Dermatofitosis

Dermatofitosis
MMC MENDEZ BACA

SOCORRO ISELA
Dermatofitos
 Micosis superficiales producidas por Hongos

parásitos de la queratina.
 3 géneros –Trichophyton
-Microsporum
-Epidermophyton
 Afecta piel y anexos
Epidemiología
 70-80% de las micosis
 10 primeros lugares consulta dermatológica.
 Predominan en zonas tropicales
 T. rubrum 36-52%
 T. mentagrophytes 5-8%
 E. flocosum 3-8%
 T. tonsurans
 Se observan en animales domésticos y
salvajes incluso roedores
 M. nanum
 M. equinum
 M. canis
Etiopatogenia
 Contacto con la fuente, suelo, animales,
persona ò fómites.
 Predisposición genética ó resistencia natural
 Favorece: humedad, maceración, oclusión y
traumatismo.
 Adherencia, germinan e invaden.
 Factores de virulencia: queratinasas,
proteasas, elastasas y lipasas.
Grado de respuesta
1.-Especie causal
-Granular – enzimas
-Sust. q eliminan bacterias
-Zoofílicas y geofílicas más inflamación.
2.-Grado de hipersensibilidad del huésped.
-Mananos suprimen respuesta inflamatoria
-Deficiencia IC enf. Crónica y recurrente
Mecanismo
 Espora se reproduce capa córnea
 Pápula
 Lesión anular x ext. Radiada de filamentos.
 Parasitación de vello ( reservorio )
Identificación
 Macroscópica y microscópica
 Velocidad de crecimiento
 Tamaño, color, aspecto
 Filamentos, septos,
Trichophyton Rubrum
 Colonias color blanco,
algodonosas, con un
pigmento rojo.
 Microconidios numerosos
o escasos, ovales y nacen a
los lados de las hifas.
 Formas granulosas
T. Mentagrophytes
 Vellosas o
algodonosas, color
blanco o cremoso.
 Microcondios esféricos
 Macroconidios
cilíndricos.
T. tonsurans
 Superficie blanco, gris.
 Microconidios
numerosos,nacen a los
lados de las hifas.
M. canis
 Crecimiento rápido
superficie lana, aspecto
velloso.
 Macroconidios
fusiformes de 30-60
um
 1-15 lóculos
M.gypseum
 Color canela o ante.
 Microconidios y
macroconidios,
fusiformes, con puntas
romas.
 Paredes gruesas menos
de seis lóculos
Epidermophyton floccosum
 Colonias radiadas
pulverizadas,
crecimiento rápido,
color verdoso.
 Hay solo 2 especies y
uno es patógeno.
 Macroconidios 20-
40um
 No hay microconidios
Tiña Corporal
 Infección por dermatofitos de piel
de tronco y extremidades.
 Regiones tropicales, exposición
ocupacional.
 T.rubrum más fcte.
 Folículos corporales reservorio
 Placas eritemato-escamosas
redondeadas bordes activos
vesiculosos dirección excéntrica
parte central sana.
Tiña corporal
 Las pústulas en el
margen activo son muy
sugestivas de tiña.
 Incubación 1-3
semanas.
 Tiña incognita.
 Prurito
-Microspórica.
-Tricofítica
Tiña corporal
-Tiña de el pañal
 Menores de 3 años.
 E.floccosum
-Tiña gladiatorum
 Varones
 Luchadores cuerpo cuerpo
 Cabeza, cuello y brazos
 T. tonsurans
Tiña profunda
 Granuloma de Majocchi.
 Respuesta inflamatoria excesiva.
 Nódulos firmes, confluentes,
placas ee excepcionalmente
verrugas.
 T. rubrum
 Mujeres rasurado
 Lesiones extensas,
inmunosupresión.
 Perifoliculitis nodular
granulomatosa de piernas
Wilson 1952
Tiña
-Tiña imbricada tokelau ó
