Rodriguez Cordovillo Israel Congreso3

XII Congreso Internacional y XVII Nacional de Psicología Clínica
EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE:
ABORDAJE DE UN CASO CLÍNICO
Israel Rodríguez Cordovillo

LOS TRASTORNOS DISRUPTIVOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
 Los trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta (DSM-

5, APA, 2013) incluyen afecciones que se manifiestan con problemas en el
autocontrol del comportamiento y las emociones. Estos trastornos disruptivos
se traducen en conductas que violan derechos de los demás o llevan al
individuo a conflictos importantes frente a las normas de la sociedad o las
figuras de autoridad.
Los trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta (según DSM-5)
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno explosivo intermitente.
Trastorno de conducta.
Trastorno de la personalidad antisocial.
Piromanía.
Cleptomanía.
Trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta especificado.
Trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta no especificado.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Trastorno negativista desafiante: trastorno del comportamiento, normalmente

diagnosticado en la niñez, que se caracteriza por un patrón recurrente de
comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables y de
enfado hacia los padres, compañeros, profesores y otras personas en posición
de autoridad.
 Criterio A
 Criterio B
 Criterio C
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: EPIDEMIOLOGÍA
 Epidemiología
 Prevalencia: 1% - 11% en población general. Prevalencia media: 3,3%.
 La tasa puede varía dependiendo de la edad y el género.
 Antes de la adolescencia, la ratio se estima algo mayor en niños que en
niñas (1,4:1).
 Esta predominancia no se ha hallado de forma sistemática en muestras
de adolescentes o adultos.
 Edad de inicio: suele comenzar en la etapa preescolar o en la pre-
adolescencia.
 Muchos de los comportamientos asociados al trastorno negativista
desafiante aumentan su frecuencia durante la etapa preescolar y en la
adolescencia.
 La prevalencia del trastorno en niños y adolescentes es relativamente
constante entre países que difieren en cuanto a etnia y raza.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: COMORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Comorbilidad
 TDAH y Trastornos del aprendizaje y de la comunicación
 Trastorno de conducta
 Trastornos de ansiedad y Trastorno depresivo mayor
 Trastornos por consumos de sustancias
 Diagnóstico diferencial
 Negativismo evolutivo o normal para la edad del desarrollo
 TDAH
 Trastorno depresivo y bipolar
 Trastornos por desregulación disruptiva del estado de ánimo
 Trastorno explosivo intermitente y Trastorno de conducta
 Trastorno del desarrollo intelectual
 Trastorno del lenguaje
 Trastorno de ansiedad social
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL
Diversas teorías:
 Teoría del desarrollo
 Teoría del aprendizaje
Sin embargo, no se conoce una causa precisa del trastorno negativista desafiante. Las causas
contribuyentes pueden ser una combinación de factores hereditarios o del entorno:
 Temperamento
Los factores temperamentales relacionados con problemas de la regulación emocional
predicen el trastorno.
 Ambiente
El trato severo, inconstante o negligente en la crianza de los niños es frecuente en familias
con niños y adolescentes con trastorno negativista desafiante, y esas prácticas parentales juegan un
papel importante en muchas teorías causales del trastorno.
 Genética y fisiología
Se han asociado al trastorno un número de marcadores neurobiológicos, aunque no está claro
que sean específicos del trastorno negativista desafiante.
CASO CLÍNICO: ANÁMNESIS
 Datos personales
 J.L.: usuario de 12 años y 9 meses.
 Vive con su padre, la pareja del padre y su hermanastra pequeña (4). Su madre falleció
cuando tenía 3 años. Cursa 1º E.S.O. en un centro privado.
 Nivel socio-cultural familiar medio-alto.
 Derivado por su MAP.
 Motivo de consulta
 Continuas discusiones, desobedeciendo y desafiando a los adultos, especialmente a la pareja
del padre.
 Conductas disruptivas y verbalizaciones inadecuadas en el aula.
 Comportamiento rencoroso.
 Susceptible y tendente al enfado.
 Embarazo y desarrollo
 Embarazo planificado y parto eutócico.
 Adquisición y desarrollo del lenguaje normal. Desarrollo psicomotor normal.
 Edad de sus primeros pasos y de sus primeras palabras normal.
 Escolarización y rendimiento
 Adquisición de la lecto-escritura normal.
 Dificultades de rendimiento académico desde hace algo más de un año.
 Se muestra desafiante e interrumpe a menudo las clases.
 Recibe apoyos de tutoría en algunas asignaturas; no acude a aulas especiales
 Socialización
 Desde pequeño, siempre ha sido un niño con una actitud desafiante, provocando discusiones
con sus pares y culpando a los demás de sus errores.
 Desde hace algo más de un año, las conductas disruptivas y desafiantes se producen con
mayor frecuencia.
 Múltiples problemas con su grupo de amigos debido a sus comportamientos inadecuados.
 No refiere haber tenido pareja ni haber mantenido relaciones sexuales.
 Antecedentes psicopatológicos personales, familiares y médico-quirúrgicos
 No refieren tratamientos previos en la unidad de salud mental infanto-juvenil.
 Sin alergias medicamentosas.
 Intervención quirúrgica por fractura del brazo derecho a la edad de 8 años.
CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN
 Entrevista inicial con el cliente

