FACULTAD DE ESTUDIOS

SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA
MÓDULO EN LA SALUD
REPRODUCTIVA

ICTERICIA
NEONATAL
GRUPO: 2403
PROFESORA: ERICKA
GARCIA ZEFERINO
ABRIL, 2020
 Definición
La ictericia es un signo clínico que puede corresponder
a una gran variedad de enfermedades en el recién
nacido con o sin otros signos acompañantes y puede ser
la manifestación de la hiperbilirrubinemia. La ictericia es
la coloración amarilla de la piel, resultado del incremento en
la bilirrubina circulante. La ictericia se detecta en la
inspección del recién nacido generalmente cuando la
bilirrubina sérica total excede los 5 mg/dL.
 ¿Es normal?
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente
(60% de recién nacidos) en el neonato a término, y se
caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día),
leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe
lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto

Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos) cuando

se inicie en las primeras 24horas, se acompañe de otros
síntomas, la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios,
sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica, la
fracción directa sea superior a 2 mg/dL o dure más de una
semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia
materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más
de dos semanas en el pretérmino
Factores de Riesgo
Se han propuesto como factores de riesgo para
hiperbilirrubinemia:
•lactancia no exitosa exclusiva con leche materna
•pérdida de peso excesiva
•Deshidratación
La pobre ingesta calórica con o sin deshidratación
asociada a una inadecuada lactancia materna puede
contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia.
Etiología

Fuente: Asociación Española de Pediatría, 2008

También se puede clasificar según el día de aparición:
Fuente: Asociación Española de Pediatría, 2008
Fuente: Asociación Española de Pediatría, 2008
Fuente: Asociación Española de Pediatría, 2008
 Detección oportuna
En los recién nacidos sin ictericia con: Se reconoce que la deficiencia de
•antecedentes de hermanos con hiperbilirrubinemia y edad Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
gestacional < de 37 semanas en recién nacidos causa
Se sugiere la toma de:
hiperbilirrubinemia severa.
Interrogar en busca de:
1.bilirrubinas séricas total •antecedentes étnicos: asiáticos,
2.grupo sanguíneo africanos, mediterráneos
•historia familiar de deficiencia de
3.Coombs en las primeras 8 horas de vida. Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Interpretar de acuerdo a nomograma.
La isoinmunización al sistema ABO es causa de
hiperbilirrubinemia. El recién nacido con madre con grupo
sanguíneo O presentan un OR de 2.9 para hiperbilirrubinemia severa.
Es aconsejable:
•en la mujer embarazada conocer grupo sanguíneo y Rh
•Si a la madre no se le efectuó tipificación, tomar sangre de cordón
umbilical del recién nacido para determinar grupo sanguíneo, Rh y
Coombs.
•Es recomendable que todos los recién nacidos cuenten con
determinación de grupo y Rh
 Diagnostico
En el recién nacido ictérico, la cuantificación de bilirrubina Los recién nacidos que se recomienda
sérica total o bilirrubina trans cutánea en las primeras 24 a 72h
predice la presencia de hiperbilirrubinemia severa.
cuantificar bilirrubina conjugada:
•ictericia o hiperbilirrubinemia persistente
 Los resultados se compararan en el nomograma, en forma (más de 2 semanas)
secuencial de acuerdo a las horas de vida extrauterina; como •hepato esplenomegalia
una herramienta de predicción de aquellos recién nacidos que
evolucionarán a una hiperbilirrubinemia severa.

Una concentración de bilirrubina conjugada > del

Los niveles de bilirrubina total que excedan el percentil 95% de 20% de la bilirrubina sérica total deben incluirse en
acuerdo a la edad postnatal en horas se considera protocolo de estudio para descartar:
hiperbilirrubinemia. •isoinmunización a Rh
•Niveles entre 20-24mg/dl, se considera hiperbilirrubinemia severa. •hepatitis
•Entre 25 y 30mg/dl como hiperbilirrubinemia critica o extrema; •colestasis
estos valores no aplican para los recién nacidos menores de 35
semanas
NOMOGRAMA DE RIESGO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA DE ACUERDO A NIVEL DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
TOMANDO LA EDAD EXTRAUTERINA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y PRETERMINOS TARDÍOS
 Tratamiento
Fototerapia

 Se evidencio que el uso de fototerapia favorece una reducción absoluta del 10 al

17% del riesgo de hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos > de 34 semanas
con nivel de bilirrubina sérica total mayor o igual de 13 mg/dL

 La efectividad de la fototerapia mejora a mayor superficie corporal expuesta.

