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Norma 030

Este documento establece las normas para prevenir, detectar, diagnosticar, tratar y controlar la hipertensión arterial sistémica en México. Define la hipertensión arterial y clasifica los diferentes tipos. Describe los procedimientos para medir la presión arterial de forma correcta y establece los criterios para diagnosticar la hipertensión. Además, detalla los estudios requeridos y las estrategias para prevenir, tratar y hacer seguimiento a pacientes con esta enfermedad.

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Giio Noocheebueenaa
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Norma 030

Este documento establece las normas para prevenir, detectar, diagnosticar, tratar y controlar la hipertensión arterial sistémica en México. Define la hipertensión arterial y clasifica los diferentes tipos. Describe los procedimientos para medir la presión arterial de forma correcta y establece los criterios para diagnosticar la hipertensión. Además, detalla los estudios requeridos y las estrategias para prevenir, tratar y hacer seguimiento a pacientes con esta enfermedad.

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Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009,

PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO


Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
L.E.YOVANI SEVILLA NOCHEBUENA
NOM -030-SSA2 2009
PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION
Enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente
americano, además de ser una causa común de discapacidad, muerte prematura y
altos costos para su prevención y control.

Se estima que durante los próximos diez años ocurrirán aproximadamente 20.7
millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en América, de las
cuales 2.4 millones pueden ser atribuidas a la hipertensión arterial.
Introducción.
es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México. En efecto, alrededor de
26.6% de la población de 20 a 69 años la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados
desconoce su enfermedad.
Esto significa que en nuestro país existen más de trece millones de personas con este
padecimiento, de las cuales un poco más de ocho millones no han sido diagnosticadas.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los procedimientos
para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del
paciente con hipertensión arterial sistémica y con ello evitar sus complicaciones
a largo plazo.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio
nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores
público, social y privado que presten servicios de atención a la hipertensión
arterial
DEFINICIONES
Hipertensión arterial sistémica.
Al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial
sistólica, diastólica o ambas 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o
diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal >
125/75 mmHg.
Hipertensión arterial descontrolada.
A la elevación sostenida de las cifras de presión arterial sistólica, diastólica o ambas,
acompañada o no de manifestaciones menores de daño agudo a órganos blanco.
Aterosclerosis.
endurecimiento de las arterias.
DEFINICIONES
Hipertensión arterial secundaria, a la elevación sostenida de la Presión arterial, por
alguna entidad nosológica: > 140 mmHg (sistólica) o > 90 mmHg (diastólica).

Hipertensión arterial resistente, a la persistencia de valores de Presión arterial por


arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropatía), a
pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres
o más fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en
una combinación recomendada y a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con
las medidas conductuales en forma adecuada.

Presión arterial, a la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales


que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de
las arterias al flujo y diámetro del lecho arterial.
DEFINICIONES
Presión de pulso, a la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica.
Seudohipertensión, a la lectura falsamente elevada de la Presión arterial, debido a
que el brazalete no logra comprimir la arteria humeral, principalmente en los
ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su identificación, el brazalete
deberá inflarse por arriba de la presión sistólica documentada en forma palpatoria; si
las arterias humeral o radial son aún palpables (Signo de Osler).
Urgencia hipertensiva, a la elevación sostenida de las cifras de Presión arterial
sistólica, diastólica o ambas, acompañada de manifestaciones mayores de daño a
órganos blanco, atribuibles al descontrol hipertensivo, como encefalopatía
hipertensiva, hemorragia intracraneal o infarto agudo del miocardio. Requiere
reducción inmediata de la Presión arterial.
CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios:
Clasificación etiológica.
1. Primaria o esencial:
No hay una causa orgánica identificable; participan la herencia, alteraciones en
el sistema nervioso simpático, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco, las
resistencias arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensina- aldosterona,
la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
2. Secundaria: RENAL
Se identifica una causa orgánica, que puede ser: VASCULAR
ENDOCRINA
MEDICAMENTOS
TOXICOS
EMBARAZO
PREVENCION PRIMARIA
La hipertensión arterial puede ser
prevenida; en caso contrario, es posible
retardar su aparición.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Prevención de la HTA en la población general Control de peso: IMC
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la > 18 y < 25.
enfermedad son:
Actividad física: 30 min.