 Conciencia sin alteraciones y orientación normal.
 Escasa motivación, poco cooperativo y actitud resistente.
 No presenta conciencia de enfermedad.
 Refiere disputas y conductas disruptivas. No le parecen inadecuadas ni desproporcionadas.
 Considera que los demás se quejan por cualquier cosa.
 Pensamientos vengativos ocasionales si considera que alguien le ha hecho algún mal.
 Se siente irascible, triste, ansioso e incomprendido.
 Baja tolerancia a la frustración.
 Sin ideación suicida ni autolítica.
CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN
 Entrevista inicial con los padres

 Confirmación de los problemas de conductas disruptivas y desafiantes.
 Ven a su hijo de peor humor, más irritable y rencoroso.
 Preocupación por el bajo rendimiento académico y los problemas con sus iguales.
 Reconocen no poner unos límites claros y precisos, y dificultad para aplicar las consecuencias
ante las conductas inadecuadas de su hijo.
 Teoría de la coerción: cediendo antes las exigencias del niño producen la “trampa de
reforzamiento”.
 Preocupación elevada por lo que le está sucediendo a su hijo.
 Frecuentes discusiones. Elevada frustración y desesperación.
CASO CLÍNICO: EVALUACIÓN E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 Evaluación (Cuestionarios)
 Registros de conductas disruptivas y desafiantes (auto y hetero registros)
 STAI-C (State-Trait Anxiety Inventory for Children)
 CDI (Children Depression Inventory)
 RSE (Rosenberg Self-Esteem Scale).
 Impresión diagnóstica
 De acuerdo con la información recabada, consideramos que, según criterios del DSM-5
(APA-2013), nuestro cliente presentaba un diagnóstico de Trastorno Negativista Desafiante,
313.81(F91.3), de gravedad moderada.
CASO CLÍNICO: CONDUCTAS PROBLEMA Y METAS DE LA CLIENTE
 Conductas problema
 Continuas discusiones, desobedeciendo y desafiando a los adultos, especialmente a la pareja
del padre.
 Conductas disruptivas y verbalizaciones inadecuadas en el aula.
 Comportamiento rencoroso.
 Susceptible y tendente al enfado.
 Metas/Objetivos
 Eliminar y/o disminuir conductas disruptivas y desafiantes.
 Instaurar conductas adecuadas.
 Optimizar el manejo de las relaciones sociales.
 Procurar la adaptación en el ámbito escolar y familiar.
CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO
 El tratamiento de elección ha sido una terapia de orientación cognitivo-conductual. La intervención se

prolonga a lo largo de 10 sesiones de 50 minutos de duración con periodicidad semanal. Ésta se
estructura en tres fases: educativa, de intervención y de prevención de recaídas.
 Estrategias y técnicas utilizadas en las diferentes fases
 Fase educativa (5 sesiones/padre e hijo): Psicoterapia familiar
 Manejo de contingencias
 Contrato conductual (hacerse la cama y recoger la habitación, hacer los deberes y estudiar sin
que nadie se lo diga, no gritar ni desobedecer a su padre)
 Técnicas de estudio
 Fase de intervención (4 sesiones/padre): Entrenamiento para padres
 Técnicas de modificación de conducta
 Técnicas de resolución de problemas
 Fase de prevención de recaídas (1 sesión)
 Anticipación de posibles situaciones problemáticas futuras
CASO CLÍNICO: RESULTADOS
Comparativa de resultados pre-tratamiento y post-tratamiento
J. L.
Cuestionarios PRE POST
STAI-C AE(44) / AR(31) AE(28) / AR(25)

CDI 21 14
RSE 14 23
Evolución de la frecuencia de las conductas-problema

10
8
6
4
2
0
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8 Semana 9 Semana
10
Usuario Padre Tutor

Evolución frecuencia cumplimiento contrato conductual

8
0
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8 Semana 9 Semana 10
Hacer la cama y recoger Hacer los deberes y estudiar No gritar ni desobedecer

 Disminución de los comportamientos desafiantes.

 Reducción de las conductas disruptivas.
 Incremento de conductas más adecuadas.
 Disminución de los síntomas ansioso-depresivos. Mejoría general del estado de ánimo.
 Mejora del autoconcepto.
 Mejoría en el manejo de las relaciones sociales.
 Adaptación adecuada en el ámbito escolar y familiar.
 Seguimiento telefónico del primer y tercer mes: continúa mejoría y se elabora un nuevo contrato
conductual con nuevas conductas a instaurar.
FIN
MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCIÓN

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EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE:

ABORDAJE DE UN CASO CLÍNICO

Israel Rodríguez Cordovillo

 Los trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta (DSM-

Trastorno negativista desafiante.

 Trastorno negativista desafiante: trastorno del comportamiento, normalmente

 Entrevista inicial con el cliente

 Entrevista inicial con los padres

 El tratamiento de elección ha sido una terapia de orientación cognitivo-conductual. La intervención se

STAI-C AE(44) / AR(31) AE(28) / AR(25)

Evolución de la frecuencia de las conductas-problema

Usuario Padre Tutor

Evolución frecuencia cumplimiento contrato conductual

Hacer la cama y recoger Hacer los deberes y estudiar No gritar ni desobedecer

 Disminución de los comportamientos desafiantes.

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCIÓN

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