Caso Clinico

Estudio de
caso
Presentado por:
Karen Magaly Villalobos
Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte
Programa de Enfermería
Práctica programas madre
Situación de
Enfermería
•NOMBRE DE LA PACIENTE : Sandra Milena Guzmán
•NUMERO DE IDENTIFICACION: 53.xxxxx
•Edad: 38 años
•Sexo :femenino
•PROCEDENCIA: Bogotá
• DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: carrera 68 a número 57 F 40
• TELÉFONO: 315 854 2815
• AFILIACIÓN: plan complementario compensar
• ESTADO CIVIL: casada
• Ocupación : hogar
• Responsable: esposo
ANAMNESIS:
ANTECEDENTES PERSONALES
 GRUPO SANGUINEO: O positivo.
 DIAGNÓSTICOS :carcinoma papilar de tiroides alto riesgo
Hipotiroidismo en manejo con calcio más vitamina D 6
resistencia a la insulina en manejo con metformina 1000 miligramos
 CANCER: tiroides y seno
 QUIRURGICOS: tiroidectomía , apendicitis salpingectomía derecho por
embarazo ectópico
 MEDICAMENTOS: levotiroxina 112 mcgs diarios y metformina
Metformina 1000 Mg cada 24 horas
HISTORIA OBSTETRICA:
• F.U.M: . 10. 06. 21
• SEMANAS DE GESTACION HOY: 7.5
SEMANAS
• FECHA PROBABLE DE PARTO: 17.03.22
• GESTACIONES: 3
• PARTO: 1
• ABORTOS: 1
• ECTOPICOS: 1
• VIVOS: 1
• MORTINATOS:1
COMPLICACIONES
OBESIDAD
SIGNOS
VITALES
• T/A 125/68
• FC:68X´
• RESP: 16X’
• PESO: 68 KG
• TALLA: 1,60MTS
• IMC: 26,5
FACTORES DE RIESGO
 EDAD
 CA DE TIROIDES
 CA SENO
 RIESGO OBSTETRICO ALTO
MOTIVO DE CONSULTA: supervisión de embarazo de alto riesgo

Inferencia
• Tener un embarazo de alto riesgo significa que la mujer tiene
mayores posibilidades de complicaciones debido a las
condiciones de su embarazo, a su estado médico o su estilo de
vida, o como consecuencia de factores externos.
• Son múltiples las situaciones que hacen catalogar al obstetra

un embarazo como de alto riesgo.
• La patología materna previa al embarazo, tal como
hipertensión, diabetes, coagulopatías, epilepsia, obesidad, bajo
peso materno, alteraciones endocrinológicas, malformaciones
uterinas, etc., sería un primer grupo.
• Un segundo grupo lo forman las gestantes con antecedentes
obstétricos desfavorables, es decir, pacientes con embarazos
anteriores con patología materna o fetal asociada, tal como
crecimiento intrauterino retardado, preeclámpsia o eclampsia
(hipertensión inducida por la gestación), colestásis
intrahepática del embarazo, malformaciones fetales anteriores,
parto prematuro, muerte fetal intraútero, etc.
• Por último un tercer grupo lo forman las causas feto-
placentarias, como embarazo múltiple, malformaciones fetales,
retrasos del crecimiento, placenta previa, etc.
Historia natural de la enfermedad
Patrón
alterado
Cognitivo/ perceptivo
Datos Objetivos
• EDAD: 38 años
• DIAGNÓSTICOS :carcinoma papilar de tiroides alto
riesgo CA seno Hipotiroidismo, resistencia a la
insulina.
• MEDICAMENTOS: levotiroxina 112 mcgs diarios y
Metformina 1000 Mg cada 24 horas
• COMPLICACIONES ANTERIORES : OBESIDAD
Datos Subjetivos
• Paciente refiere "con mi esposo

decidimos seguir con el
embarazo a pesar de las
consecuencias ”
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
• CÓDIGO: 00209
• DIAGNÓSTICO: Riesgo de alteración de la díada