 Los ojos del recién nacido que recibe fototerapia deben ser cubiertos durante
todo el tiempo que dure el tratamiento.

 Se considera que el tratamiento con fototerapia es exitoso si se logra decremento

promedio del 6 al 20% respecto al nivel inicial de bilirrubina sérica total en las
primeras 24 h. Con lámparas de luz azul pueden lograrse decrementos del 30 al
40%.

 La fototerapia debe suspenderse cuando se alcancen niveles de bilirrubina sérica total de

13 a 14 mg/dL.
 Recomendaciones para la
fototerapia
El espectro de la luz irradiada por la fototerapia es entre 430 a 490 nm.
La luz blanca, de halógeno y azul son recomendadas.
Se considera que la luz azul especial con tubos fluorescentes es la más
efectiva, ya que penetra mejor la piel y se absorbe al máximo por la bilirrubina.
Usar el tipo de luz con la que se cuente, blanca, azul o de halógeno, para el
inicio inmediato de fototerapia.
Asegurarse que el espectro de luz y vida media de los tubos o focos
corresponda al espectro recomendado.
Se evidencio que el uso de fototerapia favorece una reducción absoluta
del 10 al 17% del riesgo de hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos
> de 34 semanas con nivel de bilirrubina sérica total mayor o igual de
13 mg/dL
 Intervenciones de enfermería en la fototerapia
Mantenimiento del dispositivo de
fototerapia
Se comprobará el número de horas de funcionamiento de los
Preparación inicial tubos fluorescentes (sin exceder las 1000 horas de
uso), asegurando que todo el equipo de fototerapia se
Se identificará al recién nacido a través de sus padres,
mantiene y utiliza según las instrucciones del
quienes serán informados sobre el procedimiento y todas las
dudas serán resueltas, proporcionando apoyo psicoemocional fabricante

Siempre se aplicarán medidas higiénicas, antes de la

manipulación del niño, mediante lavado de manos o
uso de solución alcohólica
Maximizar la irradiación
Se desnudará al recién nacido, dejando sólo el pañal (a menos que
el nivel de bilirrubina sérica total [BST] esté cerca de la
exanguinotransfusión o continúe aumentando a pesar de la
administración de la fototerapia, en ese caso se debe retirar el
pañal para aumentar la superficie corporal con la
finalidad de aumentar todo lo posible la dosis de fototerapia
Procedimiento
Se pondrá al bebé en la cuna y se colocará la lámpara de Para evitar la pérdida de calor de los recién
fototerapia a una distancia de 20 cm entre el pecho del nacidos cuando están encuna, es posible colocar
paciente y el borde inferior de la lámpara, manteniendo la una sábana blanca (para aumentar la eficiencia de la
lámpara perpendicular al recién nacido8,dirigiendo el centro luz) alrededor de la lámpara de fototerapia,
de la luz al recién nacido. Las sábanas utilizadas en el colchón teniendo cuidado de no tapar los orificios de
de la cuna serán blancas para aumentar la reflexión de ventilación y dejando espacio para una buena
la luz visualización del recién nacido.

