NOMBRE DEL TRABAJO

PROCESO DE ENFERMERO EN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETICA

INTERNA DE ENFERMERIA Ana Karola Tuesta Gonzales

DOCENTE MSC. LIC.ENF. Lucy Amelia Villena Campos

INTRODUCCIN
El Proceso de Cuidados de Enfermera es un mtodo cientfico de gran

importancia para el personal de enfermera en la prctica clnica diaria y asistencial, ya que es la principal herramienta dentro de su mbito laboral y as este mtodo permite brindar cuidados de forma lgica, racional y sistemtica al individuo, familiar y comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el proceso enfermero las cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.

El Proceso de Cuidados

de Enfermera est basado en el modelo terico de

Dorotea Orem que valora al ser humano por Dominios que son las necesidades que tiene el mismo. El presente proceso trata sobre la fisiopatologa Cetoacidosis Diabtica. La

Cetoacidosis diabtica es la descompensacin metablica de la diabetes mellitus que se presenta con hiperglucemia, cetonemia, acidosis metablica, glucosuria y cetonuria debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina y que requiere tratamiento de emergencia con insulina y fluidos endovenosos. En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales arrojan las necesidades reales y potenciales en el paciente. En base a dichas necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los planes de cuidados correspondientes mostrando as tambin la evolucin que tuvo el paciente gracias a intervenciones dependientes e interdependientes. El plan de cuidados es donde se ve reflejada la calidad de la atencin que un profesional de la salud le brinda aquel que demande el servicio, y con el objetivo de lograr una mejora en el estado de salud a nivel del paciente, familia o comunidad. Debemos actuar en base a nuestros valores ticos y filosficos ya que estos reflejan la calidad moral que tenemos. Tambin debemos de contar con un amplio conocimiento de lo que vamos a tratar para as poder plantear un juicio crtico que beneficie al paciente. Y por ltimo se mostraran conclusiones y a la vez sugerencias y/o propuesta sobre la elaboracin del proceso de cuidados de enfermera as como tambin la bibliografa de todo el presente trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones extras del paciente.

JUSTIFICACIN

El motivo de la realizacin de este Proceso de Cuidados de Enfermera es con el fin de fortalecer los conocimientos previamente adquiridos, y as obtener una base en cuanto al conocimiento y experiencia en la realizacin del P.A.E., para poder brindar un cuidado de manera integral, gracias a una previa valoracin y por medio de esta elaborar los diagnsticos de enfermera los cuales sern nuestra base para elaborar un plan de cuidados y brindar calidad en los mismos y que en el paciente se refleje un grado de satisfaccin ptimo. Tambin el elaborar un P.C.E., nos permite crecer como profesionales de la salud.

OBEJTIVOS

Objetivos

General de Enfermera gracias a una

Realizar un Proceso de Cuidados

organizacin que nos permita facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud. Tambin el estudiar la patologa que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso se realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud de la paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar el personal de salud.

Objetivos Especficos 1. Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con

diagnstico de Cetoacidosis diabtica .

2. Conocer la causa

, diagnstico

, tratamiento , complicaciones y

cuidados de enfermera del paciente de Cetoacidosis diabtica 3. Promover el buen trato entre alumno de enfermera y familia 4. Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere el paciente 5. Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las

necesidades del paciente

SI TU A C I N DEL P R O B L E M A En el servicio de Medicina en la cama 16 se encuentra hospitalizado el adulto mayor H. G. P , de 40 aos de edad, procedente de la ciudad de Moyobamba , siendo su motivo de ingreso :Cetoacidosis Diabtica encontrndose por tal motivo Se la observa en posicin 45 , en estado consciente , desorientado en tiempo y espacio En mal estado general , cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal en mal estado de higiene, y uas de las manos sucias. Presenta va perifrica en el miembro superior derecho y con

oxigenoterapia

por cnula binasal a 4lts x min , presencia de sonda vesical

para control de diuresis . Con signos vitales inestables : P.A.: 180/100 Hg F.R.: 18 x Sat O2 : 87% mm F.C.: 98x T: 38 C

I.- Valoracin del Paciente: PARTE ANAMNESIS 1. Datos de Identificacin: Nombre : H.G.P. Edad : 40 Aos. Sexo : Masculino Religin : Catlico. Estado civil : Conviviente Grado de instruccin : Primaria Completa Ocupacin : Agricultor. Lugar de nacimiento : La Coipa (San Ignacio) Fecha de nacimiento : 02/12/1973 Procedencia : Moyobamba Domicilio : N de HCL : 15229 Fecha de ingreso : 0/10/11 Servicio : Medicina N de cama : 16 Tipo de Consulta : Emergencia Fuentes de informacin : Hermano y HCL 2. CAUSA DE LA CONSULTA: Paciente adulto de sexo masculino de 40 aos emergencia, presentando los siguientes sntomas: Debilidad Dolor abdominal Nauseas Dificultad respiratoria Mucosas Orales deshidratadas Inapetencia 3. PROBLEMA ACTUAL ingresa por el servicio de

El paciente de las iniciales H.G.P ingresa por el servicio de Emergencia , referido del Hospital de Moyobamba por encontrarse con dificultad respiratoria , en AREG , presentando trastorno del sensorio ,al interrogatorio con tendencia al sueo , con dificultad respiratoria ,debilidad .

3.1 AMPLIACIN DE LA CAUSA DE LA CONSULTA El paciente de las iniciales H.G.P ingresa por el servicio de emergencia el da 21/06/13 referido del Hospital de Moyobamba por presentar Cetoacidosis Diabetica , paciente refiere que hace una semana se sinti mal , la cual presento Nauseas , vmitos , Dificultad respiratoria , inapetencia , tendencia al sueo . 3.2 EVOLUCIN DE LA CAUSA DE LA CONSULTA Paciente en su unidad en estado consciente , con va perifrica permeable , se le observa en mal estado de higiene , con funciones vitales inestables de : P.A.: 180/100 Hg F.R.: 32 x Sat O2 : 87% mm F.C.: 98x T: 38 C

A la evaluacin mediante a la escala de Glasgow, tiene un total de 11pts. Se le encuentra con trastorno de sensorio , no Lotep , su estado del paciente es reservado 4. PERFIL DEL PACIENTE 4.1 ESTILO DE VIDA Composicin Familiar : Esta constituida : el seor Hermano (1)
NOMBRES 1. H.G.P EDAD 40 aos 75 aos Hijo Papa Agricultor 3. A.P.L 4. L.G.P 80 aos 30 aos Mama Ama de Casa Hermano Tcnico Electricista ROL

sus papas(2) ,

OCUPACIN Agricultor

2. M.G.F

Trabajo : Es un agricultor que trabaja de lunes a sbado que para todos los das en la chacra , porque se dedica al cultivo del caf y a la siembra de otras plantas alimenticias , por la cual vuelve a las 7 de la noche de la chacra , no esta expuesto a ningn agente nocivo , el trabajo es inestable , en que hay da en que no produce sus alimentos conformemente para la venta .

Ingreso Diario Mximo : 40 soles

Ingreso Mensual Mximo : 300 soles

Hbitos : No fuma , ni toma alcohol , ni drogas , Jugaba Futbol Relaciones su familia interpersonales : Son muy buenas con sus amigos , hermano y

4.2 MEDIO AMBIENTE : Vivienda : Es de material noble , con techo de calaminas , su composicin es de : habitaciones( 4 ) , cocina (1) , sala (1) , y baos ( 2) Disponibilidad de servicios de saneamiento : Cuenta con los servicios de agua , luz , telefona , desage excepto cable y internet Recursos de barrio : Alumbrado Publico 4.3 DIA TIPICO : El seor se levanta todos los das a las 5.am se da un bao despus desayuna con su familia y a las 5.30 am se va a su chacra ,almuerza al medioda en la chacra , y por las tardes toma una siesta hasta las 3 pm , posteriormente a las 4pm retorna a su jornada de trabajo hasta las 6 pm , al concluir su horario de trabajo regresa a casa , se da un bao y merienda con su familia , de ah ve televisin como las noticias , deportes hasta las 10.pm y despus se va a dormir a las 10.30 hasta el da siguiente 5. ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes nocivos : Tabaco : no Caf : A veces Coca : No Drogas : No

Enfermedades: Diabetes Mellitus tipo II hace 5 meses Toma Glidiabet 1 tb Intervenciones Quirrgicas : Ninguna 5. ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes ( mama ) Hipertensin Arterial (Papa) Parkinson (Papa) Gastritis Epilepsia(Hermano) No alergias