materno/fetal
• DEFINICIÓN: Susceptible a una alteración de la

relación simbiótica materno-fetal como resultado de
comorbilidad o condiciones relacionadas con el
embarazo que puede comprometer la salud.
• R/c Complicaciones durante el embarazo, M/P
Régimen de tratamiento
Meta
•Al finalizar la consulta y

después de un examen físico
cefalocauidal se entregara
recordaciones para maternas
de alto riesgo se entregaran
ordenes de laboratorios se
remitirá a nutrición y
psicología y se solicita contra
por obstetricia de alto riesgos
•Se brindara educación sobre
los signos de alarma, donde la
paciente refiere entender
todas las indicciones dadas
Intervenciones
CÓDIGO: 6800
INTERVENCIÓN: Cuidados del embarazo de alto riesgo
DEFINICIÓN: Identificación y manejo de un embarazo de alto riesgo
para fomentar los resultados de salud óptimos en la madre y el bebé.
● Durante la consulta:
● Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados
del embarazo
● Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con
el embarazo
● Reconocer los factores demográficos y sociales relacionados con malos
resultados del embarazo
● Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y las
pruebas y procedimientos habituales de vigilancia.
● Instruir a la paciente sobre técnicas de autocuidado para aumentar las
posibilidades de un resultado saludable
● Proporcionar guías escritas para identificar signos y síntomas que
requieran atención médica inmediata
Intervenciones
• Explicar la importancia de cimplimiento con citas
por ser un caso de lato riesgo obstetrico
• Educar en el cumplimiento en citas de nutrición
odontología Obstetricia enfermería y psicología
• educar sobre la importancia de asistir a todos los
controles prenatales
• recordar vacunación de influencia en la semana 14
y vacunas adicionales a partir del segundo
trimestre se recuerda esquema de citología vaginal
después de la semana 14 al 27 si no tiene citología
vigente si no aplica recordar que deberá tomarla al
finalizar el embarazo 3 meses postparto
• Explicar signos de alarma
• explicare cambios durante el embarazo cuidados
de la piel y senos
• explicare manejo de náuseas vomito y dieta y
evitar cigarrillo alcohol y sustancias tóxicas
EVALUACIÓ
N
•Al finalizar la consulta y
después de las
intervenciones de enfermería
paciente referirá aceptar y
entender todas las
indicaciones y
recomendaciones dadas
FAMILOGRAMA
Esposo
45 SMV 38
TIPOLOGIA FAMILIAR:
Familia nuclear completa
Ciclo vital familiar: hijo adolecene
ANALISIS DE FAMILIOGRAMA:
HIJO 12
AÑOS La señora SMG paciente índice de familiograma quien
vive con su esposo de 45 y su hijo de 12 años cuentan
con un buen nivel económico ya que el esposo es
ingeniero de sistemas y se encarga económicamente
del hogar, a señora SMG no trabaja y que ella se
encarga del cuidado de su hijo y del hogar.
Familiar: fuerte ya Religión: son
Salud: fuerte van con Educación: hijo va al
Redes de Apoyo: que cuenta con el católicos asisten misa
frecuencia al medico colegio
apoyo de su familia los domingos.
Participación
Ciudadana: no hace Vecinos es una red de
Recreación: realizan
parte de ninguna Vivienda: cuenta con apoyo moderad tiene
actividades
organización al casa propia. amigos, pero no son
recreativas.
respecto, no es de su tan íntimos.
interés.
Bibliografía
• https://www-nnnconsult-co
m.proxy.bidig.areandina.ed
u.co/nanda
• https://www.google.com/sea
rch?q=riesgo+alto+de+obst
ericia&source=lmns&bih=96
9&biw=1920&hl=es&sa=X&
ved=2ahUKEwjcw4ivnOnyA
hVIZDABHWsnDwQQ_AUo
AHoECAEQAA
https://www-nnnconsult-com.proxy.bidig.areandina.edu.co/nanda

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Fundación Universitaria del Área Andina

MOTIVO DE CONSULTA: supervisión de embarazo de alto riesgo

• Son múltiples las situaciones que hacen catalogar al obstetra

• Paciente refiere "con mi esposo

• DIAGNÓSTICO: Riesgo de alteración de la díada

• DEFINICIÓN: Susceptible a una alteración de la

•Al finalizar la consulta y

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