Obstrucción y Estasis

Urinaria

VALVERDE SORIANO
HAROLD
 Introducción

Hidronefrosis

IR

Completa

destrucción

Infección
 Clasificación

• Congénita • Aguda
• Adquirida • Crónica

Causa Duración

Nivel Grado

• Superior • Parcial
• Inferior • Completo
Etiología

Congénitas

Adquiridas
Etiología Congénita
• Válvulas uretrales
posteriores
• Uréteres
Estenosis
ectópicos
meatal
• Ureteroceles
• Estenosis de uniones
ureterovesical y
ureteropélvica

Daño de • Espina bífida

raíces S2 a • Mielomeningocele
4

Reflujo
vesicourete • Estasis vesical y renal
ral
 Etiología Adquirida
Estenosis uretral
secundaria
infección o
lesiones
Fibrosis
retroperitoneal HPB o Ca de
o tumor Próstata
maligno

Embarazo,
Tumor vesical
Cálculo ureteral

Compresión de
ureteres por Extensión local
nódulos de Ca de
metastásicos Próstata o Cérvix
 Etiología Adquirida

Estreñimiento
• Vejiga grave • Obstrucción
• Vías sup dañadas ureteropélvica e
por obstrucción • Hidroureteronefrosis hidronefrosis
ureterovesical o bilateral por
reflujo compresión de
• Infección uréteres inferiores
complicada
Elongación y
Disfunción
acodadura del
neurogénica
uréter
 Patogénesis y Patología
Estenosis grave
del meato urinario
externo
Efectos en el TI
Obstrucción y HPB
disfunción vesical
neurogénica
Cálculo en vías
superiores
 Patogénesis y Patología

Tracto Inferior

PH proximal a la obstrucción causa dilatación de la

uretra

Pared uretral delgada y formarse un divertículo

Cuando la orina se infecta hay extravasación

provocando absceso periuretral

Los conductos prostáticos se dilatan

Patogénesis y Patología

Fases de temprana de
compensación

Pared vesical se vuelve

hipertrófica y
engrosada

Con descompensación
se vuelve menos
contráctil y se debilita
 Patogénesis y Patología

Musculatura de la vejiga se
El musculo hipertrofiado
hipertrofia para el vaciado
se ve
vesical completo
endoscópicamente

Etapa de
Compensación

Hay infección secundaria con

edema de la submucosa con
infiltración de células
plasmáticas, linfocitos y PMN
 Patogénesis y Patología
El mm trígono y el
Con la hipertrofia la reborde
mm se vuelve interuretérico
rígido y la mucosa responden con
TRABECULACION DE
LA PARED VESICAL

tosca hipertrofia mm
lisa

Provocando
Esto causa obstrucción funcional
resistencia al flujo en las uniones
urinario ureterovesicales e
hidroureteronefrosis.

Esta obstrucción se
El catéter uretral y
incrementa con
la prostatectomía
cantidad significativa
alivian la obstrucción
de orina residual
 Patogénesis y Patología

Presión intravesical
Vejiga hipertrófica
CELDAS
normal 30 cm de
se presiones 2 a
H2O al comienzo
4 veces mayores
de la micción

Esto tiende a
empujar la mucosa Formando bolsa o
entre los celdas
fascículos mm
superficiales
 Patogénesis y Patología
Si las celdas se introducen en la
musculatura de la pared se
convierten en divertículos
DIVERTÍCULO

Pueden quedar envueltos de grasa

perivesical o cubiertos por peritoneo

Los divertículos carecen de pared mm

por lo que no pueden expulsar su
contenido

Infección secundaria es difícil

erradicarla
S

Cuando un divertículo empuja la

superficie ant del uréterla unión
ureterovesical se vuelve
incompetente
 Patogénesis y Patología
En infección
aguda la mucosa
se vuelve roja y

edematosa
Originando reflujo
MUCOSA

vesicoureteral
ocasional
La membrana
crónicamente
inflamada se ve
delgada y pálida

En ausencia de
infección la
mucosa es normal
 Patogénesis y Patología

pacts con crecimiento

prostático puede presentar
La capacidad compensatoria de ligero síntoma de prostatismo
la mm vesical es variable: con una glándula obstructiva
de gran tamaño

Etapa de
Descompensación

La obstrucción de la salida
Otro caso cuando hay retención progresiva agravada por
aguda con una glándula de infección prostática causa
tamaño normal y al cistoscopio descompensación del detrusor
parece una obstrucción ligera con orina residual de 500ml o
más
Patogénesis y Patología

TRACTO
SUPERIOR

Uréter

Riñón
URETER Patogénesis y Patología

La hipertrofia del Luego en fase de Con la

trígono y al descompensación descompensación
aumento de la con orina residual ureterotrigonal
resistencia al flujo hay efecto de ocurre reflujo
urinario en el uréter estiramiento en el vesicoureteral,
terminal, dando trígono hipertrofiado agravando el grado
dilatación ureteral e induciendo a mayor de
hidronefrosis hidroureteronefrosis
hidroureteronefrosis
 Patogénesis y Patología
URETER

Se desarrollan
En la obstrucción por
bandas de tejido Por la presión
un calculo ureteral
fibroso que al creciente la pared
la mm ureteral se
contraerse acodan ureteral pierde
engruesa (etapa de
mas al uréter capacidad contráctil
compensación)
causando (etapa de
causando elongación
obstrucción ureteral descompensación).
en el uréter
secundaria
 Patogénesis y Patología

Presión de pelvis renal es cercana a 0. cuando aumenta

la pelvis y los cálices se dilatan
RINÓN

El grado de hidronefrosis depende de: duración, grado y

sitio de la obstrucción

Si la pelvis es intrarrenal y la obstrucción esta en la unión

ureteropélvica la presión estará sobre el parénquima.

