitis severa con síntomas respiratorios.

Albúmina al 20% 6 – 8grs (30 – 40 ml por c/ litro

extraído.
 Tratamiento

Síndrome nefrótico: reposo, restricción de sal,

administrar esteroides : prednisona a 2 mg/kg/d por
28 días , luego 1.5 mg/kg/día por otros 28 días y
luego disminuir progresivamente hasta suspender en
3 meses, albúmina en casos graves con disminución
del volumen plasmático efectivo.

Glomerulonefritis: penicilina benzatínica, diuréticos

de asa, dieta hipos6dica.
 Tratamiento
Furosemida: Inhibe la reabsorción de sodio en la porción
ascendente del asa de Henle, inicia su acción en 5 a 8 min,
es efectivo cuando la filtración glomerular es mayor de 1
mL por min. Dosis: 1-4 mg/kg por dosis, cada 6-8 horas.

Tiazidas: Actúan a nivel del túbulo contorneado distal, no

producen contracción severa de volumen, poco efectivas
con filtración glomerular menor de 20 mL por min. Dosis:
Hidroclorotiazida 1-2 mg/kg por dosis, cada 12 horas.

Espironolactona: Inhibidor competitivo de la aldosterona,

actúa en el túbulo colector, puede tener sinergismo con
otros diuréticos, produce control gradual del edema, riesgo
de hiperkalemia por ser ahorrador de potasio.
Dosis: 1-3 mg/kg por dia, intervalo de 6-12 horas.
 Arroja tu carga
sobre Jehová
mismo, y él te
sustentará, Nunca
permitirá que
tambalee el justo.
Agradecida por
su Atención