Psicoanálisis, psicoterapia

psicoanalítica y psicoterapia de
apoyo: Controversias
contemporáneas
Existe una serie de controversias en torno a la relación del psicoanálisis , la terapia
psicoanalítica y la terapia de apoyo, las anteriores son derivaciones del psicoanálisis
y entre sí guardan divergencias y convergencias, estas generan una gran
preocupación en la comunidad psicoanalítica puesto que:
 Hay una emergencia de psicoterapias psicoanalíticas derivadas del psicoanálisis
como teoría subyacente
 La utilidad de estos métodos terapéuticos derivados, que incluyen gran cantidad
de pacientes, parejas y grupos con una intensidad menor de sesiones y a costos
mas bajos.
 La emergencia de escuelas independientes de psicoterapias psicoanalíticas
 La cuestión de si la formación en psicoterapias psicoanalíticas deberían enseñarse
como parte de la formación de los candidatos psicoanalíticos,
 Surgen de la pregunta de si los institutos psicoanalíticos deberían formar
psicoterapeutas psicoanalíticos que no reciben una formación completa como
psicoanalistas,
Diferenciación de estas modalidades de
tratamiento basadas psicoanalíticamente

Para poder diferenciar el psicoanálisis, la

psicoterapia psicoanalítica y la psicoterapia de
apoyo es indispensable tener en cuenta y
comprender la teoría que las engloba en cuanto
al desarrollo del tratamiento, sus objetivos y los
métodos terapéuticos que utiliza.
 Psicoanálisis
El objetivo primordial del psicoanálisis es intervenir el cambio estructural, la integración
del conflicto inconsciente reprimido o disociado en el yo consciente, con la intervención
psicoanalítica se han observado grandes cambios estructurales en pacientes con severas
perturbaciones de personalidad.
El método psicoanalítico cuenta con tres rasgos esenciales: Interpretación, análisis de la
transferencia y neutralidad.
 Interpretación: incluye la clarificación de la experiencia consciente y preconsciente del
paciente.
 Transferencia: es el foco interpretativo principal en el psicoanálisis clásico, llevado a
cabo sistemáticamente, en el sentido de que una secuencia actualmente emergente
de desarrollos transferenciales es explorada metódicamente.
 Neutralidad: Se refiere a la equidistancia interpretativa del superyó, del ello, del yo
agente y de la realidad externa, es decir, enfocando el material desde la posición de la
observación de un segmento del yo del paciente.
Esta neutralidad hace referencia al establecimiento del encuadre inicial donde se
definen las tareas tanto del analista como del paciente.
Psicoterapia psicoanalítica (también
llamada exploratoria o expresiva.)
En la psicoterapia expresiva o psicoanalítica, el objetivo es una
reorganización parcial de la estructura psíquica en el contexto de cambio
sintomático significativo.
La psicoterapia psicoanalítica puede ser caracterizada por las mismas
técnicas psicoanalíticas, pero con las modificaciones cuantitativas que, en
combinación, resultan en un cambio cualitativo de la naturaleza del
tratamiento, inicialmente podría ser difícil diferenciar una sesión
psicoanalítica de una sesión de psicoterapia psicoanalítica, pero con el
transcurso de las sesiones y el tiempo en la terapia se vislumbran las
diferencias entre estos dos tipos de intervención.
 Los rasgos esenciales de la psicoterapia psicoanalítica son: la clarificación, la
confrontación y la interpretación en el aquí y ahora son los aspectos principales de la
técnica interpretativa utilizada en la psicoterapia psicoanalítica,
 La psicoterapia psicoanalítica utiliza la interpretación, pero con pacientes con severa
psicopatología, para muchos de los cuales este es el tratamiento de elección; la
clarificación y la confrontación ocupan un espacio significativamente mayor que la
interpretación per se y las interpretaciones de los significados inconscientes. Para los
propósitos prácticos, la clarificación, la confrontación y la interpretación en el aquí y
ahora son los aspectos principales de la técnica interpretativa utilizada en la
psicoterapia psicoanalítica.
 En este tipo de psicoterapia la neutralidad es flexible, y una herramienta esencial en el
tratamiento de pacientes con patología severa esta es una herramienta en el
tratamiento de pacientes con patologías graves puesto que es preciso establecer
limites pero estos pueden ser modificados según el curso del tratamiento y la
evolución del paciente.
 La psicoterapia psicoanalítica generalmente requiere de dos a cuatro sesiones por
semana, pero no menos de dos sesiones; para explorar los desarrollos transferenciales
como para seguir la realidad cambiante de la vida diaria del paciente.
 Las intervenciones se realizan “cara a cara” puesto que es importante tener en cuenta
el lenguaje no verbal del paciente durante la intervención
 Psicoterapia de apoyo

