Israel Rodríguez Cordovillo Congreso 1

EVOLUCIÓN DE UN CUADRO CON CLÍNICA NEGATIVA PERSISTENTE
Y RASGOS ESQUIZOIDES DE LA PERSONALIDAD
AUTORES: Israel Rodríguez Cordovillo

Lucía Cayón Jiménez
María Ángeles Peñaranda Bautista
FILIACIÓN: Complejo Asistencial Universitario de León

EVOLUCIÓN DIAGNÓSTICA
 2013
Trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos
Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar
 2014
Trastorno depresivo mayor grave
 2015
Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar
Personalidad previa de marcados rasgos esquizoides
 2019
Trastorno de esquizofrenia residual
EVOLUCIÓN SINTOMATOLÓGICA
 Antes de 2013: funcionamiento adecuado.

 2013 (UAP): comienza con un cuadro clínico de aparición progresiva, caracterizado por tristeza,
aislamiento de su entorno habitual, apatía, anhedonia, abandono personal, pasividad, sentimientos
de soledad, insomnio mantenido, alteración de la ingesta y preocupaciones somáticas
inespecíficas (alcanzando éstas rango deliroide).
 Durante el ingreso: alucinaciones auditivas y visuales (baja repercusión emocional; escasa
información).
 Nuevo ingreso (UAP): clínica maniforme con rápido viraje al polo depresivo.
 2014 (UAP): ingreso por falta de mejoría y claudicación de su entorno. Aparición de importante
desorganización conductual. (TEC).
 2015 (UCP): ingreso por evolución negativa y deterioro en su funcionamiento.
 Durante el ingreso: notable mejoría de la clínica afectiva (importante remisión)
 Buen ajuste en funcionamiento general (hospital y entorno habitual).
EVOLUCIÓN SINTOMATOLÓGICA
 2016 (UCP): al ingreso cuadro de pasividad, inhibición, enlentecimiento generalizado, marcada

pobreza del pensamiento, lenguaje lacónico, respuestas retardadas, dificultad para el
procesamiento de la información, embotamiento afectivo, dificultad en las relaciones
interpersonales, tendencia al aislamiento y al mutismo, rasgos de recelo y desconfianza
ocasionales.
 Durante el ingreso (2016-2019) (URP): actitud colaboradora y afable, más accesible, más
comunicativo, menos lacónico, retoma interés por los deportes (ciclismo-crónicas Tour), más
espontáneo y activo, persona bien considerada por sus compañeros (transmisora de paz).
 Al alta (2019): buena adaptación. Mejor conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento.
Mejoría en autonomía, capacidades y habilidades de vida diaria. Adecuado grado de relación y
afectividad con sus compañeros.
EVALUACÍÓN URP (2016)
 Exploración psicopatológica
- COC, aunque poco abordable.
- Lenguaje enlentecido y escaso. Sin espontaneidad,
- Actitud de aislamiento.
- Expresividad emocional atenuada.
- Impresiona importante ansiedad somática e ideica.
- Hipotímico.
- Sin alteraciones sensoperceptivas ni ideación delirante.
- Cierta conciencia de enfermedad.
 Pruebas aplicadas
- Test breve de Inteligencia de Kaufman. K-BIT.
- Evaluación cognitiva: Test de Screening de deterioro SCIP-S.
- Inventario clínico multiaxial de Millon. MCMI-III.
EVALUACIÓN URP (2016)
 Valoración de habilidades
 Habilidades de autocuidado y de la vida diaria:

. Tareas de autocuidado básico: capaz de desenvolver de forma adecuada con mínimo apoyo.
. Uso de recursos comunitarios y tareas instrumentales: precisa entrenamiento y supervisión.
 Habilidades sociales
Deficitarias.
Precisa entrenamiento conversacional, en iniciativa personal, toma de decisiones y
expresividad.
Vida social muy empobrecida.
RESULTADOS URP (2016)
 K-BIT (Funcionamiento intelectual)
SUBTESTS P. TÍPICA CENTIL

Vocabulario 105 63
Matrices 106 66
CI Compuesto 104 61
P. Típicas y categorías descriptivas:

Vocabulario (inteligencia cristalizada): 105 – Media
Matrices (inteligencia fluida): 106 – Media
CI Compuesto (aptitud/funcionamiento intelectual): 104 – Media
No existe diferencia significativa entre las puntuaciones de Vocabulario y Matrices.
 SCIP-S (evaluación cognitiva)
POBLACIÓN GENERAL POBLACIÓN CLÍNICA
PRUEBAS PC RANGO PC RANGO
AV-1 17 Medio-Bajo 44 Medio

MT 17 Medio-Bajo 52 Medio
FV 34 Medio 61 Medio
AV-D 15 Bajo 40 Medio
VP 40 Medio 67 Medio
TOTAL 16 Medio-Bajo 58 Medio
P.D. Total: 58 / P. Corte detección deterioro cognitivo: 70.
Déficit en relación con la P. General. En la media esperable para la P. Clínica de Dx y edad.
Función más deficitaria: capacidad para el aprendizaje verbal diferido.
Funciones mejor preservadas: fluidez verbal fonémica y velocidad de procesamiento.
No parece existir un deterioro que resulte incapacitante para el desenvolvimiento normal.
 MCMI-III (Evaluación clínica y de personalidad)