REVISION POR SISTEMAS : 7.1 ESTADO GENERAL Paciente se le observa consciente , presentando modificaciones de peso 68 kg (peso actual: 62 kg) por dificultad para ingerir los alimentos V.O , debilidad , cefalea intensa , nauseas , P/A : 180/100mmhg 7.2 CABEZA: No presenta lesiones en cuero cabelludo, esta en mal estado de higiene 7.3 CARA :

No edema, no lesiones 7.4 OJOS :

Se observa aparato lacrimal integro y permeable , con pupilas cerradas , isocoricas y presenta reaccin directa a la luz , cejas y pestaas conservadas y con buena distribucin 7.5 NARIZ Y SENOS PARANASALES No presenta lesiones, ni dolor en el rea del seno paranasal, sin presencia de secreciones. 7.6 OIDOS

No presenta lesiones, con presencia de secreciones 7.7 CAVIDAD ORAL: Se observa estado de la dentadura completas , presencia de caries con aumento de la saliva , presencia de halitosis ,no prtesis , con mal higiene oral , mucosas secas y deshidratadas . 7.8 CUELLO No lesiones, no rigidez, ni masas , presencia de pulsaciones de 100 x 7.9 RESPIRATORIO: Se observa trax simtrico con presencia de ruidos roncantes y estertores en ambos campos pulmonares , con oxigenoterapia por cnula binasal a 3lts , Fr: 32x , SO2: 89%

7.10 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Se observa piel y mucosas plida , no ciantica , pulso perifrico presentes , latidos cardiacos rtmicos , no soplos , con presencia de taquicardia de 100 x , sin presencia de cambios en la P/A : 180 /100 MmHg

FC = 100 x P/A = 90/60 Hb =12 .g/dl H% = 36%

PAM = 2(PD)+ 1(PS) = 2(100) + 1(180) = 126.6 3 3

7.11 SISTEMA GASTROINTESTINAL: Al paciente se le observa ingerir sus alimentos sin ninguna dificultad , deglutindolos normalmente, en cavidad orales secas y deshidratadas , recibe tto antiulceroso de Omeprazol en infusin E.V por volutrol , abdomen plano , simtrico , blando depresible , no hace deposiciones hace 2 das . 7.12 SISTEMA GENITOURINARIO

No se examino zona genital, se observa sonda vesical con orina amarillento turbio, con resultados de urea =41.40 mg/dl y creatina = 1.28 mg/dl.

7.13 MUSCULO ESQUELTICO No observa lesiones en miembros inferiores en ambos, ni presencia de edemas 7.14 SISTEMA NERVIOSO Se observa al paciente en estado de consciencia, hay respuesta a los estmulos, con trastorno del sensorio , segn evaluacin de Glasgow 13pts. 7.15 SISTEMA HEMATOPOYETICO

Se observa palidez, con grupo sanguneo RH O + 7.16 SISTEMA TEGUMENTARIO

No se observa presencia de lesiones en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores en ambos , piel de color plida , con temperatura trmica de 36.5 C

II

.- EXAMEN FSICO:

1. APARIENCIA GENERAL Contextura : Robusta Edad aparente de 40 aos Estatura : 1.60 cm Caractersticas del lenguaje : No presenta Postura : En ngulo de 45 Estado de conciencia : Consciente Presenta movimientos coordinados Presentacin personal : En mal estado de higiene , en estado consciente , con va perifrica en miembro superior derecho a 30 gts x , con oxigenoterapia x CBN a 3 lts , se observa sonda vesical para la eliminacin urinaria 2. SIGNOS VITALES P.A.: 180/100 Hg F.R : 32 x Sat O2 : 87% mm F.C.: 98x T: 38 C

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Peso : 62 kg Talla : 1.60 cm

IMC = 68 = 24.21 (LIGERO SOBREPESO) (1.60)2 4.PIEL : Esta integra no presenta lesiones ,ampollas ni escoriaciones en la cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores ambos , de color triguea ,plida , de humedad fra , con temperatura febril (38 C) , Consistencia y sensibilidad conservadas 6. CABEZA : Forma redonda con buena consistencia e implantacin de cabello presencia de heridas ni lesiones , cabellos de color castao y en regular estado de higiene 7. CARA : Forma redonda se observa prominencia de los huesos faciales con buena consistencia de ligera tez plida con temperatura febril de 38 C , sin presencia de heridas .

8. OJOS : De color negro , en parpados no presenta edemas , pupilas reactivas a la luz , isocoricas , conjuntivas sonrosadas , con parpados lacrimal permeable e integro esclera ligeramente amarillentas , cejas con buena implantacin y bien distribucin 9. OREJAS : Pabelln auricular simtricos acorde con el ngulo externo de los ojos e ntegros , con presencia de secreciones , audicin regular 10. NARIZ: Pequea, tabique recto , nasal integro , fosas nasales permeables , sin presencia de secreciones ,ni lesiones en la piel 11. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE : Labios simtricos de color rosado plido con sin lesiones en los labios , mucosas deshidratadas con lesiones , encas color rosa claro , lengua seca , paladar duro, presencia de piezas dentarias completas , no prtesis , en mal estado de higiene 11. CUELLO: Corto cilndrico simtrico con movimientos normales , presencia del pulso carotideo 100 x, ganglios linfticos normales 12. TRAX : Forma de cono invertido simtrico , no tiraje con pezones de color marrn ,sin presencia de lesiones , movimientos respiratorios de 32 x . 13. PULMN: Presencia de murmullo vesicular estertores y roncantes, y respiraciones de 32 x con ruidos anormales como

14. CORAZN: Pulsaciones de 100 x rtmicos, no hay presencia de soplos, ni arritmias 15. ABDOMEN: No Presenta lesiones como escoriaciones a nivel del epigastrio , ruidos hidroaereos presentes , abdomen depresible a la palpacin . 16. EXTREMIDADES SUPERIORES: No presenta ninguna lesin, ni heridas, ni edemas, uas en mal estado de higiene. 17. EXTREMIDADES INFERIORES: Normales no edemas , ni lesiones 18.APARATO GENITOURINARIO: No se examino, pero presenta sonda vesical para miccin 19. ANO: No se examino

20. SISTEMA NERVIOSO: Presenta estado de inconsciencia, no hay respuesta a los estmulos segn la evaluacin de escala de Glasgow (13ptos) , movimientos motores coordinados . 21. COLUMNA VERTEBRAL: Normal no presencia de masas

III.- DIAGNOSTICO MEDICO Cetoacidosis Diabetica IV.- EXMENES AUXILIARES SERVICIO DE MEDICINA PROCEDIMIENTOS
EXAMEN DE HEMATOLOGIA : 21/10/11

VALORES NORMALES

Hematocrito : 36 % Leucocitos: 17.500 Bastones : 0.4% Segmentados : 89 Eosinofilos : 00 Basofilos : 00 Monocitos : 01 Linfocito : 06 Grupo : O Factor Rh (+) VSG: 21 RCTO de plaquetas : 285.000 T.C : 3.5 m T.S : 2.30 EXAMEN BIOQUMICO : ( 21/10/11) Glucosa : 468.30mg /dl Urea : 41.40 mg /dl Creatinina : 1.28 mg /dl Amilasa : 215.20

V.N : H. 40 54 ; M : 36 - 47 15.00 8.00 50 - 350 3000 5000 50 350 0 175 400 800

Inmuno Hematologico RPR : No Reactivo HIV : 1/11 No Reactivo Proteina C Reactiva 9.6mg/dl

UROANALISIS ( 21 /10/11) Color: amarillo Aspecto: Tranparente Densidad: 10 Ph urinario : 6.5 Examen Quimico Proteinas : ( - ) Glucosa : (- ) Hemoglobina : ( -) Acido Ascorbico ( - ) Bilirrubinas: negativo Urobilinogeno : (- ) C. cetonicos ( +)

Nitritos: (- ) Sedimentourinario: Bacterias: escasas Leucocitos: 1 3 Piocitos : Clulas epiteliales : escasos Germenes : Escasos Hemates: 4 8

CONTROLES DE GLUCOSA Fecha 21/06/13 Hora 6pm : 468.30mg/dl 12am : 359mg/dl 6am : 354 mg/dl 12pm : 228.3 mg / dl 6pm : 226.60 mg/dl 12 am: 220 mg/dl 6 am :147 mg/dl 12pm : 267 mg/ dl 6pm : 114.7 mg/dl 12am: 114.6 mg/dl 6am : 114.7 mg /dl 12 pm: 234.7mg/dl 6pm : 338.1 mg/dl 12am : 201 mg/dl 6am : 116 mg/dl 12 pm : 264 mg/dl 6pm : 136mg/dl 12 am : 93 .9 mg/dl 6 am : 78. 2 mg / dl

