Trastornos Hipertensivos Del Embarazo
Trastornos Hipertensivos Del Embarazo
Trastornos Hipertensivos Del Embarazo
CODIGO
CODIFICACION CIE 10
O11
O13
O14
O14 0
O14 1
O14 9
O15
O15 0
O15 1
O15 2
O15 9
ECLAMPSIA
Eclampsia en el embarazo
Eclampsia durante el trabajo de parto
Eclampsia en el puerperio
Eclampsia, en perodo no especificado
CODIGO
CODIFICACION CIAP 2
W 81
W 84
W 99
DEFINICIONES
HIPERTENSION
GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
SEVERA
(INCLUYE AL
SINDROME DE
HELLP)
ECLAMPSIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
CRONICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
CRONICA +
PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA
HIPERTENSION
ARTERIAL
CRONICA DE
ALTO RIESGO
EN EL
EMBARAZO
SINDROME DE
HELLP
SINDROME DE
HELLP
Clase I**
SINDROME DE
HELLP
CLASE II**
SINDROME DE
HELLP
CLASE III**
* Clasificacin de Mississippi.
** Clasificacin de Tennessee.
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
HALLAZGOS
Embarazo mayor de 20 semanas.
Si embarazo menor de 20 semanas sospeche de hipertensin
arterial crnica.
Antecedentes de trastornos hipertensivos gestacionales en
embarazos previos o hipertensin arterial crnica.
Asintomtica o sintomtica variable: cefalea, tinitus, acfenos,
dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nusea,
vmito, ictericia.
Convulsiones tnico clnicas o coma.
Factores de riesgo adicionales:
Primer embarazo
10 aos de diferencia desde el ltimo beb
Edad 40aos
IMC 35
Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana)
Condiciones
patolgicas
subyacentes:
Hipertensin,
enfermedad renal o diabetes preexistente, presencia de Ac
antifosfolipdicos
TA diastlica >90 mm Hg en dos tomas separadas por 4 horas.
Si el parto es un hecho o hay criterios de gravedad se
acepta un intervalo menor en las dos tomas.
Edema de miembros inferiores no es un signo diagnstico de
preeclampsia, puede estar o no presente; el 70% de las
embarazadas sin patologa lo presentan.
Reflejos osteotendinosos positivos: escala de 0 a 5.
Actividad uterina presente o no.
EVALUACION MATERNA:
Evaluacin hematolgica: hematocrito, hemoglobina, (Anemia
hemoltica
con
esquistocitosis)
recuento
plaquetario
(<150.000/mm3), grupo y factor, TP, TTP, HIV (previo
consentimiento informado)
Evaluacin de la funcin renal: creatinina, urea, cido rico,
EMO, Urocultivo, proteinuria en tirilla reactiva, si es
positiva solicite proteinuria en 24 horas,
Evaluacin heptica: transaminasas (TGO, TGP > 40 UI/L),
bilirrubinas, (>1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta)
deshidrogenasa lctica (LDH: >600 U/L)
Evaluacin metablica: Glucosa
Ecografa heptica en sospecha de hematoma subcapsular
Electrocardiograma, ecocardiograma, fondo de ojo, clearance
de creatinina en hipertensin crnica
EVALUACION FETAL:
Perfil Biofsico y/o flujometria doppler en >28 semanas
Monitoreo fetal Electrnico a partir de 28 semanas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin crnica.
Hipertensin secundaria a otras etiologas.
Hgado graso Agudo del Embarazo.
Colestasis Intraheptica
Hepatitis viral
Cirrosis
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
PREVENCION DE
ECLAMPSIA
CONTROL DE CRISIS
HIPERTENSIVA
ACCIONES TERAPEUTICAS
NIVEL
I
II
III
NIVEL
X
13.
NIVEL
23. Recoja sangre para exmenes (tubos de tapa lila, azul y roja) y prueba
de coagulacin junto a la cama (vase adelante) inmediatamente antes
de la infusin de lquidos.
24. Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de
orina.
25. Control de signos vitales mnimo cada 30 minutos que incluya: tensin
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y
reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5), FCF (por cualquier mtodo) y
actividad uterina (mientras no se produzca el parto).
Si est en labor de parto maneje acorde con protocolo y registro
en partograma.
Mantenga el control mnimo cada 8 horas desde el parto hasta el
momento del alta.
26. Administre oxgeno 10 l/min por mascarilla o a 4-6 l/min por catter
nasal si dificultad respiratoria, compromiso de bienestar fetal o eclampsia
27. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa.
NIVEL
NIVEL
todo en las
a las dosis
de cuidados
en infusin
NIVEL
EMBARAZO
< 20 semanas
HTA
CRONICA
Continuar
medicina anti
hipertensiva y
signos de gravedad
HIPERTENSION
GESTACIONAL
EXAMENES DE
LABORATORIO
Si sobredosis o
toxicidad: 1 ampolla
de Gluconato de Calcio
IV lento
PREVENCION DE
ECLAMPSIA:
4 g IV en 20 min.
