P A TOLOGÍ A D E

INTESTINO D E L GA D O
Y G RUE S O
JAIRO ESTEBAN HARNACHE
ANATOMÍA
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• La obstrucción intestinal es la alteración mecánica significativa o la detención completa y persistente
del tránsito de contenido a lo largo del intestino debido a un bloqueo en algún punto a lo largo del tubo
digestivo.
• Obstrucción parcial: si la detención no es completa ni persistente.
• Síntomas generales.
– Dolor tipo cólico
– Vómitos
– Obstipacion
– Ausencia de gases
• Diagnostico es clínico y se confirma con Rx
• Tratamiento
– Mantenimiento de líquidos
– Aspiración nasogástrica
– Completa: cirugía
 ÍLEO
• Es la parálisis del transito intestinal y se divide en dos
grupos: Adinámico o paralitico y Mecánico u obstructivo.

Íleo mecánico
Autentico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido
dentro del intestino.
Etiología: adherencias post quirúrgicas, hernias externas,
vólvulos, intususcepción intestinal, bridas peritoneales, cuerpos
extraños como bezoar y parásitos, neoplasias, procesos
inflamatorios.
Clínica:
• Asas proximales distendidas  Distención abdominal
• Niveles hidroaereos
 Nauseas y vómitos
• Ausencia de gas y material fecal
en colon  Dolor tipo cólico
 Aumento de ruidos hidroaereos
Íleo paralitico
Trastorno de la motilidad sin obstrucción
Espástico: poco frecuente, pasajero y reversible, se da en colon
y se debe a intoxicación por plomo y a estímulos reflejos.
Paralitico: peritoneal- peritonitis, vascular – isquemia, toxico –
uremia, acidosis, sepsis – carencial, hipopotásemia – reflejo,
cólico biliar o renal, traumatismos – neurológicos, fractura
vertebral trauma cráneo.
Etiología: cirugías abdominales, infecciones intraabdominales,
irritación peritoneal, ruptura de vísceras huecas.
Clínica:
 Distención abdominal y timpanismo
 Dolor generalizado
 Ausencia de ruidos hidroaereos • Gas y liquido tanto en I delgado como
en grueso
 Peritonitis: dolo al comprimir y descomprimir, defensa • Distención gástrica
abdominal y contractura abdominal • Asas dilatadas
Palpación
Superficial:
• Dolor abdominal difuso
• Signos de irritación peritoneal
Profunda
• Masas abdominales

Auscultación
• Ruidos hidoraereos
aumentados o no
• Ruidos metálicos
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
• La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es el
nombre de un grupo de trastornos que provocan la
inflamación de los intestinos (enrojecidos e
hinchados). La inflamación dura mucho tiempo y
generalmente vuelve una y otra vez.

• Enteritis regional o enfermedad de Crohn y la

Colitis ulcerosa. La etiología de estas dos
patología no son bien conocidas, sin embargo es
probable que actúen los factores genéticos e
inmunológicos; además las enfermedades tienen
similitudes en patología, sintomatología,
complicaciones y tratamiento.
Enfermedad de Crohn
• Inflamación crónica intestinal
• Predominio a íleon distal y colon
• Adolecentes y adultos jóvenes- Mujeres
• Lesiones salteadas, en parche o
regionales.
• Aumento del riesgo de CA

• Clasificación
• 1) fundamentalmente inflamatorio, que
después de varios años suele evolucionar
• 2) fundamentalmente estenótico u
obstructivo (estenosis de íleon)
• 3) fundamentalmente fistulizante
Clínica:
• Fiebre o febrícula
• Diarrea con sangre
• Dolor difuso, pero para estenosis tipo cólico.
• Dolor en cuadrante inferior derecho
• Perdida de peso con deterioro del estado general
• Palpar masas o zona ocupada.

Dx:
Colonoscopia
Endoscopia • caquexia
• Palidez cutáneo-mucosa
Radiografías baritadas • Abdomen ligeramente
distendido, doloroso a la
TC abdomen. palpación profunda de
forma difusa, no reacción
peritoneal.
• Ruidos hidroaéreos (RHA)
normales.
Colitis ulcerosa
• Enfermedad inflamatoria de la mucosa colonica
• Compromiso rectal leve. Recto hasta Angulo
esplénico
• Afecta a ambos sexos 30-60 años

• Afectación continua del colon

 Diarrea, que suele tener sangre o pus

 Dolor tipo cólicos
 Dolor en el recto
 Sangrado rectal (evacuar heces con una pequeña
cantidad de sangre)
 Necesidad urgente de defecar
 Incapacidad para defecar a pesar de la urgencia
 Adelgazamiento involuntario
 Fatiga
 Fiebre o febrícula
 En el caso de los niños, problemas de crecimiento
• Tipos:
• Proctitis ulcerosa. el sangrado rectal puede ser el
único signo de la enfermedad.
• Proctosigmoiditis. Los signos y síntomas son
diarrea con sangre, dolor y calambres abdominales,
así como la incapacidad de defecar a pesar de la
necesidad de hacerlo (tenesmo).
• Colitis extensa. La inflamación va a rebasar el
angulo esplénico y llega hasta el angulo hepático
incluyendo el colon transverso
• Pancolitis. causa episodios de diarrea con sangre,
que pueden ser graves, dolor y calambres
abdominales, fatiga y adelgazamiento significativo.
• Colitis ulcerosa aguda grave. provoca dolor
intenso, diarrea intensa, sangrado, fiebre e
imposibilidad de comer
Es posible que el médico diagnostique colitis ulcerosa solo
después de descartar otras causas posibles de tus signos y
síntomas
• Análisis de sangre
• Muestra de heces (leucocitos en heces)
• Colonoscopia
• Sigmoidoscopia flexible
• Rx
• TC abdomen