22/06/13

23/06/13

24/06/13

25/06/13

V .- TRATAMIENTO FARMACOLGICO Dieta Hipoglucida Nacl 9 % x 1000 cc + 1amp de Kalium + 1amp de ClNa 20 % Ceftriaxona 1g E.V c/ 12h Ranitidina 50 mg E.V c /8h Heparina 3500 S.C c/12h Omeprazol 40mg E.Vc /24h Atortavatina Aspirina 100 mg V.O despus del almuerzo Insulina NPH 8UI S.C c/ Metformina 1g V.O c/ 12 h Glibenclamida 2mg V.O c/ 12h Insulina R escala Movil S.C PRN 45 gts x`

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Hermano refiere no s exactamente cual es el estado de salud de mi hermano, necesito saber qu cuidados va a tener el. Niega hbitos: nocivos Cuando siente algn malestar acude al mdico, no se automedica. Se le observa en mal estado de higiene corporal, por su estado de salud

INDICADOR POSITIVO

INDICADOR NEGATIVO

Su hermano refiere: mi hermano no toma ni fuma felizmente. Segn historia clnica: Niega hbitos nocivos Hermano refiere no s exactamente cul es el estado de salud de mi hermano, necesito saber qu cuidados va a tener el.

DOMINIO 2

: NUTRICIN

Su hermano

refiere: Antes de la hospitalizacin se alimentaba bien, coma de

todo, Mi hermano tiene buen apetito, come todo lo que le cocina mi mama . En los ltimo das present baja ponderal de aproximadamente 6 kg (su peso anteriormente ha sido 68 kg) y su talla de 1.60 cm , a causa de encontrarse inapetente para ingerir alimentos , debilidad , Vmitos, IMC = 68. = 26.56 (LIGERO SOBREPESO) (1.60)2 Abdomen distendible a la palpacin, ruidos hidroaereos presentes. Piel seca. No presenta edemas. A la auscultacin ruidos areos disminuidos en ambos campos pulmonares; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.
INDICADORES POSITIVOS Antes INDICADORES NEGATIVOS En los ltimo das present baja ponderal de aproximadamente 6 kg (su peso anteriormente ha sido 68 kg) y su talla de 1.60 cm , a causa de no poder deglutir sus alimentos con facilidad

de

la

hospitalizacin

se

alimentaba bien, coma de todo , Mi hermano tiene buen apetito, come

todo lo que le cocina mi mam a. A la auscultacin ruidos areos disminuidos; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.

IMC = 68 = 26.56 LIGERO (1.60)2 SOBREPESO

Abdomen distendible a la palpacin, ruidos hidroaereos presentes. Piel seca. No presenta edemas. A la auscultacin ruidos areos disminuidos en ambos campos pulmonares; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.

DOMINIO 3: ELIMINACION En lo referente a los hbitos intestinales, paciente present disminucin de deposiciones desde hace dos das por el motivo que no se movilizaba . A la observacin: paciente utiliza paal y cuanto a los hbitos vesicales, presenta sonda vesical para la eliminacin de orina aproximadamente 500cc En cuanto a ruidos respiratorios presenta estertores y roncantes, presencia de abundante saliva blanquecina Examen fsico: auscultacin de peristaltismo disminuido y ruidos hidroaereos presentes INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

En lo referente a los hbitos intestinales, paciente present disminucin de deposiciones desde hace dos das por el motivo que no se moviliza. A la observacin: El paciente utiliza paal y cuanto a los hbitos vesicales, presenta sonda vesical para la eliminacin de orina aproximadamente 500cc En cuanto a ruidos respiratorios presenta estertores y roncantes. Presencia de abundante saliva blanquecina Examen fsico: auscultacin de peristaltismo disminuido y ruidos hidroaereos presentes

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO En referente a la capacidad de autocuidado personal, el paciente es dependiente, puesto que no es capaz de movilizarse en la cama sin ayuda. En la actividad circulatoria, su pulso es de 100 x. Sus extremidades, tanto las superiores como las inferiores, se encuentran normales, no presentan cianosis ni frialdad. En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin irregular, presenta disnea, . presenta ayuda respiratoria (cnula binasal) a 3lts x. Se observa al paciente en posicin de un ngulo 45 (posicin Semifwoler) Evaluacin para la Capacidad de autocuidado:

ACTIVIDADES Movilizacin en cama

Deambula

Ir al bao/baarse

Tomar alimentos

Vestirse

0 = independiente; 1 = ayuda de otros; 2 = ayuda del personal; 3 = dependiente Total puntuacin: 5 pts rpta.: Dependencia Leve

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS En referente a la capacidad de auto cuidado personal, el paciente es casi dependiente, puesto que posee una leve dificultad para movilizarse en la cama sin ayuda. En la actividad circulatoria, su pulso es de 100x. Sus extremidades, tanto las superiores como las inferiores, se encuentran normales, no presentan cianosis, ni edemas, ni frialdad. En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin irregular28x ` Presenta ayuda respiratoria (cnula binasal) a 3lts x. Se observa al paciente en posicin de un ngulo de 45 - posicin Semifwoler Total puntuacin: 5pts rpta.: Dependencia leve .

DOMINIO

PERCEPCIN Y COGNICIN
La Escala de Gasglow es una puntuacin obtenida que es empleada para

determinar estado clnico del paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un seguimiento del estado neurolgico. Cuando se emplea en un paciente con en estado de Coma causada por cualquier Patologas
El paciente

presenta Trastorno del Sensorio , No lotep , desorientado al

interrogatorio.
El paciente ha obtenido un total de 13 pts. puntos (AO: 3, RV: 4; RM: 6),

resultado que corresponde a un diagnostico de: INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS El paciente se encuentra trastorno del sensorio , no Lotep con

Ninguna

El paciente ha obtenido un total de 13 pts , resultado que corresponde a un diagnostico de: Leve

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Su Hermano refiere

Mi hermano tiene un concepto sobre s mismo, adecuado. El cuidado de su persona, tanto corporal, como de su alimentacin, que alimentos son inadecuadas para su Enfermedad. INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Su Hermano refiere Mi hermano tiene un concepto sobre s mismo, adecuado. El cuidado de su persona, tanto corporal, como de alimentacin, que alimentos son inadecuados para su enfermedad.

Ninguno

DOMINIO 7 ROL / RELACIONES

El paciente es de estado civil conviviente, Agricultor. Vive en la casa de sus padres junto a su familia, el cual es una fuente de apoyo para sus padres y su familia. Su hermano Refiere que no presenta conflictos familiares, ni problemas como alcoholismo, drogadiccin.

El paciente todo el tiempo permanece en su unidad en compaa de su hermano , el le manifiesta su cario y apoyo ante su enfermedad .

INDICADORES POSITIVOS El paciente es de estado civil conviviente, Agricultor. Vive en la casa de sus padres junto a su familia, el cual es una fuente de apoyo para sus padres y su familia. su hermano Refiere que no presenta conflictos familiares, ni problemas como alcoholismo, drogadiccin. El paciente todo el tiempo permanece en su unidad en compaa de su hermano , el le manifiesta su cario y apoyo ante su enfermedad

INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

DOMINIO 8: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

 Paciente se muestra desorientado ,no Lotep (segn evaluacin de escala de Glasgow (13pts) ,Su hermano refiere debido al desconocimiento y falta de informacin de sta enfermedad no sabe mucho , y no logra evidenciar su preocupacin y mantenerse intranquilo por su hermano .

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS Paciente se muestra consciente, no Lotep (segn evaluacin de escala de Glasgow (13pts) ,Su hermano refiere debido al desconocimiento y falta de informacin de sta enfermedad no sabe mucho , y no logrea evidenciar su preocupacin y mantenerse tranquila por su hermana .