 MCMI-III (Evaluación clínica y de personalidad)
Perfil válido: Escala V=0.
Tendencia de respuesta:
Dentro del promedio. Sin sesgos que deban ser corregidos en la interpretación.
Puntuación ligeramente alta en la escala X; tendencia a una elevada auto-divulgación.
- Eje I:
No existencia de ningún síndrome claro; tendencia a clínica afectiva de tipo bipolar.
Tono adaptativo marcado por un déficit general de activación.
Apático, distante y socialmente desvinculado. Impresión de observador pasivo de la realidad
Expresivamente impasible, flemático y falto de espontaneidad.
Comportamiento pasivo; muestras de falta de energía y vitalidad.
Frialdad y tono anímico depresivo; retroalimentación con rasgos esquizoides.
Sensación de pérdida y falta de esperanza recuperar aspectos satisfactorios vitales.
- Eje II:
Perfil de trastorno esquizoide de la personalidad acusado.
CONCLUSIONES Y OBJETIVOS
 Conclusiones
 Rendimiento intelectual dentro de la media.
 Posible deterioro en las funciones cognitivas vinculadas a la memoria y la atención.
 No se observan indicadores de afectación ejecutiva.
 Trastorno esquizoide de la personalidad.
 Rasgos de la personalidad depresiva.
 Principales objetivos de la rehabilitación

 Entrenamiento en habilidades sociales.
 Entrenamiento en autonomía personal.
 Rehabilitación cognitiva.
 Estructuración de un proyecto vital adecuado hacia el futuro.
TRATAMIENTOS Y PROGRAMAS PSICOSOCIALES
 Tratamiento psicofarmacológico y seguimiento médico

 Intervención psicológica individual
 Programa de higiene y adecuación de la propia imagen
 Programa de educación para la salud
 Programa de factores preventivos de protección
 Programa de habilidades sociales, percepción social y autocontrol emocional
 Rehabilitación cognitiva (programas Gladior y Neuron up)
 Programa de psicoeducación y adherencia al tratamiento/automedicación
 Programa de supervisión de las actividades cotidianas estrahospitalarias
 Programa de ocio y tiempo libre
 Taller de memoria
 Taller de psicomotricidad y taller de relajación
 Taller de cocina, taller de informática y taller de laborterapia
 Programa de piso de entrenamiento
 Programa de intervención social e integración comunitaria
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
 Definición
Al menos un episodio psicótico previo. Sin síntomas positivos. Continuas manifestaciones en
forma de síntomas negativos.
 Posibles causas
- Modelo de vulnerabilidad-estrés: acontecimientos vitales estresantes (carga emocional).
. Presidente de su comunidad de vecinos.
. Hijo de un primo asesina a su novia y se suicida en prisión.
 Tratamiento psicológico (Intervenciones más empleadas)
- Psicoeducación
. Educación para la salud.
. Desarrollo emocional y afectivo.
. Correcta información entorno a la enfermedad (medicación, toma de conciencia,
procedimiento de terapia, aceptación…).
- Terapia individual y grupal:
. Identificación sintomatología.
. Rehabilitación cognitiva.
. Estrategias reducción del estrés y la ansiedad.
. Estrategias prevención de recaídas.
- Entrenamiento en habilidades sociales:
. Identificación de emociones propias y ajenas y su correcta contextualización.
. Las interacciones sociales y la comunicación.
- Terapia familiar:
. Estrategias para afrontar sintomatología negativa.
. Reducir la emoción expresada.
. Aumentar las redes sociales de la familia.
. Reducir las expectativas no realistas.
. Mejorar la comunicación.
. Entrenamiento en solución de problemas.
- Rehabilitación psicosocial y laboral:
. Rehabilitación y reinserción en la sociedad.
. Fomentar integración social y funcionamiento autónomo.
. Rehabilitación laboral (empleo protegido).
. Prevenir deterioro, marginación e institucionalización.
. Asesorar y apoyar a las familias.
- Actividades de la vida diaria:
. Hábitos básicos de la vida cotidiana.
FIN
MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCIÓN

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Y RASGOS ESQUIZOIDES DE LA PERSONALIDAD

AUTORES: Israel Rodríguez Cordovillo

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 Antes de 2013: funcionamiento adecuado.

 2016 (UCP): al ingreso cuadro de pasividad, inhibición, enlentecimiento generalizado, marcada

 Habilidades de autocuidado y de la vida diaria:

 K-BIT (Funcionamiento intelectual)

SUBTESTS P. TÍPICA CENTIL

P. Típicas y categorías descriptivas:

AV-1 17 Medio-Bajo 44 Medio

 MCMI-III (Evaluación clínica y de personalidad)

 Principales objetivos de la rehabilitación

 Tratamiento psicofarmacológico y seguimiento médico

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