Consumo de alcohol:30
ml de etanol.

Consumo de sal:6
gr/día
Promoción de la salud
Se llevará a cabo entre la población general, mediante actividades de educación
para la salud, de participación social y comunicación educativa.
Prevención de la HAS entre los individuos de alto riesgo
La prevención específica de HAS debe formar parte de las actividades de prestación de servicios
de salud, particularmente en el primer nivel de atención, así como de los profesionales de la
salud dedicados al cuidado general de las personas y sus familia.
La participación de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como:
✓ Nutriólogos
✓ Enfermeras
✓ Odontologos.
✓ Psicólogos
✓ Medicos.
DETECCIÓN
una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión
diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento
medible del riesgo de Aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una
hipertensión clínicamente significativa.
Tres o mas tomas con una presión de 140/90 mmHg.
La medición de la presión arterial se efectuará de conformidad
con los siguientes procedimientos:

Aspectos generales
• La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo.
•El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo
menos 30 minutos antes de la medición.
• No deberá tener necesidad de orinar o defecar.
• Estará tranquilo y en un ambiente apropiado.
La medición de la presión arterial se efectuará de conformidad
con los siguientes procedimientos:

Posición del paciente


•La PA se registrará en posición de sentado con un buen soporte
para la espalda y con el brazo descubierto y flexionado a la altura
del corazón.

Equipo y características
• Baumanometro.
•Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será
entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.
Estetoscopio.
TECNICA
•Se asegurará que el menisco coincida con el
cero de la escala, antes de empezar a inflar.
•Se colocará el brazalete situando el manguito
sobre la arteria humeral y colocando el borde
inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue
del codo.

▪Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 ó


40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la
presión sistólica y se desinflará a una velocidad
de aproximadamente 2 mmHg/seg.
TECNICA
La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto, la
presión diastólica.
• Los valores se expresarán en números pares.
•Si las dos lecturas difieren por más de cinco
mmHg, se realizarán otras dos mediciones y se
obtendrá su promedio.
DIAGNOSTICO
❖Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación ya
señalada.
El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en
intervalos de tres a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial, con cifras
igual o superior a las consideradas en la definición de Hipertensión Arterial Sistémica.

Los individuos que en el momento de la detección muestren una PA 140 mm de Hg y/o


90 mm de Hg invariablemente deberán recibir la confirmación diagnóstica.
ESTUDIO
A la confirmación diagnóstica, el paciente requiere
❑ Historia clínica completa. Laboratorio y gabinete:
• Hemoglobina y hematócrito
❑ Valoración del fondo del ojo.
• Ácido úrico
• Creatinina
• Examen general de orina
• Glucosa sérica
•Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol,
LDL-colesterol, triglicéridos
• Potasio y sodio séricos
• Electrocardiograma
• De acuerdo a disponibilidad: Ecocardiograma
TRATAMIENTO
1. En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS que
tengan riesgo bajo o medio.
2. Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones cardiovasculares,
HAS secundaria, y los casos de HAS asociada al embarazo, serán referidos al
especialista para su atención y en las instituciones públicas de salud al segundo nivel
de atención médica.

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento,


el tratamiento conductual, el tratamiento farmacológico, la educación del
paciente y la vigilancia de complicaciones.
METAS
La meta principal del tratamiento es lograr
PA < 140/90; en personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida
mantener una PA < 130/80; y en presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr e
insuficiencia renal < 125/75.
Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son
Mantener un IMC < 25; colesterol < 200 mg/dL; evitar o suprimir el tabaquismo
y disminuir el consumo excesivo de sodio y alcohol.

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