Ninguno

DOMINIO 9: SEXUALIDAD

El paciente no presenta problemas de identidad sexual Paciente hospitalizado hace 5 das, lo que causa que se encuentre separado de
su esposa. INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS Paciente hospitalizado hace 5 das, lo que causa que se encuentre separado Ninguno de su conviviente.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Su hermano refiere: La familia de mi hermano es catlica y si asiste normalmente a misa los domingos Mi Hermano siempre nos ha inculcado que debemos tener a Dios presente en nuestra vida DOMINIO N 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

EL paciente presenta una piel ntegra e hidratada , mucosas orales deshidratadas , as como tambin tiene el riesgo de contraer procesos infecciosos por encontrarse en el Servicio de Medicina cuyo riesgo aumenta ante los procedimientos teraputicos invasivos . Su hermano Refiere que no presenta antecedentes de violencia familiar, ni fsica ni psicolgica. Paciente verbaliza palabras confusas , no Lotep por encontrarse con trastorno de Sensorio Paciente posee dentadura completa. INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS EL paciente no presenta una piel ntegra e hidratada , ni mucosas orales deshidratadas con lesiones , as como tambin tiene el riesgo de contraer procesos infecciosos por encontrarse en el Servicio de Medicina cuyo riesgo aumenta ante los procedimientos teraputicos invasivos , mucosas orales deshidratadas Paciente confusas , encontrarse Sensorio verbaliza palabras no Lotep por con trastorno de

Ninguno

Paciente posee dentadura completa.

DOMINIO 12: CONFORT

 Segn historia clnica: Paciente ingresa acompaado de su hermano quien refiere que hace 1 semana presento inapetencia , debilidad , nauseas ,cefalea intensa ,con trastorno de sensorio , por lo que es referido del Hospital Regional de Moyobamba al Hospital MINSA 2 II de la ciudad de Tarapoto ingresando por el servicio de emergencia de este nosocomio y tras la evaluacin se decide su hospitalizacin. Su hermano refiere: mi hermano es un buen padre, el es muy bueno con mis padres y mis hermanos todos en la casa nos llevamos bien con los vecinos l es muy solidario se lleva bien con todos

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS

Su Hermano refiere: Mi Hermano es un buen padre , el es muy bueno con mis padres y mis hermanos todos en la casa nos llevamos bien con los vecinos l es muy solidario se lleva bien con todos

Segn historia clnica: Paciente ingresa acompaado de su hermano quien refiere que hace 1 semana presento inapetencia , debilidad , nauseas ,cefalea intensa , con trastorno del sensorio , por lo que es referido del Hospital Regional de Moyobamba al Hospital MINSA 2 II de la ciudad de Tarapoto ingresando por el servicio de emergencia de este nosocomio y tras la evaluacin se decide su hospitalizacin

DOMINIO N 13

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Paciente adulto mayor con ndice de masa corporal de 30.1. Siendo ligeramente mayor de lo normal, indica un ligero sobrepeso. Su hermano que se siente preocupado por el , y desea que se recupere pronto

INDICADORES POSITIVOS - Su hermano refiere: que se siente preocupado por el , y desea que recupere pronto -

INDICADORES NEGATIVOS Paciente adulto mayor con ndice de masa corporal de 30.1 siendo ligeramente mayor de lo normal lo que indica un ligero sobrepeso.

Anlisis por Dominios

DOMINIO 1: PROMOCION A LA SALUD.

PERCEPCION: desconoce su enfermedad por lo que no tiene apego al tratamiento, percepcin del estado de salud como regular.
DOMINIO 2: NUTRICION

SOMATOMETRIA: peso: 68 kg, talla: 1:60cm la alimentacin habitual son 3 comidas al da. Es a base de gaseosos, tortilla, embutidos, ingiere muy poca verduras y frutas, con una ingesta habitual de agua 3 litros en 24 hrs, con una hidratacin mala de mucosas, plido, piel pastosa con turgencia de la misma.
DOMINIO 3: ELIMINACION

Presenta poliuria, con turbidez, con diaforesis moderada.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.

Presenta taquicardia, fatiga, con un mnimo grado de ejercicio, uso de los msculos accesorios, pulsos perifricos palpables, aptico, en posicin Semifwoler.
DOMINIO 5: PERCEPCIN COGNICIN.

Presenta dolor abdominal moderado, nauseoso, con dificultad respiratoria, diaforesis, ansiedad, somnoliento, con visin borrosa
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN.

Presenta nerviosismo, impotencia, esperanza, refiere sentirse seguro de si mismo.

DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES

Refiere trabajar una jornada de 6 horas, se siente satisfecho en su vida familiar la cual vive con cinco personas con una interaccin familiar buena, sin embargo presenta problemas personales como todo padre de familia sin importancia, no pertenece a ningn grupo social.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Es padre de 4 hijos, con una vida sexual satisfecha.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS

Se siente cansado, comenta tomar alcohol rara veces canaliza adecuadamente su estrs ya que cuenta con el apoyo de su familia.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Es de religin catlico, capaz de tomar decisiones propias.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Presenta piel integra, actualmente diabtico e hipertenso, deterioro de la movilidad y disfuncin sensitiva.
DOMINIO 12: CONFORT

Manifiesta dolor punzante, con nauseas, eversin de los alimentos en arcada, con aliento cetnicos.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Sin datos de importancia.

 Clase 2 :
Dominio 11 Seguridad/proteccin

Clase 2 : lesin Cdigo: 00044

fsica . Lesin o dao corporal

Diagnstico de enfermera:

Alteracin

en

el

equilibrio

cido-base , relacionado con el aumento de cuerpos cetnicos en sangre y disminucin de bicarbonato en sangre.

ingestin . introduccin a travs de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo Cdigo: 00103 Diagnstico de enfermera: Deterioro de la deglucin por defecto r/c incapacidad para digerir o absorber nutrientes m/p perdida de peso ,falta de apetito . Clase 5 : Hidratacin Cdigo : 00027 Diagnostico de enfermera : Dficit en el volumen de lquidos y electrolitos relacionado con el aumento de glucosa en sangre , manifestado por sequedad de piel y mucosas , polidipsia

DOMINIO 3 Eliminacin

DOMINIO 4 1: sistema urinario. Procesos de excrecin y

Clase

secrecin de orina

Cdigo: 0016 Diagnstico de

Clase 4 : Respuestas cardiovasculares/ respiratorias Cdigo: 00029 Diagnstico de enfermera: Disminucin del gasto
cardiaco r/c disminucin de la precarga secundaria a dficit de volumen de lquidos
DOMINIO 9 Actividad y reposo

enfermera: Deterioro

de la eliminacin

urinaria: perdida de control r/c efectos del deterioro sensorial y motor, ausencia del control de esfnteres s/a presencia de sonda Foley. DOMINIO 2 : Nutricin m/p

Clase

2: Actividad /ejercicio. Movimiento de partes del cuerpo ( movilidad) Cdigo: 00085 Diagnostico de enfermera : Deterioro de la movilidad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno m/p disnea

, SO2 : 87% , muscular .

trastorno del sensorio , fatiga , debilidad

enfermedad m/p hermano refiere: siento preocupacin de ver a mi hermano as, no sabemos cuanto tiempo estar en el hospitalizado

Clase

2 : actividad /ejercicio . Movimiento de partes del cuerpo ( movilidad) Cdigo: 00108 Diagnostico de enfermera: Dficit de autocuidado :(bao/ higiene) r/c inmovilidad, fatiga m/p vestimenta desaseada, cabello desarreglado y sucio, uas de pies sucios.

DOMINIO 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs

DOMINIO 11 Seguridad / proteccin Clase 2 : Lesin fsica . Lesin o dao corporal Cdigo: 00047 Diagnostico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c procedimientos invasivos. M/p sonda Foley , va perifrica .

Clase

2: Respuestas de afrontamiento. procesos para manejar el estrs ambiental. Cdigo: 00073 Diagnostico de enfermera : Afrontamiento familiar incapacitante r/c proceso de hospitalizacin y evolucin de la

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: H.G.P INT.ENF : ANA KAROLA TUESTA GONZALES

DX : CETOACIDOSIS DIABETICA

1. DX: ALTERACIN EN EL EQUILIBIO CIDO-BASE , RELACIONADO CON EL AUMENTO DE CUERPOS CETNICOS EN SANGRE Y DISMINUCIN DE BICARBONATO EN SANGRE.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

EL paciente mejorara su

Administrar insulina segn prescripcin Valorar constantes vitales ( T.A., F.C. ,F.R. Y T ) cada hora las 8 primeras horas y cada dos horas las siguientes 16. Control de glucemia cada hora. Valorar posibles alteraciones en la respiracin (Respiracin de

estado de hidratacin.

Nos ayudara a corregir los niveles de glucosa alterados Paciente recibe tratamiento . segn prescripcin medica. El monitoreo permite valora de la consecucin de cifras estndares

adecuado

Kussmaul). Valorar dolor abdominal , nuseas , vmitos.