El objetivo de la psicoterapia de apoyo es la mejoría sintomática por medio de un

mejor equilibrio adaptativo de las configuraciones impulso/defensa, con un
reforzamiento de defensas adaptadas, así como de derivados pulsionales
adaptados.
Esta técnica utiliza el apoyo cognitivo y emocional, es decir, afirmaciones del
terapeuta que tienden a reforzar los compromisos adaptativos entre el impulso y la
defensa por medio del aprovisionamiento de la información cognitiva (como la
persuasión y el consejo) y por medio del apoyo emocional (incluyendo la sugestión,
el reaseguramiento, el dar aliento y la alabanza). Además, la psicoterapia de apoyo
utiliza la intervención directa del ambiente, por medio del terapeuta, de los
familiares, u otros servicios del personal de salud mental comprometido en
funciones auxiliares terapéuticas.
 Las sesiones de psicoterapia psicoanalítica son mas frecuentes y se
utiliza el diván.
 El psicoanálisis posee limitaciones al momento de intervenir pacientes
con casos psicopatológicos graves, pero es una gran herramienta de
intervención para tratar algunas perturbaciones severas de la
personalidad, en particular al gran espectro de pacientes con
perturbaciones narcisistas de la personalidad, a pacientes con rasgos
mixtos histérico/histriónicos y a casos especiales de pacientes con
severos rasgos paranoides, esquizoides y sadomasoquistas.
 En todos los casos, son importantes las contraindicaciones
individualizadas para el tratamiento respectivo. En el caso del
psicoanálisis, las contraindicaciones individuales dependen de los
problemas de fuerza del yo; Cuando la psicoterapia psicoanalítica está
contraindicada por razones individuales, la psicoterapia de apoyo se
convierte en el tratamiento de elección.
 la transferencia, no es interpretada en la psicoterapia de apoyo, pero tampoco
es ignorada.
 La psicoterapia de apoyo incluye la clarificación, la reducción y la “exportación”
de la transferencia, contribuyendo, de esta manera, con las funciones re-
educativas de la psicoterapia de apoyo junto al apoyo directo cognitivo y
emocional.
 La neutralidad técnica es abandonada sistemáticamente en la psicoterapia de
apoyo; el terapeuta toma alternativamente la posición a favor del yo, del
superyó, del ello o de la realidad externa, de acuerdo a qué instancia representa,
en un determinado momento, cuanto más adaptativo sea el potencial del
paciente.
 El desarrollo de las sesiones se da “cara a cara” y tiene la ventaja de una
considerable flexibilidad con respecto a la frecuencia, desde varias sesiones por
semana a una sesión semanal, o una o dos sesiones por mes, de acuerdo a la
urgencia de las dificultades presentes del paciente
 La psicoterapia de apoyo, concebida originalmente como el tratamiento de
elección para pacientes con severas perturbaciones de la personalidad, puede
ser considerada ahora como el tratamiento alternativo para aquellos pacientes
con severos trastornos de la personalidad que son incapaces de participar en la
psicoterapia psicoanalítica.
Críticas principales y objeciones potenciales a este
esquema propuesto de características diferenciales e
indicaciones para el psicoanálisis, la psicoterapia
psicoanalítica y la psicoterapia de apoyo
 Utilizar diagnósticos psiquiátricos posibilita que el analista cree sesgos y
restricciones al momento de intervenir un paciente.
 El pronostico del tratamiento esta influido por la relación que surge entre en
analista y el paciente, esta relación puede sobreponerse al diagnostico
psiquiátrico.
 La transformación de la metodología psicoanalítica en una teoría restringe
restringen la riqueza de la captación intuitiva y la comunicación de la
manifestación del inconsciente.
 La evaluación para realizar un diagnostico inicial es contraria a los postulados
psicoanalíticos que busca explorar los significados inconscientes con que llegan
los pacientes, los vínculos transferenciales y cotransferenciales brindan mas
información al analista que la evaluación psiquiátrica.
 Las diferencias entre las tres modalidades de tratamiento descritos no toman en
consideración las divergencias entre los varios enfoques psicoanalíticos que no
pueden encajar con las propuestas de interpretación, de análisis de la
transferencia y de neutralidad técnica.
Kenberg, 2000 destaca la importancia del diagnostico
psiquiátrico al momento de abordar un paciente puesto que
este brinda más herramientas de análisis y posibilita un
panorama más general y objetivo del paciente a intervenir,
también es importante para identificar riesgos y limitaciones
del enfoque del tratamiento.
Esta evaluación diagnostica inicial posibilita el diseño del
encuadre del proceso terapéutico que se convierte en ayuda
en etapas posteriores del análisis, para relacionar el presente
inconsciente con el pasado inconsciente
La formación en psicoterapia
psicoanalítica
En algunos círculos académicos no hay una clara diferenciación entre el psicoanálisis y la
psicoterapia psicoanalítica, existe una tendencia de concebir la psicoterapia como una
fusión de psicoanálisis y psicoterapia de apoyo, es importante delimitar cada una de
estas técnicas para que así el profesional que se forma en psicoanálisis también pueda
aprender sobre la psicoterapia psicoanalítica de esta forma poder intervenir pacientes
que no pueden ser tratados por medio del psicoanálisis propiamente dicho. La
enseñanza de la psicoterapia psicoanalítica brinda múltiples herramientas de análisis e
intervención, fomentando así el enriquecimiento de la experiencia y la destreza clínica
del analista en formación
Es importante tener en cuenta que el psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica derivan
de una teoría común y no son modalidades competidoras de tratamiento, esta última es
una técnica altamente sofisticada y especializada con indicaciones y contraindicaciones,
que va más allá del campo de los efectos terapéuticos del psicoanálisis.