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    Sindrome Ascitico Edematoso

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    Paola Navarro
    1. La ascitis se define como la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y suele ser causada por enfermedades hepáticas como la cirrosis o el cáncer de hígado. 2. Existen tres teorías sobre su formación: teoría del lleno insuficiente, teoría del hiperflujo y teoría de la vasodilatación arterial periférica. 3. El cuadro clínico incluye distensión abdominal y dificultad respiratoria en casos graves, y su diagnóstico requiere interrogatorio

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    Sindrome Ascitico Edematoso

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    Paola Navarro
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    1. La ascitis se define como la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y suele ser causada por enfermedades hepáticas como la cirrosis o el cáncer de hígado. 2. Existen tres teorías sobre su formación: teoría del lleno insuficiente, teoría del hiperflujo y teoría de la vasodilatación arterial periférica. 3. El cuadro clínico incluye distensión abdominal y dificultad respiratoria en casos graves, y su diagnóstico requiere interrogatorio

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    Sindrome-Ascitico-Edematoso

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    1. La ascitis se define como la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y suele ser causada por enfermedades hepáticas como la cirrosis o el cáncer de hígado. 2. Existen tres teorías sobre su formación: teoría del lleno insuficiente, teoría del hiperflujo y teoría de la vasodilatación arterial periférica. 3. El cuadro clínico incluye distensión abdominal y dificultad respiratoria en casos graves, y su diagnóstico requiere interrogatorio

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    1. La ascitis se define como la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y suele ser causada por enfermedades hepáticas como la cirrosis o el cáncer de hígado. 2. Existen tres teorías sobre su formación: teoría del lleno insuficiente, teoría del hiperflujo y teoría de la vasodilatación arterial periférica. 3. El cuadro clínico incluye distensión abdominal y dificultad respiratoria en casos graves, y su diagnóstico requiere interrogatorio

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    SINDROME

    ASCITICO
    EDEMATOSO
    Historia de
    la ascitis
    El “ASKOS” era
    un recipiente de
    origen griego
    utilizado para
    contener el vino.
    Se decía que los que tomaban
    vino terminaban
    pareciéndose a un “ASKOS”

    Y de “ASKOS” …. Al inflamarse ……
    derivo “ASKITIS”……. (ASCITIS)
    ASCITIS
    Definición
    La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal que pueda objetivarse
    clínicamente, ya que siempre existe una pequeña cantidad de líquido que permite el
    normal deslizamiento de las vísceras entre sí.
    Las causas más frecuentes son las enfermedades que afectan el hígado, como la
    cirrosis, hepatitis por alcohol, cáncer de hígado y cualquier proceso que comprima las
    venas que drenan en flujo sanguíneo del hígado. Otras enfermedades que pueden
    originarlas son la pancreatitis, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo y los tumores de
    ovario.
    La acumulación de líquido se produce por una retención de sodio y agua por el
    organismo y disminución y estancamiento de flujo sanguíneo en el territorio
    digestivo, lo que ocasionaría una salida del líquido en exceso hacia la cavidad
    abdominal.
    Tres teorías sobre la formación de la Ascitis
    1. Teoría del lleno insuficiente:

    HIPERTENSION PORTAL:

    Secuestra líquidos dentro del lecho esplácnico

    HIPOVOLEMIA

    Activa el Sistema Nervioso Simpático y el Sistema


    Renina – Angiotensina- Aldosterona.
    Tres teorías sobre la formación de la Ascitis

    1. Teoría del lleno insuficiente:


    2. Teoría del hiperflujo:

    Aumento de la retención de sodio y agua.

    HIPERVOLEMIA (constatada)
    Tres teorías sobre la formación de la Ascitis
    1. Teoría de lleno insuficiente:
    2. Teoría de hiperflujo:
    3. Teoría de la vasodilacion arterial periférica:

    HIPERTENCION PORTAL: Vasodilatación arterial periférica

    HIPOVOLEMIA

    Activa el Sistema Nervioso Simpático y el


    Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
    HIPERVOLEMIA
    QUE EVENTOS CONTRIBUYEN A ACUMULAR
    LIQUIDO EN EL ABDOMEN?

    •ADRENALINA Y NORADRENALINA ELEVADA.


    •HIPOALBUMINEMIA Y PRESION ONCONTICA DISMINUIDA.
    •OBSTRUCCION CONDUCTOS LINFATICOS.
    CUADRO CLINICO

    La ascitis se presenta como una distensión abdominal. Cuando la cantidad de


    líquido es pequeña (menos de 2,5 litros) puede no ser advertida por la
    persona o el médico. Pudiendo observarse solamente con una ecografía.
    Cuando la cantidad de líquido es importante puede detectarse con relativa
    facilidad, al percutir el abdomen, que normalmente es sonoro, produce un
    característico sonido mate, sin brillo. En algunos casos, resulta difícil la
    palpación del hígado cuando la distensión del abdomen es muy intensa.
    Frecuentemente, la gran acumulación de líquido dificulta la mecánica
    respiratoria (al elevar el diafragma) con gran dificultad para respirar.
    Muchas personas presentan también acumulación de líquido en otras partes
    del cuerpo, como el tórax y en los miembros inferiores.
    La ascitis nos estaría indicando la existencia de una importante alteración de
    la función del hígado y del sistema circulatorio y es, por lo tanto, un signo de
    mal pronostico de la enfermedad de base.
    INTERROGATORIO Y EXAMEN
    FISICO EN LA ASCITIS
    ¿QUE PREGUNTAR SOBRE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEPATICA?