chimberé
 T.concentricum.
 Se encuentra en la franja
ecuatorial.
 Áreas rurales, grupos
étnicos
 Escamas adheridas por uno
de sus bordes, aspecto de
encaje, diseminadas y
simétricas
 Anillos concéntricos.
Tiña de la barba
 Varones pospuberales
 Dermatofitos zoofilicos.
 T.mentagrophytes
 Pùstulas foliculares agrupadas,
evolución crónica aspecto
cicatrizal, abscesos, trayectos
fistulosos
 Síntomas constitucionales
 Foliculitis, acne.
Tiña crural
 Tropicales
 E. Floccosum, T.rubrum
crónicas, T. mentagrophytes
agudo.
 Placas ee, borde vesiculoso,
crónica, liquenificación
pigmentación
 Prurito
 Pústulas y vesículas
 Medidas preventivas
Tiña de la mano
 Palmas y espacios
interdigitales
 T.r
 Ocupación manual y
sudación
 Anhidrosis,
hiperqueratosis, placas ee,
acentuación de los pliegues
de flexión
 Intertrigo dermatofítico.
Tiña de la mano
 Hiperqueratosis de una
palma y 2 pies
acompañado de
onicomicosis se conoce
con sx. De una mano y
los dos pies.
Tiña de los pies
 Planta de el pie y espacios
interdigitales.
 Adultos
 T. rubrum, mentagrphytes.
Tonsurans. E. floccosum
 Escamas, maceración, grietas y
fisuras.
 Crónica, prurito y olor fétido
Mocasin
Interdigital
Inflamatoria
ulcerativa
Tiña ungueal
 Hombres, áreas urbanas
 Uña de pies 70% el dedo
gordo95% ambas 3%
 T.rubrum, mentagrphytes. E.
floccosum
 Onicolisis, amarillenta,
distrofia.
 Dermatofitos 90%.
Tiña ungueal
 Engrosamiento
(paquioniquia)
 Despegamiento (onicolisis)
 Invasión de la lámina
(onixis)
-subungueal proximal
-superficial blanca
-subungueal distal
-distrofica total
Tiña de la cabeza
 Niños
 Seca ó inflamatoria
 Tricofitica alopecia difusa,
placas pequeñas e
irregulares intercaladas con
pelos sanos. Granos de
polvora
 Microspórica una ó pocas
placas redondeadas mayor
tamaño, pelos cortos
mismo nivel.
Querión de Celso
 Tiña inflamatoria
 M.canis y T.
mentagrophytes
 Pústulas, abscesos
múltiples
 Adenopaias
 Alopecia
Endotrix
 Genero trichophyton
 Artroconidias no fluorescentes
 Puntos negros alopecia parcheada.
 Tonsurans y violaceum, schoenleinii
 Tricofitico, y fávico
Ectotrix
 Artroconidias de hifas fragmentadas fuera t.p.
 Fluorescente. Microsporum
 Luz de wood
 Alopecia parcheada
 Microspórico, microide, y megasporado.
Tiña favica
 Más grave
 T.schoenleinii
 En el interior hifas y
espacios aereos
 Fluorescencia blaco-
azulada.
 Costras amarillentas
gruesas y restos dèrmicos
 Alopecia cicatrizal.
 Ketoconazol 2% sulfuro de
selenio 2.5%
Estudio Micológico
 Con luz de Wood
Hay fluorescencia en pelos microspòricos y
fávicos por T.schoenleinn.
 Examen directo de pelo, escama ó raspado de
uñas con negro de clorazol e hidroxido de
potasio.
 DTM dermatophyte test medium
Histopatologicos
 No es indispensable
 Hipequeratosis con
paraqueratosis y
presencia de hifas
entre. Cel. córneas.
 Dermis vasodilatación
e infiltrado linfocitario
perivascular
Laboratorio
 Intradermorreacción con tricofitina no tiene
utilidad
 Positiva en formas inflamatorias ó granuloma
 Negativa formas secas y uñas.

