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Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 PEC 2: Praxias

NOMBRE Y APELLIDOS: ISRAEL RODRÍGUEZ CORDOVILLO

1. Enunciados
2. Materiales
3. Criterios de evaluación
4. Formato de entrega
5. Fecha de entrega

Antes de iniciar esta actividad de evaluación, por favor, lee atentamente el contenido de
este documento. En el momento de su realización, ten en cuenta el formato y plazos de
entrega así como el resto de indicaciones que se explicitan en este documento.

1. Enunciados
1. Elige uno de los programas informáticos que hemos estudiado durante el desarrollo de
la asignatura para trabajar con un paciente de 35 años con apraxia visoconstructiva.
Escribe 5 ventajas y 5 inconvenientes de dicho programa y el por qué de tu elección
(máximo 15 líneas, 1 punto).

Neuron up, ya que además del buen diseño, presenta varios ejercicios para evaluar esta
apraxia.

Ventajas:

- Posibilidad de una elevada personalización para hacer mas ecológicas las tareas y
adaptarlas a las necesidades concretas de cada sujeto.
- Múltiple y variado material para hacer más completo el proceso de rehabilitación.
- Ahorro de tiempo en la planificación de sesiones.
- Actividades desarrolladas y clasificadas en base a la evidencia clínica y la neurociencia.
- Acceso desde cualquier punto con Internet. No necesita instalación y las actualizaciones
están disponibles en tiempo real.

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

Desventaja:

- Es necesario que el usuario tenga cierta familiaridad con el programa.

- En personas con problemas de motricidad fina puede resultar difícil el manejo del ratón.
- No es posible en todos los casos obtener información cualitativa durante el
procedimiento.
- Demasiado énfasis en el uso del formato de evaluación mediante selección múltiple, así
como limitada evaluación de subdominios cognitivos por separado.
- Posible deshumanización del trabajo neuropsicológico.

2. A continuación se presenta la copia de la Figura compleja de Rey realizada por dos

pacientes distintos Manuel (B) y Jose (C). Ambos pacientes han sufrido una lesión por ACV
en el lóbulo parietal derecho. Para realizar la prueba han ido cambiando el color del bolígrafo
que estaban utilizando a medida que pasaba el tiempo, comenzando por el rojo, azul, verde y
amarillo (en el caso de B) y negro (en el de C). Teniendo en cuenta que el uso de los colores
determina el orden de realización del dibujo, propón un diagnóstico para ambos pacientes y
plantea dos tareas informáticas para uno de ellos incluyendo las instrucciones de las tareas,
la descripción de los estímulos y su dificultad. (máximo 20 líneas, 1 punto).

Como diagnóstico plantearía una apraxia constructiva, pudiendo diferenciar en la construcción

de ambas figuras el orden seguido para llevarlas a cabo. Así, el paciente B comienza por una
construcción del contorno, yendo de afuera hacia adentro, mientras que el sujeto C va
construyendo su figura desde dentro hacia afuera.

Imágenes revueltas

Esta tarea está diseñada exclusivamente para trabajar las praxias con niños. El objetivo es que
los niños muevan las piezas de la imagen hasta conseguir la imagen completa. Se trabajan las
praxias visoconstructivas, la planificación y la relación espacial.

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 Así debería quedar la imagen que formen:

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 Esta actividad está también disponible para adultos con un formato muy similar, pero adaptado a
su edad (puzle). Los adultos tienen que unir las piezas proporcionadas hasta formar una
imagen.

Como en todos los juegos de la plataforma, podrán elegirse diferentes niveles de dificultad,
según las necesidades de cada paciente. A continuación, se muestra una ficha de nivel fácil:

El laberinto

En esta tarea el usuario debe encontrar la salida del laberinto. Con esta actividad se entrenan las
praxias visoconstructivas, la planificación, la atención sostenida y la velocidad de procesamiento.

Además, como en todos los generadores de este programa, puede ser personalizado el grado de
dificultad. Para ello, podrá elegirse:

- Tamaño: número de filas y número de columnas.

- Longitud de la solución: pasos máximos y pasos mínimos.

- Longitud máxima de los caminos erróneos.

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

3. Lee con atención el siguiente caso y responde a las preguntas que se plantean a
continuación (máximo 4 líneas por pregunta, 0,5 puntos por pregunta, 1 punto en total):

Hombre de 61 años con antecedentes personales de hipercolesterolemia e hipertensión arterial.