Este monitoreo nos ayudara a medir los niveles de glucosa si estn en parmetros normales o alterados en el paciente Nos permitir a reconocer los signos de alarma para prevenir complicaciones en el estado de salud

Valorar signos de edema cerebral : Cefaleas , cambios de nivel de conciencia , midriasis , delirio , incontinencia ,vmitos y bradicardia

Control de hdrico estricto.

El balance hdrico nos permitir identificar los balance ingresos y los egresos para evitar la deshidratacin. -

2. DX: DFICIT EN EL VOLUMEN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON EL AUMENTO DE GLUCOSA EN SANGRE , MANIFESTADO POR SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS , POLIDIPSIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

EL paciente mejorara su

estado de hidratacin.

Canalizacin de al menos una va perifrica Reposicin de lquidos y electrolitos segn prescripcin por va I.V. Balance hdrico en cada turno . Comunicar al mdico si es negativo

- Nos permitir poder administrar la rehidratacin de lquidos para poder recuperara los lquidos y recuperar el desequilibrio Paciente electrolitos evidenciado por la ausencia acido base . Los lquidos y electrolitos nos de signos de deshidratacin . permite mantener la osmolaridad y homeostasis a nivel celular .

3.- DX : DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO R/C DISMINUCIN DE LA PRECARGA SECUNDARIA A DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO El reposo reduce el trabajo del corazn mejora la reserva y disminuye la presin arterial . Esta disminuye el venoso al (precarga) pulmones congestionan.

EVALUACION

EL paciente ser capaz de

reconocer la importancia del reposo y mejorar el riesgo sanguneo

Propiciar el reposo al paciente.

Cambio de posicin con la cabecera elevada 20 a 30 cm con los brazos ligeramente elevados . Realizar ejercicios pasivos moderados a diarios

posicin Paciente reconoce retorno reposo e incrementa corazn nivel de la actividad . y los se

importancia del gradualmente el

Auscultacin de los pulmones para detectar estertores , registrar frecuencia y profundidad de la respiracin , disnea , incapacidad para caminar .

Mejora el flujo sanguneo perifrico. la oxigenacin y la diuresis permite mejorar el aporte de nutrientes a los tejidos . Estos signos producen disminucin de la circulacin normal de

Control de funciones vitales c/ 6h ( Pulso y P/A )

los tejidos que desacelera la eliminacin de los productos catablicos de desechos . Este control nos ayuda a medir su actividad cardiaca mediante el pulso

4.- DX : DETERIORO DE LA DEGLUCIN (00103) POR DEFECTO R/C DIFICULTAD PARA DIGERIR O ABSORBER NUTRIENTES M/P PERDIDA DE PESO , FALTA DE APETITO , HIPOREXIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Evaluar el estado nutricional de la persona peridicamente mediante el examen y las medidas antropomtricas como el control del peso -

FUNDAMENTO CIENTIFICO Permite una valoracin objetiva del estado nutricional

EVALUACION

- El paciente recuperara progresivamente su alimentacin adecuada

- El paciente se alimenta adecuadamente sin dificultades

Mantener a la persona en posicin de 30 grados en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus

Permite que haya un buen ingreso de alimento por la gravedad evitando la aspiracin y regurgitacin

5.- DX : DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA ( 00085) R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OXGENO M/P DISNEA , SO2 : 87% , ESTADO
NEUROLGICO DESORIENTADO , TRASTONO DELSENSORIO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Realizando cambios de posicin c/ 30 minutos. -

FUNDAMENTO CIENTIFICO Los cambios de posicin sirven para aliviar y redistribuir la presin sobre la piel y eviten que se prolongue la reduccin del flujo sanguneo en la piel y en los tejidos subcutneos. Evita los peligros del xtasis circulatorio. Las aplicaciones de masajes activa la circulacin arterial y estimula las terminaciones nerviosas cutneas. Realizar movimientos activos sirve para aumentar y mantener el tono muscular, mantener la movilidad articular y los movimientos pasivos permiten corregir problemas

EVALUACION

- La persona mejorara su movilidad fsica, posterior a los cuidados de enfermera durante su hospitalizacin.

Paciente muestra un aumento del nivel de actividad de acuerdo a sus posibilidades.

Realizando masoterapia y ayudndola a efectuar ejercicios activos y pasivos de las extremidades no paralizadas y posteriormente de las afectadas.

especficos del paciente. Las sesiones educativas son para facilitar la formacin de la persona puesto que la educacin favorece la adaptacin de estilos de vida saludable.

Educando a la familia respecto a la importancia de los ejercicios de fisioterapia y rehabilitacin en cuanto a la recuperacin de la persona.

La participacin activa de los miembros de la familia en el cuidado de la persona; les brinda seguridad y reduce su ansiedad.

6.- DX : DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA (00016) : PERDIDA DE CONTROL R/C EFECTOS DEL DETERIORO SENSORIAL Y MOTOR, AUSENCIA DEL CONTROL DE ESFNTERES M/P PRESENCIA DE SONDA FOLEY.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

- La persona adulto mayor recuperara el control de la eliminacin urinaria

Valorar a la persona en La bsqueda e busca de incontinencia identificacin de urinaria. problemas en la persona son la base para las decisiones y actuaciones Realizar la higiene de enfermera genital con agua y posteriores. jabn. Realizar peridicamente El agua y el jabn cambios de paal. permiten la eliminacin de microorganismos patgenos. Control de diuresis observando La humedad en caractersticas de la contacto con la piel orina (color, olor, durante un perodo de aspecto) tiempo puede ocasionar un aumento del crecimiento bacteriano e irritaciones.

La persona adulto mayor realiza control vesical y solicita dispositivo urinario.

 El parmetro "diuresis" requiere especial vigilancia por parte del personal de Enfermera, por su significacin, y por la necesidad de brindar un aporte de lquido acorde con la diuresis emitida. Control de hdrico estricto. balance El balance hdrico nos permitir identificar los ingresos y los egresos para evitar la deshidratacin.

Mantener ropa de cama limpia y seca. El cambio de la ropa de cama evita la maceracin de la piel por humedad y la proliferacin de bacterias..

7.- DX : DFICIT DE AUTOCUIDADO :(BAO/ HIGIENE) (00108) R/C INMOVILIDAD Y DETERIORIO DE LA CONCIENCIA M/P VESTIMENTA
DESASEADA, CABELLO DESARREGLADO Y SUCIO, UAS DE PIES SUCIOS.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Valorando el estado de la piel de la persona. -

FUNDAMENTO CIENTIFICO La valoracin permite recoger, organizar y registrar datos sobre el estado de salud de la persona. El bao diario permite que mediante la tcnica de arrastre del agua con el jabn se eliminen las toxinas liberadas por el organismo y los impregnados microorganismos adquiridos por el medio ambiente. La higiene oral favorece la prevencin de caries o el aumento de piezas dentales cariadas, y con ello la proliferacin bacteriana. El proporcionar educacin

EVALUACION

La persona mejorar su estado de higiene, posterior a los cuidados de enfermera

La persona evidencia signos de haber mejorado su higiene corporal mediante vestimenta limpia, cabello limpio, cavidad bucal aseada y uas de pies limpios

Realizar bao de esponja a la persona, limpieza de odos, corte de uas.

Realizando higiene oral diaria a la persona. Educando a la familia

respecto a los beneficios de la higiene diaria de la persona; -

tales como prevenir infecciones. Informando a familia respecto a los objetos de limpieza -

respecto a la higiene diaria y la prevencin de infecciones permite asegurar el mantenimiento de la salud de la persona. La informacin respecto a los objetos de uso personal; previene el contagio de posibles infecciones.

personal (cepillo, toalla, peine y jabn). Evaluando

la

familia -

respecto a los conocimientos adquiridos posterior a la

educacin de enfermera

La evaluacin de los conocimientos adquiridos por la familia respecto al tema de higiene permite medir la efectividad del cuidado brindado.

8.- DX : AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE ( 00073 ) R/C PROCESO DE HOSPITALIZACIN Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD M/P HERMANO REFIERE: SIENTO PENA DE VER A MI HERMANO AS, NO SABEMOS CUANTO TIEMPO ESTAR EN EL HOSPITAL , PREOCUPACION

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Brindar la familia del apoyo adulto

FUNDAMENTO CIENTIFICO El apoyo emocional est ligado a la necesidad de entendimiento. Con una La comunicacin se podr asimilar mejor la situacin; y fomentar el manejo adecuado de los sentimientos. El reconocimiento de las fortalezas de una familia, como unin por ejemplo la familiar, permite familia

EVALUACION

La familia mantendr un afrontamiento emocional del respecto al estado de salud adulto mayor, a de posterior intervencin enfermera mejor

emocional y espiritual a mayor.

evidencia

un

mejor

adecuada afrontamiento emocional.