Presencia de ureasa
 El agar urea base, para medir la presencia de
ureasa
 Cambio de color de amarillo al rojo antes de 7
días indica factibilidad para utilizar urea
Negativo Positivo
T. rubrum T.mentagrophytes
T.tonsurans.
Luz de Wood
Tiña de la
 Luz ultravioleta 366 nm
cabeza
 Fluorescencia en cuarto Microspórica Verde
oscuro
Favus Amarillo-
Verdosa
Tricofítica No hay
Pitiriasis Amarillo-
Versicolor verdosa
Eritrasma Rojo coral
INFRAESTRUCTURA
MATERIAL
Pinzas de depilar y tijeras finas
Cucharilla de Brocq u hojas de bisturí
Cajas de Petri o dos portaobjetos estériles
Portaobjetos y cubreobjetos
Asa de aluminio o platino
Tubos de ensayo
Matraz Erlenmeyer
Hisopos, espátulas, torundas
Cepillos
Jeringas de insulina, frascos
Sol. Salina, formol, alcohol 70%
INFRAESTRUCTURA
EQUIPO
Nevera o Refrigerador
Autoclave
Estufa de cultivo
Microscopios (contraste de fase, campos oscuro,
fluorescencia, varias cabezas)
Escamas
 Raspado en lesiones secas y aplicación en caja
de Peri u entre 2 portaobjetos.
 Lesiones húmedas con cucharilla, pinzas,
tijeras o hisopos húmedos
 Cinta adhesiva transparente en pitiriasis
versicolor y dermatitis seborreica
Pelos
 Pinzas de depilar
 Raspar superficie
afectada
UÑAS
 Límite entre región sana
y enferma
 Subungueal
 Hoja de bisturí,
cucharilla o portaobjetos
Exudado de mucosa
 Asas de alambre de platino rectas o redondas
 Hisopos
 Suero fisiológico y se refrigeran con

antibiótico
Expectoración
 Desinfectante bucal: Lugol o violeta de
genciana al 1%
 Preferible cepillado por broncoscopia en
micosis pulmonar
 Digestión y concentración de los productos
Técnica
 Una parte en formol 10%
 Otra en tubo estéril para cultivo en solución
fisiológica o en agua con glicerina a 25% y
antibiótico (no en actinomiceto)
 Tritura en mortero y siembra e inoculación de
un animal
Qué estructuras encontramos?
 Filamentos apelotonados en colonias densas o granos
(aspergiloma, micetomas, actinomicosis)
 Exclusivamente filamentos (aspergilosis, nocardiosis)
 Exclusivo levaduras (histoplasmosis, criptococosis)
 Levaduras y filamentos ala vez (cándida)
 Esférulas o esporangios (coccidiodomicosis)
CARACTERISTICAS Y FINALIDAD
 Sencillo, rápido y económico
 Observar el hongo sin modificaciones y
cuantificar la cantidad de elementos
 Pelos, escamas, exudados, expectoración u
otros líquidos.
 Aumento 10x (2-20micras)
 Hongo patógeno (escasos)

Muestras con queratina
 Aclarantes. Observar 5-10 minutos
KOH 30 g
Agua destilada 70 ml
Sol. Hidróxido de potasio al 30%
NaOH 30 g
Sol. Sosa a 30%
Muestras con queratina
 Aclarantes. Observar 5-10 minutos
KOH 30 g
DMSO 40 ml
Sol. DMSO
Tener en cuenta:
 ARTEFACTOS
 Mosaico fúngico o tricofítico
 Pliegues de las escamas
 Fibras de algodón (calibre irregular y extremos