Tratamiento
El tratamiento de la colitis ulcerosa, por lo general, implica
ya sea terapia farmacológica o cirugía.
Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)
Corticoesteroides
Medicamentos inmunomoduladores
• Aziatropina
• Ciclosporina
• Tofacinitib
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis: Es una afección que sucede cuando se forman
pequeños sacos o bolsas protuberantes en la pared interna
del intestino. Estos sacos se denominan divertículos.
– 60 a 80 años.
– Deficiencia en suministro de fibras
Síntomas: ocasiones distención y cólicos en parte baja del
abdomen, sangre en heces o papel higiénico.
La diverticulitis: ocurre cuando estas bolsas se inflaman o
infectan. La mayoría de las veces, estas se encuentran en el
intestino grueso (colon).
Síntomas: son mas grave y con dolor mas o menos graves,
repentino y que evoluciona
Cuadro similar al de apendicitis solo que al lado izquierdo
– Distención abdominal
– Fiebre y escalofríos Tratamiento enfocado al
infección, al manejo de
– Nauseas y vómitos
control alimentario y al
– No siente hambre paleativo del dolor
VÓLVULOS DEL COLON +niveles hidroeresos: signo de obstrruccion
mecanica
• Se produce cuando hay una elongación gradual y una
dilatación del colon sigmoides con la subsecuente torsión
entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre
los segmentos intestinales involucrados.
1. Produce obstrucción del lumen intestinal y oclusión
vascular mesentérica temprana, comprometiendo el
flujo sanguíneo del colon y llevando a isquemia tisular,
hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y
peritonitis
• > Masculino 40 – 70 años de edad, con historia de
constipación crónica.
• Primarios: cuando ocurren como resultado de una
malrotación congénita del intestino.
• Secundarios: cuando ocurren por la rotación del colon
sigmoide redundante en torno a su meso estrecho, por
torsión del mismo alrededor de una banda o en torno a un
estoma.
CLASIFICACION GRADUAL

• GRADO 1: Girado en menos de 180 grados,

asintomatico, de evolución progresiva
• GRADO 2: Girado en mas de 180 grados, con
obstruccion parcial y reducible espontáneamente
o con maniobras endoscópicas
• GRADO 3: Girado en mas de 180 grados con
obstruccion completa, reducible
• GRADO 4: Girado en mas de 180 grados con
obstruccion completa, irreversible .
Síntomas y signos
• Dolor y distensión abdominal severa. El dolor comienza en
forma de cólicos y se hace constante sobre la zona del
vólvulo cuando aparecen las manifestaciones de compromiso
vascular.
• Ausencia de evacuación de heces y gases.
• Distensión asimétrica, timpanismo marcado a la percusión y
auscultación combinadas.
• Ruidos hidroaéreos abolidos.
• Recto vacío y edema de la mucosa

• Exámenes de diagnóstico.
– Rx simple del abdomen (de pie y acostado) y colon por enema
a poca presión
– Rectosigmoidoscopía y biopsia. Por colonoscopia si no tiene signos de
sufrimiento de asa: taquicardia,
leucocitosis y fiebre// se procede
• Tratamiento resectivo o no resectivo, desvolvulacion y Si se puede, se pone sonda por
quirúrgico.
colopexia 3 días para evitas que vuelva a ocurrir
“grano de café", “flor de lis”, “sol
radiante”, “cabezas de cobra”
 HEMORROIDES
• Son venas hinchadas en el ano y la parte inferior del recto, Signos y síntomas:
similares a las venas varicosas. Pueden desarrollarse dentro • Picazón o irritación en la zona anal
del recto (hemorroides internas) o debajo de la piel alrededor • Dolor o molestia
del ano (hemorroides externas). • Hinchazón alrededor del ano
• Sangrado
Hemorroides externas: son venas dilatadas que salen a través
El tratamiento : se realiza con un baño de
del ano debido al esfuerzo intenso durante las evacuaciones o por
asiento tibio, esto permite aliviar el dolor
el estreñimiento crónico. Se ubican debajo de la piel que rodea el
en la región.
ano.
Hemorroide trombosada:
Hemorroide externa puede formarse un pequeño coágulo de sangre (trombo), el cual puede ocasionar dolores
fuertes y, a veces, sangrado.
(anoscopio o proctoscopio). Se administra un anestésico local para aliviar la molestia.