Reconociendo los puntos fuertes de la familia cuando sea apropiado.

que

en

momentos les

de un

debilidad seguridad,

brinde efectivo

afrontamiento de la situacin.

Involucrando a la familia La participacin activa de en los cuidados a los miembros les de la realizar al adulto mayor, tales como: higiene, los cambios de posicin, entre otros. Proporcionando a familia en el cuidado de la persona; ansiedad. brinda seguridad y reduce su

la La informacin anticipada respecto a la familia una informacin enfermedad de una anticipada conforme persona permite preparar a la familia avanza la enfermedad psicolgicamente para de la persona. situaciones de prdida, depresin, ansiedad y dolor espiritual

9.- DX: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA(00046) R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. M/P SONDA FOLEY , VIA PERIFRICA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Realizar lavado de manos antes de brindar cuidados a la persona. El

FUNDAMENTO CIENTIFICO lavado el de manos de de por

EVALUACION

disminuye proliferacin

riesgo

La persona permanecer libre de infecciones, con ayuda del personal de enfermera. Controlar la posible aparicin de signos y sntomas de infeccin.

microorganismos infecciones cruzadas.

El control de signos y sntomas previene de las

Paciente

presenta piel libre de posterior a cuidados de

infecciones, infeccin infecciones enfermera

mediante el empleo de las precauciones pertinentes. Cambio de esparadrapo y limpieza de catter venoso perifrico diario. El cambio de esparadrapo y su limpieza evitara la proliferacin de,

microorganismos de dicha

zona. Con respecto a la sonda Foley: Realizar limpieza diaria del La meato limpieza urinario diaria evitar del la de

meato urinario.

proliferacin microorganismos. Vaciar el contenido de la bolsa colectora de orina, cada 6 horas.

La evacuacin del contenido de orina restringe el desarrollo bacteriano

EVALUACIN
I. VALORACIN Recoleccin de Datos Se llevo a cabo a travs de la Historia de Salud de Enfermera, por medio de la entrevista con el familiar, observacin y examen fsico. La entrevista el familiar se realizo utilizando una comunicacin teraputica de manera que el familiar pueda darnos respuestas a todas las interrogantes; ya que el paciente no nos poda dar informacin por estar sedada en ventilacin mecnica. El examen fsico se realizo explicando al paciente el motivo de realizarlo con la cual se pudo obtener datos importante para la valoracin, se completaron datos con la Historia Clnica.

Organizacin de los datos significativos: Al recolectar e identificar los datos ms significativos se logro encontrar aquellas necesidades no satisfactorias en el paciente, teniendo en cuenta la pirmide de Maslow . Se cont con bibliografa apropiada para realizar la confrontacin y anlisis de datos. El material bibliogrfico fue de gran ayuda para establecer los diagnsticos de enfermera.

II.

DIAGNOSTICO: Formulacin de los diagnsticos: Se realizo teniendo en cuenta la informacin obtenida y priorizando los diagnsticos ms importantes con apoyo de la NANDA.

III.

PLANIFICACIN: En el plan de cuidados se priorizaron los problemas de acuerdo a las necesidades insatisfechas del paciente, planendose objetivos alcanzables e intervenciones que conlleven a la rpida solucin de las necesidades afectadas

donde se hiciera partcipe a toda la familia para lograr su bienestar; pero el factor tiempo interfiri con esto.

IV.

EJECUCIN: La ejecucin del plan se realizo con la persona cuidada paciente quien se encontraba hospitalizada en el servicio de Unidad de Cuidados Crticos del Hospital MINSA II - 2 , programados, con apoyo del personal de la unidad y la supervisin docente.

V.

EVALUACIN: A pesar del poco tiempo con la Sr . H.G.P se logro cumplir con 70 % los

objetivos planeados de acuerdo a los diagnostico obtenidos , sin embargo la persona cuidada tiene un pronstico favorable .

PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS Y LA CETOACIDOSIS Fisiopatologa.

La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos y tejidos, se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son poliuria, polifagia, polidipsia, y prdida de peso sin razn aparente. La cetoacidosis es la descompensacin de la diabetes, originada por el dficit de insulina conduciendo la hiperglucemia y acidosis derivada del aumento en la oxidacin de cidos grasos hacia cuerpos cetnicos dndose la fisiopatologa de la siguiente manera: al haber alteracin de los niveles de glucosa se desencadena un aumento paulatino de los niveles sanguneos de glucosa, que al rebasar los 180 mg/dL ejerce un efecto osmtico sobre el agua en los tbulos renales, y por consiguiente, aumenta la diuresis (produccin de orina). El efecto osmtico es proporcional al nivel de glucosa sangunea, por lo que mientras ms se eleva el nivel de glucosa, ms lquido se pierde por la diuresis. La prdida de agua es tan intensa que pone en peligro al paciente, al provocar hipovolemia severa, lo que conduce al shock (hipotensin severa e hipoperfusin tisular) y falla cardiovascular (arritmias y asistolia). A esto se aade la prdida de electrlitos como sodio, potasio, cloro y bicarbonato, que conlleva un desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, acidosis metablica, hipocloremia); agravando los efectos nocivos de la deshidratacin particularmente los que afectan al corazn (arritmias), adems de afectar al sistema nervioso central, provocando alteraciones de la conciencia (sopor, estupor, coma), desorientacin y convulsiones. Junto a los cambios descritos, ocurre un aumento de las sustancias llamadas "hormonas contrarreguladoras", principalmente el glucagn, adrenalina y la hormona del crecimiento; estas se liberan como respuesta a la incapacidad de la glucosa para

entrar a las clulas debido a la carencia de insulina. Su efecto es aumentar las concentraciones de glucosa, intentando compensar su dficit intracelular. Este aumento en la concentracin se debe a la produccin de glucosa en el hgado y el rin a partir de sustratos como cidos grasos, glucgeno y aminocidos (gluconeognesis y glucogenolisis). Como conclusin podemos decir que la CAD es la ltima etapa del acumulo de cuerpos cetnicos , como consecuencia no solo de la falta de insulina sino ,un relativo dficit de la misma ; aparece una lipolisis excesiva de triglicridos que se transforman en cidos grasos libres y glicerol as como un aumento de acetato y acetona. Los cidos grasos libres se transportan haca el hgado, donde se oxidan; en la cetoacidosis se sobrepasa la capacidad de oxidacin heptica de estos cidos grasos, lo que provoca un incremento de cuerpos cetnicos, que son los principales responsables de la acidosis que se produce.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD LA DIABETES

DEFINICION: enfermedad crnica degenerativa con alteracin en la regulacin principal de insulina

PERIODO PREPATOGNICO TRIADA ECOLGICA

PERIODO PATOGNICO COMPLICACIONES SECUELAS MUERTE

E T

AGENTE FSICO/BIOLGICO: fsicamente el agente SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS: Polifagia, poliuria, polidipsia, cansancio, puede ser herditario, en hipertensin arterial y malos debilidad, prdida de peso. hbitos alimenticios. Biolgicamente anatomo SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS: nauseas, vomito, impotencia, infecciones, fisiopatolgicamente existe gran variabilidad de un alteracin en la visin, glucosuria, cetonuria. paciente a otro en cuanto al momento en que aparecen las complicaciones, a su gravedad de acuerdo a los rganos concretos afectados HOSPEDERO: personas susceptibles de cualquier edad. AMBIENTE: Este padecimiento se presenta en cualquier nivel social el cual se asocia en un cambio en el estilo de vida, el cual lleva un cambio implcito en la alimentacin del individuo y una disminucin en la actividad fsica cotidiana.

A P A

C L I N

ETAPA

SUBCLINICA

I C A

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN ED. Y PROMOCIN S. PROTECCIN ESPECIFICA

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN DX. YTX OPORTUNO La deteccin de anormalidades en el metabolismo de la glucosa a travs de la tcnica de glicemia capilar LIMITACIN DEL DAO Tener cuidado con las heridas Cuidar la piel de daos. Cumplir adecuadamente con el tratamiento de medicamentos.

TERCER NIVEL DE P. REHABILITACIN Tratamiento oportuno

V N I

Hacer la difusin de la prevencin y control de la Control de peso enfermedad a travs de platicas dirigidas a la Nutricin adecuada poblacin en general Actividad fsica Deteccin oportuna Curva de tolerancia a l glucosa

Alimentacin balanceada No tomar No fumar Llevar una dieta adecuada Actividad fsica

E L E S

D E

A T E N C I O N

HISTORIA NATURAL DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA

DEFINICION: Descompensacin de la diabetes, originada por un dficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de cidos grasos hacia cuerpos cetonicos.

