taria Distr i tal de Salu d

Secr e
Cla'.ii ficaci on d el Riesgo Psico so cial. 2013

ANSIEOAD
1 Tension emocio n al: esta presente si se id enti fican al menos dos, de los si gu ientes indicadores:
Para ser consistentes como factor de riesgo deben presentarse todos las dia5 y con in tensidad severa Llanto
facil SI NO Sobr esall o SI NO
Tension muscular SI NO Temblor SI NO
No poder quedarse quieta SI NO ln capaz de re lajarse SI NO

2 Humor depr esivo: esta presente si se identifican al menos dos, de las sigu ientes indicadores:
Para ser consistentes coma factor de ri esgo deben presentarse todos las dias y con in tensidad severa
Insomnia SI NO Oepresi6n
Falta de interes SI NO Variaciones de humo
Ndisfruta pasatiempo SI NO

3 Sintomas neurove ge tativo esta presente si se identifican al menos dos, de las sigu ientes
indicadores: Para ser consiste n t es coma factor de riesgo deben presentarse todos fos dias y con int
ensidad severa
Transpiracion excesiva SI NO Boca Seca
Accesos de rubor o palidez SI NO Cefalea ten siona
l

Para asignar un (1) punto deben estar presentes dos o tres sintomas de ansi edad:
1 Tension em oci onal
2 Humor depresi vo
3 Sinto m as neurovegetativos
PUNTAJE D
SOPORTE FAMILIA R
Para considera rl o in adec u ado y asignar un(1) punto en la evalua cion, coma factor de riesgo materno
perinatal, la embarazada debe expresar que : _nunc a esta satisfecha en la fo rm a coma ella y su farnili.i
comparten dos o tres de las sigui entes indicadores
.:.esta usted satisfech a con el apoyo y la ayuda que recibe de su Fami li a o su compaiiero en?
Tiempo
Casi si empre A veces Nunca
Espacio Casi si empre A veces Nun ca PUNTAJE D
Dinero Casi siempre A veces Nunca

PUNTAJE
Ansiedad
Sopo rt e Familiar
TOTAL RI ESGO PSICOS
OCIAL
§ Al to riesgo psicosocia l si el punta je to tal es dos (2)
Requ iere manejo con Psicologia y Tr abajo Social

Fuente : Herrera J : Aplicaci6n de un modelo biopsicosocial para la reducci6n de la morbilidad y

FECHA DE EVALAUACIO
-N -------------------------------NOMBRE Y FIRMA
 Secr etari a Distri t al de Salud
Cla s ifica c i6 n del Rie sg o Obst e t rico . 2013

- -AJE -
ANTECEDENTES REPROD UCTIVOS P UN T AJE EM BARAZO ACTUA L
SI 1 NO 0 He m o rragiil menor a se, n a na 20 He SI 1 NO 0
O partos
SI 2 NO 0 mo rrag ia mayor a sE::nana 20 Anemia SI 3 NO 0
5 ci mas partos
SI 3 NO 0 Hb me nor a 10 gr/ di 51 1 NO 0
Dos ci mas abortos
3 NO 0 SI 3

-
SI
Histo ria de in ferti lidad Pos t rnad ure N 0
SI 3 NO 0
l Hipe rt e nsi6
SI 3 O -- 0
He morra gia posparto
SI 3 NO 0 NO

--0
Un hijo co n peso mayor de 4000 gr n Pree cla
SI 2 NO 0 SI 3 N
Un hijo con peso menor de 2500 gr mpsia O
SI 2 NO 0 0
Preec la mpsia Ruptura pre malura de membranas 51 3 NO
SI 3 NO 0
Polih id r a m nios SI 3 NO 0
Hipertensicin art er ia l SI 1 NO 0
Res t r icc i6 n de crec im ie nto :ntra uterino SI 3 NO 0
Cesarea previa SI 3 NO 0
SI 3 NO 0
Oas ci mas cesareas SI 3 NO 0 Embarazo m ulti ple '-·
, SI 2 NO 0
Placenta previa SI 2 NO 0 Pre se ntaci6 n distcisi.:a <--
SI 3 NO 0 lso inmun iza cio n Rh , .3 --0
Abruptio place nlar io 1-- NO
SI 2 NO 0 lnfecci6n urinaria rF:currente _ S_I 3 -NO 0
Malfo r macicin fe ta l
SI 2
U n pa rt o pre te rmino
SI 3 NO 0 Obe,idad, IMC mayor a 29 - - -0-
Dos ci mas partos prete rm ino

A NTECEDENT ES PERSO N AL ES
Menor de 14 aiios PUNTAJE

14 a 16 anus SI 3 NO 0
Mayor de 35 aiios SI 1 NO 0
Tabaquisino SI 3 NO 0
SI 1 NO 0
Alco holis mo
SI 1 NO 0
Cirugia gineco lcigic a RIESGO O BST ETRICO TOTAi.
SI 2 NO 0
Enfermedad renal
SI 3 NO 0
DiJ be tes pre ges tac io nal ALTO RIESGO SI ES TRES (3) 0 M AS PU NT OS
SI 3 NO 0
Enfe rmedad cardiaca V!H- Oebe se r eva luada y co n trolada por r ine,:oobs te tra y
SI 3 NO 0
SIDA
SI 3 NO 0 Enfermera Je fe.
Epilepsia SI 3 NO BAJO RI ESGO SI ES M EN OR DE TRES (:l) PUNT OS
·- 0
Otras enfermed a rJes SI 3 tm - 0 Puede ser evalauada y co!'trolada µor Medico Gener;,; y
Enfe r me ra Je fe .

Otras enfermed;,des:califique de 1 a 3 pun to de acuerdo a la gravedad de la m•s ma.

FECHA DE EVAlAUACIO N
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NOMBRE Y FI R MA MED IC O
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