PPATOLOGIAS

MÁS
FRECUENTES
DEL OÍDO

Dr. Luís E. Cuadrado Silva

 MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
 Suelen afectar conjuntamente al pabellón
y al conducto auditivo externo.
 En la mayor parte no se encuentran una
causa concreta aunque pueden influir la
herencia , enfermedades víricas (Rubéola
y otras) o intoxicaciones de la madre
(talidomida, drogodependencia, etc..)
 Alteraciones Tamaño.
 Macrotia desarrollo exagerado del
pabellón y es considerado cuando su gran
tamaño no es aceptado por el paciente o
produce comentarios en el observador.
 Microtia es el desarrollo escaso del
pabellón .
 Agenesia del oido externo
 Anotia casos en los que no existen ni
vestigios de cartilago o restos cutaneos.
 Aplasia del cae no es infrecuente la
imperforacion puede afectar solo la parte
cartilaginosa, al oseo o ambos.
 Otras malformaciones
 Orejas decoladas o en asa cuando
el angulo cefaloauricular es mayor
de 25.
 Fístula auris puede aparecer en
una familia durante generaciones.
Consiste en trayecto fistuloso por
sobre del helix y por encima del
trago y termina en un fondo de
saco, cuando se infecta produce
absceso. Ocurre por defecto en la
fusión del primero y segundo arco
branquial.
 Otras malformaciones
 Poliotia (apéndices
auriculares) la aparición de
mas de un pabellón es
excepcional , pero si es
frecuente la presencia de
uno o mas mamelones que
se insertan por delante del
pabellón.
 Tubérculo de Darwin
deformación menor que
aparece por elongamiento
superior del perfil del helix
da a la oreja un aspecto
puntiagudo.
 OTOHEMATOMA
 Acúmulo de sangre entre el esqueleto
cartilaginoso de la oreja y su pericondrio,
ocurre por ruptura de una arteria
perforante del pabellón, la acumulación se
da entre helix y el antehelix, es una
tumefacción blanda , poco dolorosa y mas
o menos fluctuante ,de color rojo o
morado
 OTOHEMATOMA
 Tratamiento
 Se podrá extraer por punción-aspiración.
 De ser necesario incisiones arqueadas en su zona
mas caudal.
 Colocación de un medio de compresión como un
botón estéril fijo por hilos, en ocasiones se requiere
de la técnica de apertura de las ventanas de Howard.
 Antibioticoterapia (ciprofloxacina)
 Antiinflamatorios con precaución.
 Otohematomas frecuentes pueden evolucionar a
orejas en coliflor.
 PERICONDRITIS
 Es la infección piógena que profundiza en
el pabellón auricular y afecta a las
membranas que recubren el cartílago.
Como el pericondrio cumple la importante
función de nutrir el cartílago subyacente,
de suyo mal irrigado, las pericondritis
pueden necrosarlos y crear secuestros
que, al eliminarse, dejan secuelas
antiestéticas de consideración.
 Etiología: Por lo general obedece a un trauma