Si se precisa una incubadora, la lámpara se

colocará en el techo de la incubadora y se
procederá a disminuir la temperatura de la
incubadora para prevenir el sobrecalentamiento
neonatal
Se realizará un lavado
Signos Vitales ocular con solución
Se colocará el sensor del salina cuando sea
pulsioxímetro y se encenderá el monitor. Cuidado ocular preciso(siempre que
Se controlará la termorregulación del Se seleccionará un tamaño adecuado del tenga secreciones
recién nacido, ya que es necesario protector ocular opaco y se colocará suavemente, oculares), apagando la
asegurar un ambiente térmico neutro antes de encender la lámpara, para evitar daños en la lámpara durante el
que minimice el gasto energético retina, asegurándose de la correcta sujeción procedimiento
Siendo considerada una temperatura corporal óptima de 36,5ºC axilar, Hidratación e integridad de la piel
37,5ºC rectal, y 36-36,5ºC en la piel abdominal El estado de hidratación se vigilará mediante el control del peso del
bebé a la llegada a la Unidad, y posteriormente
cada mañana
Si el bebé está en cuna y tiene un exceso de
temperatura corporal(superior a 37ºC en la piel), se
separará gradualmente la lámpara, en secciones de unos
5 cm (la distancia nunca será superior a 50 cm). La Además, se evaluará la cantidad de pañales mojados, la frecuencia
temperatura corporal se controlará cada hora, hasta que se y la consistencia de las heces, el estado de hidratación de
normalice. la piel y membranas mucosas y, si es necesario,
la monitorización de electrolitos

Posicionamiento
Los cambios posturales se realizarán cada 3 horas Alimentación
coincidiendo con la manipulación para la Se proporcionará tanto el apoyo como la promoción de
alimentación, alternando posición supina con lactancia materna asegurando 8-12 tomas al día (despertando
prono a menos que otras condiciones clínicas lo al bebé para la alimentación, si es necesario), evaluando
impidan, para asegurar que el tratamiento se aplica en la succión del recién nacido, el apego y la producción de leche
la mayor área de piel. materna

Muestras sanguíneas para el control de BST

Se apagará la lámpara durante la extracción de sangre, para no interferir en el
resultado debido a la degradación de la muestra
Efectos adversos
Se controlarán, se registrarán y se comunicarán al médico
Retirada de la lámpara
responsable, los posibles efectos secundarios de la
Antes de guardar el dispositivo de fototerapia, se realizará la
fototerapia, que pueden incluir inestabilidad a la
limpieza con un paño desinfectante sin alcohol, comprobando que
temperatura, hipermovilidad intestinal, diarrea,
ningún líquido entren el interior de la lámpara.
erupción cutánea eritematosa macular, deshidratación,
conjuntivitis y alteración del vínculo parental
 Exanguinotransfusión o
recambio sanguíneo
La exanguinotransfusión o recambio sanguíneo es un procedimiento con un
riesgo de muerte o secuelas <1%. Este porcentaje puede ser > en pacientes
críticamente enfermos.

El objetivo de la exanguinotransfusión es remover la mayor cantidad

posible de bilirrubina y anticuerpos circulantes maternos, cuando ésta es la
causa de la hiperbilirrubinemia.

Se recomienda usar sangre reconstituida con menos de 5 días de extracción.

El recambio sanguíneo se calcula de acuerdo al doble del volumen

circulante por peso del recién nacido a termino: 170 ml/k y 190ml/k en el
recién nacido pretérmino.

Efectuar recambio isovolumétrico por doble vía, arterial y venosa umbilical

o arterial umbilical y venosa periférica. De no ser posible puede hacerse por
vía venosa central por alícuotas. El procedimiento debe realizarse entre 1 y 2
horas
 Bibliografía
GPC Detección Oportuna, Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores
de 35 Semanas de Gestación Hasta las 2 Semanas de Vida Extrauterina
M. González, Valcárcel Espinosa. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatriaintegral.es. 2019 [cited 2
April 2020]. Available from:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-05/ictericia-neonatal-2/
Leslie A, Stehenson T. Neonatal transfers by advanced neonatal nurse practitioners andpaediatric
registrars. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88; 509-512.
Esqué MT (comisión de estándares de la SEN). Recomendaciones para el traslado perinatal.
Memoria SEN 2000-2001: p 29-38.
Castaño Picó M, Sánchez Maciá M. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA FOTOTERAPIA NEONATAL.
Revista Científica de Enfermería [Internet]. 2017 [cited 3 April 2020];14. Available from:
https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/72070/3/RECIEN_14_03.pdf