Mantenimiento a:
1 g/h IV
TRATAMIENTO
DE ECLAMPSIA:
6g IV en 20 min
Mantenimiento a:
1 g/h IV
ECLAMPSIA
PROTEINURIA
NEGATIVA
TGO - TGP
PLAQUETAS
POSITIVA
HTA CRONICA +
PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA
CRISIS
CONVULSIVA
TONICO
CLONICA
EMBARAZO
> 20 semanas
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
HELLP
TRATAMIENTO
SI TA D >110 mm Hg
TRATAMIENTO DE
CRISIS HIPERTENSIVA
HIDRALAZINA:
5 10 mg IV en bolo.
Repetir en 20 minutos PRN.
Dosis mxima 40 mg IV.
o
NIFEDIPINA:
FINALIZACION
DEL
EMBARAZO
<34 semanas
>34 semanas
Maduracin
pulmonar fetal.
CORTICOIDES
Tocolisis si AU +
HEMATOMA
SUBCAPSULAR
HEPATICO
HALLAZGOS
Diagnstico o sospecha diagnstica de preeclampsia eclampsia complicada con sndrome de HELLP.
Persistencia del dolor epigstrico o en abdomen
superior a pesar del tratamiento con sulfato de
magnesio y antihipertensivos.
Signos de hipovolemia o anemia aguda
Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms);
Presin arterial baja (sistlica < 90 mm Hg)
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
Adems se incluyen:
Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri
bucal.
Sudoracin o piel fra y hmeda;
Respiracin rpida de 30 o ms por minuto;
Ansiedad, confusin o inconsciencia;
Oliguria de menos de 30 ml por hora.
Cifras tensionales persistentemente altas.
Compromiso del estado general
Signos de peritonismo por Hemoperitoneo
Visualizacin transquirrgica de hematoma
Visualizacin del hematoma por imagen: ecografa,
TAC, RM.
Cada del hematocrito hemoglobina.
NIVEL
I
II
III
HALLAZGOS
Diagnstico o sospecha diagnstica de preeclampsia eclampsia complicada con sndrome de HELLP.
Patologa obsttrica de base:
ANAMNESIS
Preeclampsia
Eclampsia,
Sndrome de HELLP,
Desprendimiento normoplacentario
Sangrado tercer periodo
Placenta previa
Obito fetal
Sepsis de cualquier origen
Presencia
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
de
hematuria,
gingivorragia,
epistaxis,
TP > 14 segundos.
TTP > 40 segundos.
NIVEL
I
II
III
NIVEL
X
17. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las
necesidades y caractersticas de la paciente
18. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la
hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena,
con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en
la unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para
la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada
EDEMA AGUDO
DE PULMON
HALLAZGOS
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
NIVEL
II
III
NIVEL
X
Insuficiencia
prerrenal
Insuficiencia
renal
Insuficiencia
posrrenal
HALLAZGOS
Diagnstico o sospecha diagnstica de preeclampsia eclampsia complicada con sndrome de HELLP.
CAUSAS EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO:
Preeclampsia severa o eclampsia
Desprendimiento normoplacentario
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
PARMETRO
rea/creatinina
Densidad
PRERRENAL
>>>
>>>
pH urinario
Hematuria
Excrecin de Na
urinario
Excrecin
Fraccional de
Na
Eco renal
>
ausente
< 20 mEq/l
segn tipo e
RENAL
normal
Normal o
<
>
presente
normal
POSTRENAL
Normal
Normal o <
<1%
Normal o
>1%
Normal o >
1%
Normal
Normal
Normal o
aumentado
de tamao
>
ausente
normal
NIVEL
I
II
III
NIVEL
X
BIBLIOGRAFIA
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y COMPLICACIONES:
Chapell, L et al, Adverse Perinatal Outcomes and Risk Factors for Preeclampsia in Women
With Chronic Hypertension A Prospective Study, Hypertension. 2008;51:1002-1009
Podymow T, Phyllis A, Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy,
Hypertension 2008;51;960-969; originally published online Feb 7, 2008.
Marshal, W. Carpenter MD, Gestational Diabetes, Pregnancy, Hypertension, and Late
Vascular Disease, Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007.
Mihu, Dan, et al, HELLP Syndrome a Multisystemic Disorder, J Gastrointestin Liver Dis.
December 2007 Vol.16 No 4, 419-424.
Bonzini, Matteo, et al, Risk of prematurity, low birthweight and pre-eclampsia in relation
to working hours and physical activities: a systematic review, Occup. Environ. Med.
2007;64;228-243; originally published online 9 Nov 2006.