previo, las cirugías sobre el cartílago, con
menor frecuencia secundario a un
otohematoma, una herida o una furunculosis
de CAE. El agente causal por lo general es
bacteriano: Pseudomonas, proteus.
Sintomatología: Aparecen los síntomas de
una inflamación local con moderada reacción febril,
con dolor extremo espontáneo o al mínimo roce.
Examen físico: La oreja aparece enrojecida, con
aumento de tamaño, engrosada, dolorosa y caliente
exceptuando el lóbulo, dolorosa, el cartílago puede
absorberse por secuestro. Luego la
palpación descubre una fluctuación subcutánea
determinada por el acumulo de pus entre el cartílago
y el pericondrio.
  Tratamiento:
Debe iniciarse precozmente antibioticoterapia en cuanto
comienza el proceso con dolor y enrojecimiento, y muy
importante realizar la incisión y drenaje, la cual será
amplia para la minuciosa exploración del cartílago, de
ser posible se practicará en la cara posterior del
pabellón con el objetivo de disimular la cicatriz. La
técnica de Howard u operación de las ventanas asegura
buenos resultados estéticos y consiste en extraer, previa
anestesia, dos o tres placas de piel y pericondrio.
 TAPON DE CERUMEN:
 En condiciones normales las glándulas
ceruminosas del CAE segregan una
cantidad de cerumen que además de
mantener la flexibilidad de la piel, la lubrica,
tiene acción bactericida y se opone al
ingreso de cuerpos extraños. En el
mecanismo de producción del tapón
interviene tres elementos: exceso
secretorio, existencia de un obstáculo o
estrechez del CAE, presencia de un cuerpo
extraño. ( Las anomalías congénitas como
la exostosis, estenosis del CAE, los
conductos estrechos, la riqueza pilosas del
mismo, las irritaciones provocadas por las
autolimpiezas con toallas o portaalgodones
o los objetos cargados de partículas
orgánicas o minerales actúan como
elementos favorecededores de la
hiperproducción del cerumen).
 Son conglomerados de cerumen y
sustancias en él englobadas que
constituyen un magma mas o menos solidó
de color oscuro y que ocluye el CAE
produciendo molestias por obstrucción.
 Sx. perdida brusca de audición (H .
transmisión) ,acufeno sensación de
plenitud otica o sensación de cuerpo
extraño.
 Conducta: Uso de gotas anticeruminosas ,
luego lavado con jeringuilla de Guyón; en
casos más difíciles se podrá proceder a la
extracción con Ganchito-aspirador .
 Otitis externas
 Grupo de enfermedades que cursan con infección del
cae y que se extienden , ocasionalmente al pabellón
auricular o a la capa externa epidérmica de la
membrana timpánica y suelen cursar con: dolor ,
otrorrea ,picor ,sensación de plenitud e hipoacusia
leve de transmisión.