PERIODO PREPATOGNICO TRIADA ECOLGICA

PERIODO PATOGNICO COMPLICACINES SECUELAS

E T A P A

MUERTE AGENTE FSICO/BIOLGICO: dficit de la insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis, SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS: hiperglucemia, hiperventilacin, respiracin infecciones no tratadas o por embarazo, ciruga o de Kussmaul, dolor abdominal, deterioro del nivel de conciencia, cetonuria, polidipsia, poliuria, estrs SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS: prdida de peso, anorexia, vmitos, aliento HOSPEDERO: personas con diabetes tipo I o insulino con olor a cetona, deplecin del volumen intravascular. dependiente.

AMBIENTE: Este padecimiento se presenta en cualquier nivel social. ETAPA SUBCLINICA

L I N I C A

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN ED. Y PROMOCIN S. la prevencin y control de la enfermedad a travs de platicas dirigidas a la poblacin en general
Hacer la difusin de

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN DX. Y TX OPORTUNO La deteccin de anormalidades en el metabolismo de la glucosa a travs de la tcnica de glicemia capilar y la valoracin de cuerpos cetonicos en orina LIMITACIN DEL DAO Reposicin electrolitos de lquidos y

TERCER NIVEL DE P. REHABILITACIN

N I V E L E S

PROTECCIN ESPECIFICA Tratamiento de la causa precipitante, generalmente las infecciones, Reposicin de dficit de electrolitos Administracin de insulina. Evitar complicaciones como hipoglucemia y edema cerebral.

Educar al paciente y familia en la Tener cuidado con las heridas utilizacin de la insulina infectadas y cirugas Llevar un control de niveles de Cumplir adecuadamente con glucosa en sangre. el tratamiento de Llevar un control de niveles de medicamentos. cuerpos cetonicos en orina Cumplir adecuadamente con Dieta diaria adecuada con control el tratamiento de la insulina de los hidratos de carbono Alimentacin balanceada No tomar No fumar

D E

A T E

Llevar una dieta adecuada Actividad fsica

N C I O N

ESTUDIO DE LA PATOLOGA

CETOACIDOSIS DIABETICA

La cetoacidosis diabtica (CAD) es una de las complicaciones graves ms frecuentes de la diabetes mellitus y puede evolucionar rpidamente hasta provocar la muerte debido a que desencadena complicaciones secundarias como neumona, infarto de miocardio, infecciones, etc. Se presenta comnmente en pacientes con diabetes insulinodependientes tipo I y rara vez afecta a pacientes con diabetes tipo II no insulinodependientes. La CAD representa un problema de salud pblica muy importante con un impacto econmico enorme, es motivo de ingreso de un alto porcentaje de pacientes a los servicios de Urgencias de los hospitales. En los Estados Unidos se reportan anualmente entre 45,000 y 130,000 hospitalizaciones en una poblacin de 10 millones de diabticos, de los cuales el 20% se trata de pacientes con diabetes de reciente diagnstico, y el 80% en pacientes con diabetes ya conocida. Los pacientes que la padecen en su mayora son de edad avanzada, con un promedio de 43 aos, con menor frecuencia en adolescentes y jvenes. La tasa de mortalidad se reporta alrededor del 9-10%, y es mayor en mujeres que en hombres. Otro dato estadstico importante refiere que la tasa de mortalidad es 3 veces mayor en individuos de raza no blanca que en individuos de raza blanca. Etiologa Los factores externos que alteren el autocontrol permanente de la diabetes pueden romper el delicado equilibrio entre glucosa e insulina, tales como la suspensin de la administracin de la dosis de insulina, aumento de la ingesta de alimentos o disminucin de la actividad fsica sin un adecuado ajuste de la dosis de insulina. Los cambios fisiolgicos bruscos como procedimientos quirrgicos, infecciones, estrs o traumatismos pueden requerir de un aumento en la dosis de insulina, ya que incrementan las concentraciones de glucosa con la liberacin de adrenalina y/o noradrenalina que a su vez desencadenan un aumento en la secrecin de glucagn. Fisiopatologa La deficiencia en el aporte de insulina en combinacin con el aumento de la concentracin de glucagn y de las hormonas contrarreguladoras (hormona del crecimiento, adrenalina y cortisol) desequilibran el metabolismo de la glucosa, provocan alteracin en los lpidos con elevacin de los cidos libres en hgado y plasma, aumento de la cetognesis, disminucin de la reserva alcalina, aumento en la produccin y disminucin en la captacin de glucosa, aumento en la protelisis con la consecuente liberacin de aminocidos plasmticos, que a nivel heptico favorecen el aumento en la gluconeognesis, conservando

y perpetuando as la hiperglucemia. Como consecuencia se presenta diuresis osmtica con prdida importante de electrlitos, deshidratacin celular, deplecin de volumen y estado de acidosis, que ameritan su correccin de manera inmediata y eficiente, ya que pueden conducir a un estado de depresin del sistema nervioso, coma con cetoacidosis metablica, colapso vascular y muerte en tan slo unas horas. Diagnstico mdico
El diagnstico se confirma con base en la historia clnica y el examen fsico. El paciente con CAD es una persona gravemente enferma cuyos sntomas reflejan la hiperglucemia y el aumento de los cidos grasos libres (Tabla No.1). Con frecuencia aparece dolor abdominal generalizado, anorexia, nuseas, vmito, letargo y taquicardia. La respiracin de Kussmaul (respiraciones profundas y rpidas) se presentan cuando el pH sanguneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producen depresin respiratoria Sntomas :

Presencia de signos y sntomas relacionados sugestivos o determinantes con antecedentes de diabetes. Hiperglucemia superior a 250 mg/dl. Cetonemia y cetonuria. Disminucin del pH sanguneo arterial >7,3. Disminucin del bicarbonato plasmtico >15mEq/l. Osmolaridad srica y urinaria aumentada. Creatinina elevada. Alteraciones en sodio, potasio y otros electrlitos. Biometra hemtica con datos de hemoconcentracin y leucocitosis importante independientemente de la presencia de infeccin.

LABORATORIO:

Glicemia: es superior a 250 mg/dl. Gases arteriales: el anlisis de los gases sanguneos arteriales son esenciales para la determinacin de la presin parcial del bixido de carbono (Pa CO2), del pH arterial, y del ion bicarbonato ya que el tratamiento subsecuente puede ser modificado de acuerdo al resultado de estos exmenes. Cetonuria: es fuertemente positiva Electrolitos sricos: existe hiponatremia y deplecin de potasio aunque puede encontrarse normal o elevado por la acidosis metablica. La hipokalemia sugiere un gran dficit de potasio. Otros exmenes: existe elevacin del hematocrito, leucocitosis, hiperuricemia e hiperosmola-ridad. Se debe buscar cuidadosamente cualquier indicio de infeccin (uroanlisis y radiografa del trax), infarto del miocardio (ECG) y embarazo

TRATAMIENTO La CAD requiere de un tratamiento intensivo para prevenir la severidad de la descompensacin, debe enfocarse a:

Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagn para romper el ciclo cetsico Esto se logra con la administracin de insulina, aunque pueden utilizarse diferentes esquemas, el uso de grandes dosis se ha ido sustituyendo poco a poco por la administracin de pequeas dosis intravenosas. Suele administrarse un bolo inicial de 0.3 U/kg para saturar los receptores celulares de insulina, seguido de dosis bajas de insulina intravenosa 5-10 U/h. La administracin de insulina no debe suspenderse totalmente an cuando la glucemia se encuentre cerca de los lmites normales. Debe apoyarse con la hidratacin y el uso de soluciones glucosadas para restaurar el contenido del lquido intracelular y diluir la concentracin srica de cetonas, urea y glucosa. Corregir la deshidratacin y prevenir el colapso circulatorio El paciente con CAD suele cursar con deshidratacin severa, con dficit hdrico de 3-5 litros. Es recomendable iniciar la reposicin con soluciones salinas fisiolgicas para revertir el dficit intravascular, la hipotensin y la prdida de lquido extracelular. Debe continuar con soluciones bajas en sodio, para disminuir la osmolaridad srica. La velocidad y cantidad depender del volumen urinario, la presencia de otras enfermedades y los factores que precipitaron el cuadro. La infusin posterior de soluciones glucosadas favorece la estabilidad de los niveles de glucosa y previene la presencia de dao cerebral por hipoglucemia sbita. Reposicin de electrlitos Es importante la vigilancia estrecha de sodio, potasio y fosfatos que ayude a determinar el momento adecuado para su administracin, es frecuente que durante la acidosis se presente hiperpotasemia, sin embargo, la administracin de insulina provoca el retorno del potasio a las clulas habitualmente durante las primeras 4 horas de tratamiento con insulina y es en esta fase cuando se puede presentar la hipopotasemia. El aporte de potasio debe realizarse bajo la determinacin precisa de potasio serio. Valoracin de enfermera La CAD habitualmente se presenta con signos y sntomas como malestar general, cefalea, poliuria, polidipsia y polifagia. Contina con nusea, vmito, cansancio extremo, dolor abdominal, taquipnea con respiracin acidtica, deshidratacin y prdida de peso. El estado neurolgico vara segn el grado de alteracin del equilibrio hdrico, el paciente puede estar letrgico, estuporoso o inconsciente (coma), asociado a la presencia de edema cerebral. La exploracin fsica arroja signos de deshidratacin, como piel seca y caliente, sequedad de mucosas orales y elasticidad de la piel con mantenimiento de su posicin por ms de tres segundos, hundimiento de los globos oculares. En situacin extrema de deshidratacin se ausculta taquicardia e hipotensin. La