deshilachados)
 Depósitos de grasa (pomadas) semejan levaduras
 Porosporas
CULTIVO
 Siembra de productos anatomopatologi
cos en medios idóneos.
 Toma con hisopo estéril o asa de platino
calentada al rojo y enfriada en medio de
cultivo
Temperatura ambiente (26-27°C)
Micosis profundas 30-37°C
Levaduras zig-zag
CULTIVO
Líquidos y heces 0.5-1 ml por tubo
DESARROLLO
Levaduras 24-48 hrs
Contaminantes 2-4 días
Hongos 1-2 semanas
CULTIVO
 Observar las levaduras una asada de cultivo y
observarla con colorantes (azul de lactofenol)
 Filamentosos desmenuzar con aguja o
tomarlos con cinta adhesiva, con lactofenol.
IDENTIFICACION DEL HONGO
 Macroscópico  Género
 Microscópico  Especie
 Fisiológico
 Sabouraud (estándar)
Morfología macroscópica
 Forma y tamaño
 Color de superficie y reverso
 Difusión del pigmento
 Coloración: blanca, rosada, gris, anaranjada,

verde, rojiza, negra
 Textura: yesosa, glabra, terrosa, granulosa,
vellosa, lanosa, cérea, cremosa
Morfología macroscópica
 Superficie: elevada o plana, levantamiento
central.
 Aspecto: plegado, radiado, cerebriforme,
carateriforme
 Consistencia: dura, suave, firme, membranosa
 Rapidez de crecimiento
Morfología microscópica
 Examen a través del tubo: borde de
crecimiento
 Un fragmento de cultivo, dilacerarlo y
observar con azul de lactofenol
 Cinta adhesiva
 Cultivo en lámina o microcultivo

Estudio de órganos fúngicos
 Talo:
 Filamentos o levaduras
 Grosor
 Bifurcaciones
 Septos
 Color
Estudio de órganos fúngicos
 Esporas asexuadas y aparato conidiógeno
 Esporas sexuadas y estructuras donde se

forman
 Cualquier formación anexa

Sensibilidad cutánea
 Intradermoreacción – inmunidad celular
 Extractos de polisacáridos de hongos
 0.1 ml en cara anterior de antebrazo
 Lectura 24-48 hrs
 Intensidad de induración
 5mm positiva, menor 5 mm dudosa

Tratamiento
 Tiñas secas de la cabeza
Griseofulvina10-20mg/kg ----30
Mayores 12años 500mg/día
Comidas
Disulfuro se selenio 2.5% eliminar esporas
Tratamiento un mes después de la curación
Querión
 Terbinafina 250mg/dia 40kg
125mg/día 20-40kg
62.5mg/dia 20kg
 Itraconazol 3.3 a 6.6mg/kg/día
 Fluconazol 8mg/kg
 Prednisona 2mg/kg 2 semanas disminuir
Tiña de cuerpo
 Griseofulvina 500mg/dia
 Ketoconazol 200mg
 Itraconazol 100mg
 Terbinafina 250mg
 Fluconazol 150mg
Una a dos semanas

Formas no complicadas
 Toque yodaddos 0.5% a 1%
 Whitfield vaselina con ac. Salicílico 3% ac.
Bezoico 6%
 Tolnaftato 1% en solución
 Miconazol 2%
 Clotrimazol 1%
 Polvos antimicoticos
uñas
 Eliminar queratina infectada urea 40%
 Griseofulvina 1gr/dia 6 -12 meses
 Keoconazol 200mg/dia 6-12 meses NO
 Itraconazol 200mg durante 3 meses ó pulsos
400mg por semana de cada mes.
 Terbinafina 250 diarios o pulsos de 500mg
HIV
 Fluconazol 300mg semanal 12-24 meses
Uñas
 Locales
barniz de tioconazol a 28%
 Amorolfina a 5%
 Ciclopirox a 8%
 Bifonazol a 1% con urea 40%
Tratamiento
Profilaxis
 Ropa
 Calzado
 Secado
 Aseo

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 Hongo patógeno (escasos)

 Pliegues de las escamas

 Fibras de algodón (calibre irregular y extremos

 Difusión del pigmento

 Coloración: blanca, rosada, gris, anaranjada,

 Cultivo en lámina o microcultivo

 Esporas sexuadas y estructuras donde se

 Cualquier formación anexa

 0.1 ml en cara anterior de antebrazo

 Lectura 24-48 hrs

 5mm positiva, menor 5 mm dudosa

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