Tratamiento:
- 48 a 72 horas, el médico podría sacárselo del interior de la hemorroide.
- Si ya han pasado más de 72 horas, su médico le sugerirá un tratamiento casero. Hay varios tratamientos
caseros sencillos, como baños de agua tibia, pomadas, supositorios
- Si tiene sangrado persistente o hemorroides dolorosas, hable con su médico sobre posibles tratamientos con
bandas elásticas, ligadura o eliminación (hemorroidectomía).
Las hemorroides internas :
son venas dilatadas que se encuentran en la parte interna del recto y no se observan en el
ano, siendo diagnosticadas cuando se observa sangre de color rojo intenso en las heces o en
el papel higiénico al evacuar.

Se clasifican en:
HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS
La hemorragia digestiva es una emergencia médica que requiere un manejo diagnóstico y
terapéutico, rápido y eficaz.

-Se reconoce como HDB a todo sangrado que provenga de una lesión distal al ángulo de Treitz. El
espectro clínico es amplio debido a que involucra diferentes etiologías y varía desde una trivial
hematoquezia hasta a una hemorragia exanguinante.
Sangrado del intestino delgado, el intestino grueso, el recto o el ano.

-
Causas:
-Hemorroides
-Cáncer
-Enfermedad diverticular
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Trombosis mesentérica
-Tumores
-Pólipos en el colon
-Fisuras anales
-Proctitis

El sangrado evidente aparece como:

-Heces oscuras o alquitranadas

-Sangrado rectal, por lo general dentro o con
las heces
Con el sangrado oculto, es posible que presentes
lo siguiente:
-Aturdimiento
-Dificultad para respirar
-Desmayos
-Dolor en el pecho
-Dolor abdominal
-Síntomas de choque

Diagnostico:
El color y aspecto de la sangre es importante, así
el sangrado rojo vivo rutilante sugiere un origen
distal (ano, recto, sigmoides), en cambio el rojo
oscuro vinoso hace pensar en colon derecho o
intestino delgado.
La etiología de la HDB difiere en los grupos
etáreos, así en niños o jóvenes se debe sospechar
en divertículo de Meckel y enfermedad
inflamatoria intestinal.
TRATAMIENTO

• Estabilizacion hemodinamica de
requerirlo
• Control estricto de la razón de la
hemorragia y/o comorbilidades
• Embolizacion superselectiva
 CÁNCER DE COLON
• Es un crecimiento incontrolado de las células del colon o del recto. La mayoría de los cánceres
colorrectales comienzan como un crecimiento en el revestimiento interno del colon o del recto, que
recibe el nombre de pólipo.
El cáncer de colon puede crecer de tres maneras formas:
• -Crecimiento local: En este caso el tumor invade profundamente todas las capas de la pared del tubo digestivo.
• -Diseminación linfática: Cuando el tumor va profundizando en la pared del intestino puede llegar a otros órganos
utilizando la red de vasos linfáticos
• -Diseminación hematógena: se sirve del torrente sanguíneo para diseminar las células cancerígenas al hígado, los
pulmones, los huesos y el cerebro

• Causas:
Síntomas:
- Fumar cigarrillos - Cambios en el ritmo intestinal
- Edad - Sangre en las heces
- Dolor o molestias abdominales
- Dieta
- Perdida de peso, apetito y cansancio constante.
- Herencia
- Historial medico
- Estilo de vida
- Personas con enfermedades de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
- Consumir alcohol mas de tres veces al día.
Procedimiento con enema de bario. El paciente se acuesta en
una camilla de rayos X, luego se introduce en el recto el bario
líquido que recorre todo el colon. Se toman radiografías en
busca de áreas anormales.
Sigmoidoscopia. Se inserta un tubo delgado e iluminado a través
del ano y el recto hacia la parte inferior del colon para detectar
anomalías.
Colonoscopia. Se inserta un tubo delgado e iluminado a través del
ano y el recto en el colon para detectar áreas anormales.
Izquierdo Derecho
Colon descendente, sigmoides, recto. Colon ascendente y ciego
Tiende a ser circunferencial Tiende a ser mas oculto
Presenta una sintomatología mucho mas notoria No presenta sintomatología marcada
mientras que los pacientes con cáncer de colon Anemia crónica, Test de Guayaco +
izquierdo suelen sufrir desde el principio rectorragias Menos probabilidades de sobrevivir
o sangrado anal
Mayor probabilidades se sobrevivir
 CASO CLÍNICO
• Paciente masculino, raza negra de 46 años de
edad, que llega al servicio de urgencia de cirugía
del Hospital. Refiere dolor abdominal tipo cólico
y de mayor intensidad en hemiabdomen inferior.
Al examen físico, se encuentra abdomen
distendido de forma asimétrica, reacción,
hipertimpanismo, ruidos hidroaéreos abolidos, al
tacto rectal ampolla rectal vacía.
• a. Se realizan Rx simple de abdomen posición anterior y lateral de pie (Figuras No. 1 y No.2)
se encuentran niveles hidroaéreos y el signo clásico del grano de café. Se decide realizar
intervención quirúrgica. Se encuentra colon sigmoides volvulado, muy distendido y con
necrosis del mismo (Figuras No. 3 y No.4).