En seguimiento por neurología desde 2011 por trastorno del sueño. En noviembre de 2016
acude al neurólogo por presentar varias caídas en la calle y en casa. Durante la visita se
confirma un cuadro de inestabilidad postural y descoordinación en las extremidades inferiores y
temblor de reposo en las extremidades superiores. Se constata también habla hipofónica y leve
disartria hipercinética, sin otros trastornos de tipo afásico. Dificultad para la realización de
movimientos transitivos por orden verbal que afectan a extremidades superiores, boca, lengua y
mejillas. Aunque las acaba realizando correctamente presenta errores espaciales en su

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 ejecución y un tiempo de inicio de la tarea prolongado. No muestra dificultad para movimientos
intransitivos.

3.1. Indica el área o circuito cerebral que puede estar lesionado en este paciente.

En cuanto a la apraxia ideomotora, la dificultad está en la conexión entre el córtex parietal

izquierdo y el área premototora en el córtex frontal de ambos hemisferios. En pacientes con
Parkinson, la apraxia correlaciona con dificultades cognitivas asociadas a disfunción frontal.
Además, en pacientes con Parkinson, la principal estructura afectada son los ganglios basales.

3.2. Indica el tipo de apraxia que presenta el paciente.

En este caso se trata de una apraxia ideomotora en el contexto de una demencia de tipo
subcortical como es la enfermedad de Parkinson. Esta apraxia se da para movimientos
transitivos, siendo la organización espacial el error más común; sin embargo, no se aprecia este
tipo de apraxia en tareas intransitivas.

4. Identifica el tipo de apraxia que presenta a paciente en cada uno de los siguientes
vídeos (0,2 puntos por vídeo, 1 punto en total):

Nº Enlace al vídeo Acción o acciones Apraxia

1 https://youtu.be/fT3ozS0vdRo Santiguarse / lavarse los Ideomotora

dientes

2 https://youtu.be/6l1eCVJ_stQ Doblar una carta y meterla en Ideatoria

un sobre

3 https://youtu.be/oitIAlM5hhk Acostarse en la cama Troncopedal (axial)

4 https://youtu.be/L2j7_HpO_z8 Ponerse la chaqueta Del vestir

5 https://youtu.be/MF4eNyxkmYY Ponerse las gafas Ideatoria

5. A continuación verás una evaluación de un paciente, donde se le ha pedido por orden

verbal y por imitación que realice una serie de movimientos. ¿Qué tipo de déficits
práxicos presenta este paciente? Justifica tu respuesta (máximo 20 líneas, 1 punto)

Ítem A la orden Por imitación

Sacar la lengua 3 3

Levantarse 5 5

Levantar los hombros 4 5

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 Ítem A la orden Por imitación

Hacer la señal de auto-stop 4 4

Bostezar 2 2

Encender una cerilla 2 2

Utilizar unas tijeras 2 2

Lanzar una moneda al aire 2 2

Hacer como si se fumarà un cigarrillo 2 2

Preparar una taza de té 1 3

Sorber con una pajita 2 2

Soplar una vela 3 3

Dar una vuelta sobre sí mismo 5 5

Tocarse la nariz 4 5

Criterios de evaluación

5 puntos Completamente correcto

4 puntos Correcto, pero tras realizar algún movimiento incorrecto o con

verbalización que dirige el movimiento

3 puntos Onomatopeyas y verbalizaciones, desplazamientos incorrectos o mal

uso del espacio

2 puntos Movimiento indiferenciado

1 punto Perseveración

0 puntos Ningún movimiento

A través de las distintas órdenes verbales e imitaciones, se puede ver que el paciente presenta
los siguientes déficits práxicos:

Apraxia ideomotora

- Encender una cerilla (gesto descriptivo de utilización de un objeto).

- Utilizar unas tijeras (gesto transitivo).
- Hacer como si se fumara un cigarrillo (gesto descriptivo sobre el propio cuerpo).

Apraxia ideatoria

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 - Lanzar una moneda al aire.
- Preparar una taza de té.

Apraxia bucofacial

- Sacar la lengua.
- Bostezar.
- Soplar una vela.
- Sorber con una pajita.

