SIHAD
SIHAD
SIHAD
Elena
Shlomo Melmed & Kenneth S. Polonsky & P. Reed Larsen & Henry M. Kronenberg (2017) Williams. Tratado de endocrinología (ed. 13). España: Elsevier
Dosis altas
Cirugía
hipofisaria
transesfenoidal
(21-35% de casos)
Cardellach, López, F. y Rozman, C. (2020). Farreras-Rozman. Medicina Interna (ed. 19). España: Elsevier
Sterns, R. (2019). Fisiopatología y etiología del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. UpToDate.
2
3
Ca+2
Fosforilación
de proteína
AQP-2
AVP V2
Acuaporina 2 (AQP-2)
La hipotonicidad excesiva causa
Hipersecreción aleatoria ruptura de la membrana celular.
(tumores extópicos) Producción de osmoles idiógenos
(osmolitos orgánicos) (48 – 72h)
restauran el equilibro osmótico
Producción basal elevada de (limitan el edema cerebral a
condiciones no mortales).
Reajuste del osmostato AVP y no suprimible que Hiponatremia aguda produce edema
(secreción de AVP con responde adecuadamente a la cerebral, ↑ presión IC, genera daño
Exceso de agua en el LEC. isquémico por compromiso vascular, casos
umbral osmolar inferior: < osmolalidad plasmática muy severos produce herniación y muerte.
Causa:
284 mOsml/kg) - Exceso de agua corporal
- Depleción de solutos
1. Hiponatremia
2. ↓ osmolalidad plasmática
3. ↑ osmolalidad urinaria (refleja la ingesta diaria)
4. ↑ Na urinario (contribuye a la hiponatremia)
5. Euvolemia sin edemas
6. Hipouricemia secundaria al aclaramiento de ácido úrico (por
receptores V1) Shlomo, MD. et al (2017). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier.
Manifestaciones
clínicas
• Afecta al SNC por el edema cerebral
• Formas leves o crónicas pueden ser asintomáticas.
• Agudas: SyS intoxicación hídrica( cefalea leve, confusión,
anorexia, náusea, vomito, coma y convulsiones)
• Clínica= Severidad de hiponatremia y velocidad de
instauración.
Grupo CTO. (2019). Manual CTO de medicina y cirugía. Endocrinología, metabolismo y nutrición. Madrid: CTO EDITORIAL.
Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-197
1 Aguda
48h
2 Crónica
Shlomo Melmed & Kenneth S. Polonsky & P. Reed Larsen & Henry M. Kronenberg,. (2017). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier.
Los criterios clínicos necesarios para diagnosticar el SIADH siguen siendo básicamente los establecidos por
Bartter y Schwartz en 1967
1.Hiponatremia
2.↓Osm plasmática < 275 mOsm/kg.
3.↑Osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg.
Fundamentales 4.Euvolemia clínica
5.Excreción urinaria de Na > 40 mmol/l.
6.Función tiroidea y suprarrenal normal.
7.No uso reciente de diuréticos
Shlomo Melmed & Kenneth S. Polonsky & P. Reed Larsen & Henry M. Kronenberg,. (2017). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier.
Varios criterios más apoyan el diagnóstico de SIADH, pero no son esenciales para el mismo
Grupo CTO. (2019). Manual CTO de medicina y cirugía. Endocrinología, metabolismo y nutrición. Madrid: CTO EDITORIAL.
Grupo CTO. (2019). Manual CTO de medicina y cirugía. Endocrinología, metabolismo y nutrición. Madrid: CTO EDITORIAL.
Solución salina hipertónica al 3%
cantidad de sodio a administrar = 0.6 x peso (kg) x (Na deseado – Na actual)
*0.5 para mujeres*
Jesse Jiménez-Bulnes, Hugo De Anda-Maldonado, Gloria Cruz-Sandoval (2019) El Residente. 14 (2): 36-46. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y disminución de densidad mineral ósea
1. Restricción de líquidos
Emilia Gómez Hoyos, Cristina Serrano Valles, Daniel Antonio de Luis Román. Nutr Clin Med (2019); XIII (2): 99-112. Manejo de la hiponatremia en pacientes con nutrición artificial
1. Tratamiento farmacológico
Jesse Jiménez-Bulnes, Hugo De Anda-Maldonado, Gloria Cruz-Sandoval (2019) El Residente. 14 (2): 36-46. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y disminución de densidad mineral ósea.
Tolvaptan
• Pacientes no candidatos a la restricción hídrica ni a
la furosemida
• 15 mg/día, incrementable hasta un máx. 60 mg/día
según sea tolerada para conseguir el nivel de
natremia deseado.
• Vía oral
• Usar con precaución en pacientes con Insuficiencia
renal o hepática grave (puede producir hemorragia
digestiva en pacientes con cirrosis), diabetes tipo II
no controlada.
• Interrumpir si la natremia aumenta demasiado rápido
(>12 mmol/l durante 24 h) por riesgo de síndrome de
desmielinización osmótica.