JIOTYDAS, CHANDAN. Endovascular management of hepatic hemorrhage and subcapsular
hematoma in HELLP sydrome. Indian Journal of Gastroenterology 2007 vol 26 September-October
HILTON, Rachel. Acute renal failure, 2006;333;786-790 BMJ, doi:10.1136/bmj. 38975. 657639.
KWOK, M Ho and SHERIDAN, David J. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal
failure , 2006;333;420-; originally published online 21 Jul 2006; BMJ.
PILCO, Paul, et al. Hematoma heptico subcapsular roto en Sindrome Hellp. Revisin de la
literatura y reporte de un caso con manejo conservador. REV. GASTROENTEROL. Per 2006;
26:207-210
Tongprasert F, Jinpala S, Srisupandit K, Tongsong T. The rapid Biophysical profile for early
intrapartum fetal well-being assessment. International Journal of Gynecology and Obstetrics
2006;5(15):1-4.
Churchill D, Duley L. Atencin intervencionista versus atencin expectante para la preeclampsia
grave antes de trmino. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.
Shear RM, Rinfret D, Leduc L. Should we offer expectant management in cases of severe preterm
preeclampsia with fetal growth restriction. American Journal of Obstetrics and gynecology
2005;192:1119-25.
Sibai BM. Magnesium sulphate Prophylaxis in Preeclampsia: Evidence from Randomized trials.
Clinical Obstetrics and Gynecology 2005;48(2):478-88.
Mildne, Fiona et al, The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how tos creen for
and detect onset of pre-eclampsia in the community, The British Medical Journal,
2005;330;576-580.
Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis,
levated liver enzymes, and low platelet Count. Obstet Gynecol 2004; 103: 981-991.
Duley L, Henderson Smart DJ. sulfato de magnesio versus diazepam para la Eclampsia (Cochrane
review). In: The Cochrane library, Issue 4, 2004.
Abalos E, Duley L, Steyn DW, henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to
moderate hipertensin during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004.
Matchaba P, Moodley J. Corticosteroids for HELLP syndrome in Pregnancy (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 4, 2004.
Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for
preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 1, 2004.
Vera, Eduardo. Rotura Heptica Asociada A Preeclampsia Severa Y Sndrome Hellp: Manejo Y
Tratamiento Con Taponamiento Intraabdominal Temporal De Compresas. Rotura Heptica
Asociada A Preeclampsia Severa Y Sndrome Hellp: ... / Edu.Ardo Vera M. Y Cols. Rev Chil Obstet
Ginecol 2004; 69(4): 319-327
Sibai BM. Diagnosis and Management of gestacional Hypertension and preeclampsia. Obstet
Gynecol 2003;102:181-92.
HOCK TOH, Cheng and DENNIS, Michael. Disseminated intravascular coagulation: old disease, new
hope. doi:10.1136/bmj.327.7421.974. BMJ 2003;327;974-977.
TOH, Cheng and DENNIS, Michael. Disseminated intravascular coagulation: old disease, new
hope. doi:10.1136/bmj.327.7421.974. BMJ 2003;327;974-977.
Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, Von Dadelszen P. Hidralazine for treatment of severe
hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ 2003;327:1-10.
Lyell DJ, Lambert-Messerlian GM, Giudice LC. Prenatal screening, epidemiology, diagnosis, and
management of prreclampsia. Clinics in Laboratory medicine 2003;23(2):1-23.
Ramanathan J, Bennett K. Preeclampsia: fluids, drugs, and anesthetic management. Anesthesiology
Clin N Am 2003;21:145-63.
Belfort, MA, MD A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention
of Eclampsia, N Engl J Med 2003;348:304-11.
Rahman TM, Wendon J. Severe hepatic dysfunction in pregnancy. QJM 2002; 95: 343357.
Duley L , Farrell B., Spark P. The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90.
Mosammat RB, Sayeba A, Anowara B, et al. Conservative Management of Eclampsia and Severa
Pre-eclampsia a Bangladesh Experience. Medscape general medicine 2002;4(1):1-9.
Shahnaz B, Shahabi S. Nifedipina or hydralazine as a first line agent to control hypertension in
severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:25-30.
Brown MA, Buddle ML, Farrell T, Davis GK. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute
treatment of severe hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1046-50.
Magee L. Antihypertensives. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
2001;15(6):827-845.
Zamorski, M, MD, M.H.S.A., and Lee A. Green, M.D., M.P.H. NHBPEP Report on High
Blood Pressure in Pregnancy: A Summary for Family Physicians, American Family
Physician, July 15, 2001 / Vol 64, Number 2
Duley L, Gulmezoglu AM. Sulfato de magnesio versus cctel ltico para la eclampsia
(Revisin Cochrane traducida), 21 de marzo de 2000.