En la apraxia ideomotora, el sujeto tiene dificultad para ejecutar un gesto (transitivo, intransitivo
o no familiar) a pesar de entender la tarea y poseer las capacidades físicas para llevarla a cabo.

En la apraxia ideatoria, el sujeto experimenta dificultad para llevar a cabo una secuencia de
acciones en el rendimiento de una tarea de varios pasos complejos.

En la apraxia bucofacial, el sujeto presenta dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con
los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas.

6. Describe, por orden, las estrategias que seguirías en la rehabilitación de un paciente

que presenta apraxia del vestir. (máximo 20 líneas, 1 punto)

Los pasos a seguir para el reentrenamiento de un paciente con apraxia del vestir podrían ser:

1. Preparación del paciente ante lo que vamos a hacer: explicamos en que va a consistir el
entrenamiento, presentamos los materiales y dejamos que el paciente los explore.

2. Pautas en posicionamiento: tanto si el entrenamiento va a llevarse a cabo en sedestación

como en bipedestación, el paciente debe mantener una correcta alineación postural. Se puede
modificar el entorno para obtener esta esperada alineación.

3. Entrenamiento por imitación: el terapeuta se coloca frente al paciente y realiza el ejercicio a

entrenar, como puede ser quitarse la chaqueta, la camiseta o el pantalón. Se realizará de
manera gradual, por lo que en una primera fase el paciente se quitará la prensa a la vez que el
terapeuta, y posteriormente el terapeuta se la quitará primero y según termine, se la quitará el
paciente.

4. Entrenamiento por orden verbal: el terapeuta irá dando al paciente las órdenes de los pasos a
seguir de forma secuenciada, mientras éste va llevando a cabo la acción poco a poco.

5. Entrenamiento global: el terapeuta retirará la secuenciación fragmentada de la actividad de

quitarse la chaqueta, de manera que sólo le indique la acción a realizar “Quítate la chaqueta” y
el paciente deberá integrar toda la secuenciación previamente entrenada.

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 6. Finalmente, y el paso fundamental, se debe pasar del entorno simulado al entorno real del
paciente en su domicilio. Se deberán realizar todos los pasos mencionados anteriormente en su
entorno real para ver si es capaz o no de realizar todo el proceso de forma adecuada y sin
ayuda.

7. A partir del caso que se presenta a continuación indica de manera justificada qué
déficits práxicos es más probable que presente la paciente y diseña un protocolo de
evaluación de las praxias para esta paciente incluyendo entre 2 y 3 pruebas como
máximo. (máximo 10 líneas, 1 punto)

Mujer de 66 años que en febrero de 2018, estando de vacaciones, presenta un cuadro brusco
consistente en pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, disartria y disminución del nivel de
conciencia. Valorada en los servicios de emergencias es trasladada al hospital, documentando
un síndrome hemisférico izquierdo. Se realiza un TC cerebral que muestra un hematoma
parenquimatoso hemisférico izquierdo con efecto de masa, desplazamiento de la línea media y
apertura ventricular con un componente de hematoma subdural a nivel occipital. Durante el
ingreso se realizan varias pruebas de imagen de control, mostrando durante las primeras horas
expansión del hematoma, descartando intervención quirúrgica por situación neurológica
aceptable. Aportan RM realizada meses antes del episodio actual, se observa lesión de
cronología indeterminada y etiología incierta en territorio profundo de la ACM izquierda con
ausencia de microhemorragias en secuencias de susceptibilidad magnética.
Juicio Clínico: Hemorragia cerebral parenquimatosa lobular temporo-parietal izquierda, de
etiología indeterminada.

Debido a la afectación del área temporo-parietal izquierda, es posible que la paciente muestre
los siguientes déficits práxicos: apraxia ideomotora, apraxia ideatoria y apraxia bucofacial.

Pruebas para la evaluación de la apraxia ideomotora e ideatoria:

- Imitación de gestos intransitivos (sin significado): Material: ninguno. Instrucciones:

“Quiero que hagas los mismos gestos que yo”.

- Reconocimiento de objetos, su utilidad y manipulación: Material: objetos de uso

cotidiano. Instrucciones: “Te voy a entregar varios objetos para que los utilices según su
función”.

Prueba para la evaluación de la apraxia bucofacial:

- Articulación de letras y palabras: Material: ninguno. Instrucciones: “Ahora te voy a decir

unas letras y tú debes imitar el sonido que yo haga”.