temperatura puede estar por debajo de lo normal excepto en caso de infeccin, la cual, si existe, puede ser la causa que origin el cuadro.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Se necesita de una monitorizacin estrecha debido a los cambios hidroelectrolticos que se producen durante la atencin de un paciente con CAD y a las complicaciones potenciales derivadas del tratamiento, por lo que muchos pacientes con cuadros graves deben ingresarse en una UCI. La glicemia debe monitorizarse a la hora de iniciado el tratamiento y una hora despus de realizar cualquier cambio en la dosis de insulina; cada dos horas despus de dos seguimientos horarios y si el descenso se mantiene en un ritmo adecuado despus de dos nuevos chequeos se evala cada 4 horas. En pacientes con una situacin hemodinmica inestable o en los que presentan problemas cardiovasculares, la monitorizacin invasora de parmetros hemodinmicos puede ser til para el manejo ptimo de los lquidos. Debe realizarse un estricto balance hidromineral por lo que resulta necesario controlar de forma precisa todos y cada uno de los ingresos y egresos del paciente. Administrar oxigeno Valorar signos vitales incluida curva trmica Cuidados con la ventilacin mecnica Administracin de lquidos y electrolitos segn indicacin Favorecer la disminucin de las necesidades metablicas con el tratamiento de la fiebre, dolor y la infeccin. Valoracin neurolgica permanente

I.- DESCRIPCIN: El Omeprazol pertenece a una clase de compuestos antisecretores, los bencimidazoles sustituidos, que suprimen la secrecin de cido gstrico por la inhibicin especfica de la enzima H+/K+ ATPasa, ubicada en la superficie secretora de la clula parietal gstrica.
II.-MECANISMO DE ACCIN Es un inhibidor selectivo e irreversible de la bomba de hidrogeniones en la clula parietal gstrica. Acta rpidamente y produce un control mediante la inhibicin de la secrecin cida del estmago, con slo una dosis diaria. El omeprazol es una base dbil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente cido de los canalculos intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H +-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formacin del cido gstrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibicin altamente eficaz tanto de la secrecin cida basal como de la secrecin cida estimulada, independientemente del estmulo. Posee un efecto bactericida sobre H. pylori in vitro. La erradicacin de H. pylori con omeprazol y antibiticos va asociada a un rpido alivio de los sntomas, una elevada tasa de cicatrizacin de las lesiones en la mucosa y una remisin prolongada de las lceras ppticas, reducindose as la aparicin de complicaciones como el sangrado gastrointestinal y la necesidad de la administracin prolongada de anti secretores.

INDICACIONES:
Dispepsia. Enfermedad del reflujo gastroesofgico. Hipersecrecin gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de la mastocitosis sstemica. Tratamiento del adenoma mltiple endocrino. Tratamiento de la lcera duodenal y de la lcera pptica, incluyendo las que complican los tratamientos con AINE. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal.

Tratamiento de la lcera pptica y duodenal asociadas a Helicobacter pylori tanto en una terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o claritromicina) como en una terapia triple (tratamiento combinado con dos agentes antimicrobianos a la vez)

Descripcin
La ceftriaxona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera generacin, por lo que tiene acciones de amplio espctro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro de su uso y su eficacia. Indicaciones Ceftriaxona est indicada en infecciones causadas por los grmenes sensibles a este antibacteriano, tales como: Sepsis Meningitis Infecciones abdominales ( peritonitis ,infecciones del tracto biliar y gastrointestinal . Infecciones de los huesos , articulaciones , piel , tejidos blandos y heridas . Infecciones renales y del tracto urinario (cistitis , nefritis ,uretritis ) Infecciones del tracto respiratorio, en especial neumona y de garganta , nariz y odos . Infecciones genitales ( incluyendo las gonococicas) Profilaxis preoperatoria.

Posologa La clsica dosis de entrada es de 1 gramo va intravenosa cada da, aunque la dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2 gr cada 12-24 va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg. La ceftriaxona est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas

ORIGEN Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisinttica y humana recombinante). Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas. TIPOS DE INSULINA Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin, periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos productos se clasifican en tres grupos: 1) insulina de corta y rpida accin, 2) insulina de accin intermedia 3) insulina de accin prolongada. Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml. (11,15) 1. Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular. La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1). Tabla 1. Tipos de Insulinas Tipo/Duracin Nombre de Accin Accin rpida Humulin R Regular Regular llentin Novolin R Lispro Humalog Semilenta Semilente llentin Inicio (Horas) DNA 0,5 recombinante 0,5 Bovina/porcina 0,5 - 1 Semisinttica Sinttica 0,25 Bovina/porcina 1 - 3 Fuente Pico (Horas) 2-5 2-5 2-4 Duracin (Horas) 8 8 5-7

0,5 -1,5 2 - 5 2-8 12 - 16

Accin intermedia NPH

NPH llentin I Insulina NPH Humulin N Lenta Novolin N Lente llentin I Humulin L NPH 70%/30% Novolin L Humulin 70/30 Accin Protamina, prolongada zinc llentin PZI (Zn I protamina) Ultralente Ultralenta llentin I Humulin U Glargina Optisulin

Bovina/porcina 1 - 2 Bovina 1,5 DNA 1-2 recombinante Semisinttica Bovina/porcina DNA recombinante Semisinttica DNA recombinante Bovina/porcina Bovina/porcina Biosinttica 1,5 1-3 1-3 2,5 0,5 4-8 4-8 4-6

6 - 12 4 - 12 6 - 12

18 - 24 24 18 - 24

4 - 12 6 - 12 6 - 12 7 - 15 4-8

24 18 - 24 18 - 24 22 24

14 - 24 36 o ms 18 - 24 28 - 36 8 - 20 24 - 28

DNA recombinante

1-2

no tiene

24

Adaptado de Aprenda acerca del tratamiento con insulina. Nursing 19(5), 2001 y Farmacologa, Mdica Panamericana. Buenos Aires. 1993. 2. Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (NeutraProtamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.(11,15) 3. Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco.(15) Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga accin cuya estructura induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secrecin normal de insulina por el pncreas. Es transparente y acuosa. ADMINISTRACIN DE INSULINA La administracin de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectoma y diabetes gestacional.(1,2,15) Por lo general se inyecta por va sub cutnea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. Tambin puede administrarse por va IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabtica, hiperglicemia, sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabticos tipo II.(10,15,17) Las inyecciones intramusculares (IM) se utilizan excepcionalmente, ya que son dolorosas y la insulina se absorbe ms rpidamente.

BIBLIOGRAFIA
1. Pallrdo Snchez LF. Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono. En Teixidor RJ, Guardia MJ. Medicina Interna. MASSON SA. 1997, 2. Dagas Ruiz D. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus. En: Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos. SAMIUC. 3. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus. En: Farreras Rozman. Medicina Interna. 14 edicin 2000 Ed. Harcourt. 4. Cetoacidosis diabetica. En Manual Merk. 10ma ed. Ediciones Harcourt. 1999 5. Soler, C. Coma hiperosmolar. Rev Cubana Med temas actualizados Centro de Investigaciones Mdicoquirrgicas.1999;38(3):183-7 6. Velez, H. Rojas, W. Borrero, J. Restrepo, J. Gonzalez, M. Restrepo, G. Sanin, A. Fundamentos de medicina. Paciente en estado crtico. ED. CIB. 3 edicin.2003. pg.541-543