    •Uso de alcohol y tiempo de exposición


    •Ictericia o antecedentes de hepatitis viral crónica
    •Uso de drogas intravenosas
    •Promiscuidad sexual
    •Transfusiones
    •Tatuajes
    •Área endémica de hepatitis
    *Si reduce o cesa intermitentemente el consumo de alcohol

    - Presentación de ascitis en forma cíclica

    *Larga historia de cirrosis estable y desarrolla ascitis

    - Considerar CARCINOMA HEPATOCELULAR

    *Obesidad, hipocolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2

    - considerar esteatohepatitis no alcohólica (cirrogenica)

    *Historia de cáncer- especialmente gastrointestinal

    - Ascitis maligna : dolorosa Ascitis cirrótica: indolora

    *Historia de diabetes o síndrome nefrotico en una ascitis

    -Considerar la posibilidad de que sea Ascitis nefrotica


    EXAMEN FÍSICO
    Se buscan signos de hipertensión portal y hepatopatías crónicas

    * Ictericia, eritema palmar , angiomas aracnidos

    * Hepatomegalia, ingurgitación yugular, enfermedad cardiaca o síndrome


    Nefrotico: Anasarca
    EXAMEN FISICO
    Volumen de liquido ascítico:

    •Grado 1: pequeño volumen: menor de 3 litros (ecografía)


    •Grado 2: moderado volumen: menor de 6 litros (clínica)
    •Grado 3: gran volumen de liquido: mayor de 6 litros (tensión: dependiente de
    la tensión abdominal)

    Estimación de los edemas periféricos:

    *Grado 1: edema en 1/3 inferior


    *Grado 2: edema desde rodilla
    *Grado3: edema hasta la raíz del muslo
    PARACENTESIS ABDOMINAL
    SE REALIZA EN:

    *Ascitis tensa o refractaria.


    *Gran volumen
    *Mas de 5L: reponer entre 5-8 gr de
    albumina por cada litro de liquido
    ascítico extraído.
    LIQUIDO PERITONEAL

    INSPECCION
    * Comúnmente es transparente y teñido de amarillo.
    * Hematíes: 10000 glóbulos rojos/ ml: aspecto rosado.
    20000 glóbulos rojos/ ml: aspecto rojo.
    Cuando es traumático: heterogéneo y coagula.
    * Leucocitos mas de 50000 glóbulos/ml: aspecto purulento.
    LIQUIDO PERITONEAL

    Conteo de células:
    *NORMAL: menos de 500 leucocitos y menos de 250 neutrofilos.
    *Mas de 250 PMN y cultivo POSITIVO: PERITONITIS BACTERIANA.
    *Mas de 250 PMN y cultivo NEGATIVO: NEUTROASCITIS( tratar como peritonitis
    bacteriana espontanea)
    *Menos de 250 PMN y cultivo POSITIVO: BACTERIOASCITIS (re- punzar y si repite,
    tratar como peritonitis bacteriana espontanea)

    LIQUIDO PERITONEAL : GASA: GRADIENTE ASCITICO – SERICO DE ALBUMNINA


    Concentración de albumina en suero/ Concentración en ascitis
    •Menos de 1.1g/ dl NO HIPERTENSION PORTAL
    •Mayor de 1.1g/dl HIPERTENCION PORTAL
    TRATAMIENTO DE LA ASCITIS
    TRATAMIENTO MEDICO STANDARD:

    *Restricción de sodio 20 a 30 meq por día.


    *Terapéutica diurética.

    * Restricción de agua solo si la hipernatremia persiste.


    *Paracentesis solo cuando hay que aliviar rápidamente lo síntomas.
    *T.I.P.S: reduce la hipertensión portal y es la mas eficaz para la ascitis refractaria. Se
    inserta una larga aguja desde la vena yugular derecha dentro de la vena hepática.
    TERAPEUTICA DIURETICA:

    *ESPIRONOLACTONA: 50 – 400 mg/d en cuatro tomas


    *FUROSEMIDA:20 – 80 mg/d vo/iv/im hasta 600 mg/d en estados severos edematosos
    *AMILORIDA:
    *MANITOL:
    SODIO URINARIO > 10 meq/d : ESPIRONOLACTONA 200 mg/d
    SODIO URINARIO < 10 meq/d (urea y creatinina normal): FUROSEMIDA 40 mg/:
    ESPIRONOLACTONA 100 mg/d
    SODIO URINARIO < 10 meq/d (urea u creatinina por encima de los valores máximos:
    FUROSEMIDA 80mg/d : ESPIRONOLACTONA 200 mg/d
    ASCITIS GRADO 3: TRATAMIENTO

    ASCITIS GRADO 3
    Tratamiento inicial

    PARACENTESIS TOTAL

    MENOS DE 5 LITROS MAS DE 5 LITROS

    EXPANDORES ALBUMINA (8g/l


    SINTETICOS (8 de ascitis)
    g/l de ascitis)
    Tratamiento de
    mantenimiento
    Dieta hiposodica (<80 meq/d)
    tratamiento diurético

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