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Hipertensión arterial
sistémica
Dr. Guillermo Ordóñez Toquero
Hipertensión arterial sistémica
• Tratamiento de la HAS
– No farmacológico
• Dieta hiposódica
• Ejercicio
• Control de peso
• Reducir el consumo de alcohol
– Farmacológico
• Tratamiento farmacológico
1. Diuréticos
2. Bloqueadores de acción central
3. Bloqueadores de acción periférica
4. Vasodilatadores directos
5. Bloqueadores de receptores alfa-adrenérgicos
6. Bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos
7. Bloqueadores de los canales del calcio
8. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
9. Bloqueadores de los receptores de angiotensina
10. Bloqueador directo de Renina
Los diferentes antihipertensores disponibles…
Diuréticos
b- bloqueadores BRA II
a- bloqueadores Calcio- antagonistas
IECA
uidelines Committee. J Hypertens. 2003;21:1011-1053.
• Bloqueadores de acción central
– Clonidina
– Metildopa
• Bloqueadores de acción periférica
– Reserpina
– Gaunetidina
• Vasodilatadores directos
– Hidralacina
– Minoxidil
• Diuréticos
– Tiacidas
• Hidroclorotiacida
• Clortalidona
• Clorotiacida
• Indapamida
– De asa
• Furosemide
• Bumetanida
• Torasemida
– Ahorradores de Potasio
• Espironolactona
• Amilorida
• Triamtereno
• Bloqueadores de receptores α-
adrenérgicos
– Prazosin
– Terazosin
• Bloqueadores de los receptores β-
adrenergicos
– No cardioselectivos
– Cardioselectivos
– Con actividad simpática intrínseca
– Con efecto vasodilatador
• Bloqueadores alfa
– Efectos secundarios
• Hipotensión ortostatica
• Síndrome de la primera dosis
– Usos adicionales
• Hipertrofia prostática benigna
– No cardioselectivos
• Propranolol – Con actividad simpática
• Nadolol intrínseca ASI
• Pindolol
• Sotalol • Acetabulol
• Timolol – Con efecto vasodilatador
– Cardioselectivos • Carvedilol
• Metoprolol • Labetalol
• Atenolol
• Bisoprolol
• Esmolol
Betabloqueadores
• Efectos secundarios de beta-
bloqueadores
– Elevación de glucosa
– Elevación de colesterol
– Espasmo músculo liso bronquial
– Retraso de la conducción AV
– Bradicardia
– Inotropismo negativo
• Contraindicaciones de beta-
bloqueadores
– Bradicardia sintomática
– Bloqueo AV
– Insuficiencia cardiaca aguda
– Asma bronquial
• Bloqueadores de los canales de calcio
– Dihidropiridinas
• Nifedipino
• Amlodipino
• Felodipino
• Isradipino
– Benzotiazepinas
• Diltiazem
– Fenilalkilaminas
• Verapamilo
• Efectos secundarios
– Edema de miembros inferiores
– Cefalea
– Rubicundez
– Palpitaciones (acción rápida)
• Contraindicaciones
– Insuficiencia cardiaca
– Intolerancia a efectos secundarios
– Bradicardia
– Bloqueo AV
• Inh. enzima convertidora de
angiotensina
– Clase I
• Captopril
– Clase II (pro fármaco)
• Enalapril
• Fosinopril
• Perindopril
• Quinapril
• Ramipril
• Trandolapril
– Clase III (hidrosolubles)
• Lisinopril
• Bloqueadores de los receptores de

angiotensina
– Losartán
– Irbesartán
– Candesartán
– Valsartán
– Telmisartán
– Olmesartán
• Efectos secundarios
– Hiperkalemia
– Angioedema
– Tos (muy poco frecuente)
• Inhibidores de renina
– Aliskiren
– Su efecto es semejante a los
Bloqueadores de angiotensina
– El costo es mayor
– No esta incluyo en el JNC 7 ya que
apareció después de su publicación
Crisis hipertensiva
• El esmolol esta disponible en dos concentraciones:

– Una solución concentrada (250 mg/ml) que debe diluirse antes
del uso, y
– Una solución (10 mg por ml) para administración IV.
– Bolo de 50 µg/kg valorar infusión 50 a 500 µg/kg por minuto
– Para el tratamiento de la taquicardia supraventricular, se pasa
una dosis de carga de 500 µg/kg en 1 minuto seguido de una
infusión de 50 µg/kg por minuto en 4 minutos. Si no se observa
el efecto terapeutico deseado dentro de los 5 minutos, se repite
la misma dosis y se mantiene la infusión aumentandola a 100
µg/kg por minuto. Las infusiones son toleradas más de 48 horas
Crisis hipertensiva
• Reposo y observación
• Lugar tranquilo
• Valorar sedación
• Tratar si existe alguna causa subyacente
como dolor, ansiedad, etc.
• Identificar si es una urgencia o
emergencia hipertensiva
Crisis hipertensiva
• Emergencia hipertensiva.
– Situación que requiere una reducción
inmediata de la PA, habitualmente con drogas
parenterales, debido a una progresión aguda
de daño a órgano blanco.
• Urgencia hipertensiva.
– Situación con marcada elevación de la PA sin
síntomas severos o sin progresión de daño a
órgano blanco.
Crisis hipertensiva
• El tratamiento debe adaptarse a los
recursos de cada centro
• Los algoritmos internacionales que son
múltiples no siempre pueden adaptarse a
nuestro medio.
• Si existe EMERGENCIA HIPERTENSIVA
debe hospitalizarse al enfermo. Se usaran
drogas parenterales preferentemente.
Crisis hipertensiva
• Emergencia hipertensiva
– Daño agudo a órgano blanco:
– Reducir de inmediato no mas de 25%
• Encefalopatía
• Infarto o angina
• Falla renal aguda
• Aneurisma aortico
• Edema agudo pulmonar
• Urgencia hipertensiva
– PAS ≥ 200 mmHg. PAD ≥120 mmHg
– Puede reducirse paulatinamente en 24 a 48 hrs
Crisis hipertensiva
• Urgencia hipertensiva
– Enalapril sublingual
– Captopril sublingual
– Nifedipina sublingual 5 mg u oral 10 mg
– Iniciar terapia o ajustar terapia oral.
• Emergencia hipertensiva
– Ver tabla.
– Esmolol, hidralacina, nitroprusiato
– Furosemide*
Caso clínico

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