8. Varón de 63 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial. Presenta

dificultades en el manejo de objetos (tomar la medicación, usa el cepillo de dientes en el
pelo). Se encuentra consciente y orientado, reconoce a sus amigos y familiares.
Habilidades sociales preservadas. Dificultad en la realización de gestos intransitivos en
ambas manos que mejora con la imitación. La RM muestra infarto bilateral de los lóbulos

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 parietales. Plantea al menos dos tipos de ejercicios que realizarías para trabajar la
apraxia conceptual que presenta e indica distintas variaciones de estos ejercicios a
medida que el paciente evolucione. (máximo 10 líneas, 1 punto)

Reconocimiento de objetos, su utilidad y manipulación de los mismos

Material: objetos de uso cotidiano.

Instrucciones: “Te voy a entregar varios objetos para que realices las acciones que te voy a
pedir”.

- Peinarte / Pintarte los labios / Encender una vela / Clavar una punta.

Variante: pedir directamente al paciente que utilice los objetos presentados sin decirle cual es la
tarea que debe llevar a cabo.

Asociación objeto-herramienta

Material: objetos de uso cotidiano.

Instrucciones: “Te voy a pedir que emparejes las siguientes herramientas/utensilios

(destornillador, cuchillo, bolígrafo, vaso) con estos objetos (botella, cuaderno, tornillo,
manzana)”.

Variante: pedir directamente que empareje los objetos sin nombrárselos.

9. En el siguiente video se puede observar a un paciente de 56 años intervenido

quirúrgicamente de un Astrocitoma anaplásico frontal derecho. Al principio se le pide que
camine por el pasillo y a continuación que acuda a una sala en concreto ¿Qué tipo de
apraxia presenta el paciente? (Máximo 5 líneas, 1 punto)

https://youtu.be/EBTJJIng0XA

El paciente presenta una apraxia de la marcha, ya que se observa una dificultad muy particular,
con pasos cortos, inseguros, que apenas se despegan del suelo. Como se aprecia en el video,
el sujeto no puede iniciar los movimientos de forma coordinada, avanzando de forma
rudimentaria. Cuando debe acudir a la sala, parece como si tuviera los pies pegados al suelo,
sin saber qué hacer para dar un paso hacia adelante.

10. Contesta si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones. En caso de que la
afirmación sea falsa escribe la respuesta correcta (0,1 punto por pregunta, 1 punto en total).

Preguntas V F Respuesta correcta

La rTMS de baja frecuencia (≤ 1 Hz) tiene un X La rTMS de baja frecuencia (o lenta,
efecto de excitabilidad de la actividad cerebral. < o igual 1 Hz) tiene un efecto
inhibidor de la actividad cerebral,

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 mientras que la de alta frecuencia (o
rápida, > 1 Hz) tiende a inducir un
aumento de la excitabilidad cortical
del área estimulada.
En el tratamiento del Parkinson se ha X
observado que la aplicación de rTMS de alta
frecuencia en la corteza primaria es la mejor
opción.
La mejor opción es realizar estimulación X
cognitiva combinada con TMS puesto que se
han observado mayores beneficios cuando el
circuito sobre el se que está incidiendo se
encuentra activo.
El material con el que está fabricado el X La resolución de la TMS, tanto
dispositivo con el que se hace TMS impide su espacial como temporal, puede
combinación con técnicas de neuroimagen mejorarse gracias a la combinación
de ésta con otras técnicas, tales
como la resonancia magnética
estructural y funcional, o la
tomografía por emisión de
positrones. Gracias a esta
combinación, la efectividad de la
TMS mejora en gran medida,
haciendo posible una mayor
precisión en el estudio de la
actividad cerebral y de la cognición
humana.
En el paradigma offline la aplicación de la TMS X En el paradigma online, la aplicación
y la ejecución de la tarea se realizan de forma de la estimulación se hace de
simultánea. manera concurrente a la realización
de la tarea por parte del sujeto.
En el paradigma offline ambos
aspectos están disociados, de
manera que la TMS y la ejecución
de la tarea no coinciden en el
tiempo.
Existen tres tipos principales de bobinas, las X Existen 4 tipos de bobinas
circulares, lineales y en ocho (circulares, en ocho, doble cono y
bobina H). Las bobinas más
habitualmente utilizadas son las
circulares y en ocho.
La hipótesis de la rivalidad interhemisférica X
establece que cuando se produce una lesión, el
hemisferio dañado se encuentra hipoactivo y no
inhibe al hemisferio sano.
El protocolo de TBS constituye un tipo especial X El protocolo TBS constituye un tipo
de rTMS consistente en ráfagas de dos pulsos especial de rTMS consistente en
aplicadas a una frecuencia de 1 Hz. ráfagas de tres pulsos aplicadas a