FACTORES PREDIDPONENTES:
 Humedad ambiental
 Temperatura ambiental: El calor
 Sudoración excesiva.
 Ausencia de cerumen
 Ausencia del manto ácido
 Ausencia de capa lipida
 Traumas locales
 Contaminación
 Alergia.
 Higiene intempestiva del CAE.
 Irrigación repetida del CAE. (natación o buceo).
 Conducto auditivo estrecho o exceso de cerumen ,
permite acumulación de agua.
 Lesión mecánica (roce, rascado, micro-traumas)
que destruye la integridad del epitelio.
 Enfermedades sistemicas; Anemias, def.
Vitaminas, trastornos endocrinos.
 Diversas formas de dermatitis como ; D.
seborreica, Psoriasis, D.por contacto.
 Neurodermatitis.
 Tratamientos locales mediante antibióticos y
antisépticos.
Clasificación de otitis externa

Gram - Externa difusa.

Externa maligna.
Externa bulosa.
Externa granulosa.
Gram + Forúnculo.
Hongos Otomicosis.
Virus Miringitis bulosa.
Herpes Zoster otico.
Herpes simple.
 Otitis externa difusa etiología
Pseudomonas aeruginosa
Factores predisponentes
 Humedad ambiental
 Temperatura ambiental.
Situación de riesgo
 Sudoración excesiva.
 Ausencia de cerumen
 Ausencia del manto acido
Factores constantes
 Ausencia de capa lipida
Configuracion anatomica  Traumas locales
Susceptibilidad individual  Contaminación
edad  alergia
 OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA
SINTOMATOLOGIA:
 El dolor es el síntoma más constante.
 Otorrea es obligada pero generalmente no muy
abundante.
 El prurito es una molestia de muy frecuente aparición
a menudo adquiere una gran intensidad.
 Sensación de repleción del CAE.
 Hipoacusia de transmisión leve.
 Estado preinflamatorio:
 - edema intercelular.
 - obstrucción del drenaje glandular
 - sensación de plenitud ótica
 - micro traumatismos por rascado y lesión de la
capa cornea epitelial
 Estado inflamatorio:
 a.- LEVE- ligero enrojecimiento, edema con secreción clara.
 b.- MODERADA- Disminución de la luz del conducto, otorrea
seropurulenta, ligero edema peri auricular.
 c- SEVERO- obstrucción total, secreción fétida, inflamación
peri auricular importante, adenopatías satélites.
 Dx diferencial de otitis media y otros procesos
inflamatorios.
CONDUCTAToma de cultivo.
 Aspiración de detritus epidérmico y secreciones.
 Limpieza y aspiración de las secreciones.
 Etapa preinflamatoria:
 Gotas óticas que contengan antiinflamatorios esteroideos
 En la inflamación leve:
 Ácido acético 2 %
  Alcohol 70%.
 Instilación de gotas óticas.
(polimixina B, Neomicina,
ciprofloxacino).
 Corticoides (dexametasona,
fluorocortisona),
analgésicos y
antinflamatorios.
 Antibióticos sistémicos en
casos graves.
Cefalosporinas.(casos
raros).
 FORUNCULO U OTITIS EXTERNA
AGUDA CIRCUNSCRITA:
 Etiología Staphylococcus
aureus que produce infección
de uno de los folículos pilosos
del tercio externo del cae.
 SX dolor en proximidad del
cae.
 Tratamiento
Instilación de gotas
antiinflamatorias y antibióticas
,AB betalactamicos o
macrolidos , si hay resistencia
usar clindamicina. Aplicación
de calor local, incidir lesion si
no hay drenaje en 48 horas.
 OTITIS EXTERNA MICOTICA
 ETIOLOGIA: hongos saprofitos oportunista, los mas
frecuentes son infección por cándida aspergillus. 10% de
casos y Aspergillus, .
 Son crónicas y recurrentes.
 SINTOMATOLOGIA: prurito, otorrea serosanguinolenta,
sensación de plenitud ótica
 EXAMNEN FISICO: Otoscopia paredes no engrosadas pero
enrojecidas y características propias de hongos: pequeños
micelios blanquecinos o un conductoocupado por una
membrana grisácea.
 CONDUCTA: Limpiar conducto por aspiración, Solución
alcoholica acida o gotas de burow, Pomada con
antibacterianos y fungicidas; puede llenarse el conducto con
intervalo de 2 semanas, si no responden se utilizarán
antifungicos sistémicos: miconazol o ketoconazol
 OTITIS EXTERNA MALIGNA 
 CONCEPTO:Es una infección del oído externo que aparece
en paciente diabéticos o debilitados y de edad generalmente
avanzada es originada por pseudomonas aeruginosa, se
extiende a tejidos blandos próximos al temporal, originando
osteomielitis de la base de cráneo y tiende a producir
afectación de los pares craneales y complicaciones
endocraneales.
 
 SINTOMATOLOGIA:
 Dolor nocturno.
 Otorrea.
 Edema CAE.
 Granulaciones/ulceración CAE.
 Afectación ósea por gammagrafía
 Abscesos detectables en las curas locales
 Pseudomonas aeruginosa en la microbiología.
 Ineficacia con el tratamiento convencional
 Datos radiológicos de afectación ósea
 Mal estado general y/o hipoinmunidad
 Afectación de pares craneales. 
 CONDUCTA:
 Control de trastorno metabólico.
 Antibióticos Ciprofloxacina vo o iv.(1.5-3gr/d por varias
semana) Tx de elección, Piperacilina 3-4griv/4-6hrs.+
Gentamicina o Tobramicina, Ceftazidime, Cefepime o
imipenen.
 Desbridación quirúrgica.
 Oxigeno hiperbárico.
 Vitamina C. (3 gr. Diarios).
 GRACIAS………..