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 una frecuencia de 50 HZ con un total
de 600 pulsos.
La resolución temporal de la TMS repetitiva es X La resolución temporal de la rTMS
excelente, lo que hace que sea una técnica muy no es tan alta como en la TMS de
adecuada para el estudio de la cronometría de pulso único, donde es excelente, lo
la cognición cual hace a esta técnica muy
adecuada para el estudio de la
cronometría de la cognición.
La frecuencia de los trenes de pulsos no varía X En la rTMS se aplican trenes de
en la TMS repetitiva. pulsos que pueden variar en
frecuencia.

BIBLIOGRAFÍA

Álvarez, M. Arenzana, J. L., Muñoz, E. y Zulaica, A. (2016). Neuropsicología de las praxias.

Universidad Oberta de Catalunya.

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 González, B., Lubrini, G., Muñoz, E., Periañez, J. A. y Ríos-Lago, M. (2013). Estimulación
cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Universidad Oberta de Catalunya.

Muñoz, E. (2013). La estimulación magnética transcraneal en la rehabilitación neuropsicológica.

Universidad Oberta de Catalunya.

2. Materiales
Para realizar esta PEC debes haber estudiado y trabajado el material de la asignatura que
tienes disponible en el aula. En concreto, para esta actividad deberás haber estudiado los
siguientes módulos:

● Módulo 1: Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica

● Módulo 3: Neuropsicología de las praxias

● Módulo 4: La estimulación magnética transcraneal en la rehabilitación neuropsicológica

Además, puedes utilizar otras fuentes de información complementarias siempre que estas estén
debidamente referenciadas.

3. Criterios de evaluación
La puntuación máxima de cada pregunta es la siguiente:

● Todas las preguntas valen 1 punto

Para la evaluación de esta actividad se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

● Comprensión del material de la asignatura estudiado.

● Capacidad de reflexión.
● Capacidad de síntesis y redacción de conclusiones.
● Adecuación de la respuesta al contenido solicitado.
● Se tendrán en cuenta las incorrecciones ortográficas y gramaticales.
● Se tendrá en cuenta el ajuste de las respuestas a la extensión máxima marcada en cada
pregunta.

Neuropsicología de la percepción y de las praxias Semestre 2019_1

 Es imprescindible elaborar la información de las respuestas. Así pues, no se permite copiar y
pegar información directamente de textos o fuentes de información (Internet, material de la
asignatura...). Siempre que se utilice información que no sea propia se debe citar en el texto y se
tendrá que especificar la referencia correspondiente en la bibliografía siguiendo un sistema de
citación determinado (recomendamos los sistemas APA o Vancouver). La UOC dispone de
herramientas para la detección del plagio tanto con fuentes externas como internas (materiales o
trabajos de otros compañeros).

4. Formato de entrega
Los trabajos deberán entregarse en este mismo documento en formato Microsoft Word o Libre
Office. Si se utiliza algún otro procesador de textos, el estudiante debe ponerse en contacto (con
antelación suficiente a la entrega) con su profesor en el aula para comprobar que tiene
compatibilidad para su evaluación. Las respuestas han de tener formato de letra Arial (o
similar) de tamaño 11 en color NEGRO. Es imprescindible indicar el nombre y apellidos del
alumno en la primera página del documento, en el apartado indicado.

El archivo de respuestas deberá subir en el aula mediante la herramienta de registro de

evaluación continua (REC). Sólo se evaluarán los documentos colgados en el REC. No se
evaluarán documentos enviados por correo electrónico ni colgados en otros espacios del
aula.

5. Fecha de entrega
La fecha límite de entrega de esta PEC es el próximo día 15/01/2020 a las 23:59 hora peninsular
española.

Es importante respetar la fecha de entrega para asegurar una buena dinámica docente por lo
que no se admitirán pruebas entregadas fuera de plazo.

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