Si la pelvis es extrarrenal se ejerce parte de la presión

sobre el parénquima por una estenosis ureteropélvica

En etapas tempranas la musculatura pélvica se

hipertrofia compensatoriamente luego el mm se vuelve
estirado y atónico
 Patogénesis y Patología

PROGRESION DE
LA ATROFIA Primeros cambios se dan en los cálices
HIDRONEFROTICA

Con la persistencia de presión

aumentada, la papila se vuelve
aplanada y luego convexa

Los cambios en el parénquima renal

se deben a: atrofia de compresión
y atrofia isquémica por cambios
hemodinámicos

Los vasos arqueados son los más

vulnerables a la compresión
 Patogénesis y Patología

PROGRESION DE
LA ATROFIA
HIDRONEFROTICA
Si la presión
posterior
aumenta la
La isquemia se hidronefrosis
da en zonas más progresa
lejanas a las
arterias
Las arteriolas interlobulillares
son arterias
terminales

Atrofia
desigual por
riego
sanguineo.
 Patogénesis y Patología

PROGRESION DE
LA ATROFIA
HIDRONEFROTICA

En casos raros las

La presión Estos se dilatan y cavidades
aumentada se sus células se renales son
transmite hacia los atrofian por espaciosas por
túbulos isquemia causas congénitas
y simulan
hidronefrosis
 Patogénesis y Patología

Las etapas Tiene aspecto

avanzadas de de saco de
atrofia El riñón se
paredes
hidronefrótica destruye por
completo delgadas lleno
se da en de líquido claro
hidronefrosis o pus
unilateral

PROGRESION DE
LA ATROFIA
HIDRONEFROTICA
 Patogénesis y Patología

• En obstrucción unilateral la presión intrarrenal

aumentada causa supresión de la función
PROGRESION DE renal
LA ATROFIA
HIDRONEFROTICA
• Entre mas cercana este la presión intrapélvica a
la PFG(6-12mmhg) hay menor orina secretada

• La VFG y el flujo del plasma disminuyen

• Capacidad de concentración se pierde gradualmente

• Es menor la relación urea-concentración
de creatinina
 Patogénesis y Patología
PROGRESION DE La presión intrapélvica
El riñón
LA ATROFIA completamente
del riñón
hidronefrótico iguala a
HIDRONEFROTICA obstruido continúa
la PFG provoca cese
secretando orina
de la filtración

D. Glandula
submaxilar Rotura del
Se activa mecanismo
revestimiento
de seguridad que
superficial de la
produce:
estructura colectora

El líquido extravasado
Esto provoca fuga y es absorbido por
extravasación de linfáticos
orina: flujo retrógrado disminuyendo la
pielointersticial presión permitiendo
filtración de orina

La orina del riñón

hidronefrótico contiene
agua y sales
Patogénesis y Patología
El impedimento El riñón normal sufre
funcional en la hipertrofia
hidronefrosis unilateral compensatoria de las
es similar al bilateral nefronas

Una reparación El grado de

anatómica no mejora recuperación después
capacidad para de obstrucción parcial
eliminar desechos es difícil de determinar

El drenaje temporal
con nefrostomía mas
exámenes para valorar
FR es la mejor
medida
Explicación Fisiológica de los síntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical
Vejiga es órgano
muscular hueco que
recibe y expulsa
líquido

La contracción del mm
detrusor y el trígono
tira del cuello vesical
para que se abra

La Presión
Intravesical es de20 a
40 cm de H2O
Explicación Fisiológica de los síntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical
Con obstrucción
del cuello vesical
hay hipertrofia de
la mm vesical

Se inicia la fase
La Presión
refractaria y el
intravesical de
mm detrusor es
vaciado esta
incapaz de
entre: 50 y 100
responder a
cm de H2O
estímulos

La próstata
La fase de invasiva
contracción no interfiere con los
dura lo mecanismos
suficiente que abren el
orificio interno
Explicación Fisiológica de los síntomas
de Obstrucción del Cuello Vesical

Etapa de
irritabilidad
FASE DE
COMPENSACIÓN
Etapa de
compensación
Explicación Fisiológica de lossíntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical

Síntomas de vejiga
irritable: urgencia y
frecuencia,
tenesmo y
polaquiuria
La contracción del
detrusor hipertrofiado
llega al espasmo

Hipertrofia de la mm La vejiga esta

vesical hipersensible

Fuerza y volumen del

chorro normales
Explicación Fisiológica de lossíntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical
Mayor hipertrofia
muscular

Urgencia, polaquiuri
a y titubeo para
inicial la micción

La obstrucción causa
disminución de
fuerza y calibre del
chorro con lentitud y
agotamineto del
detrusor en
contraccion
Explicación Fisiológica de lossíntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical

Descompensación
Aguda

FASE DE
DESCOMPENSACIÓN

Descompensación
Crónica
Explicación Fisiológica de lossíntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical

DESCOMPENSACION
AGUDA
Llenado rápido
Sobreestiramiento del
Causa mayor detrusor
dificultad de
la Necesidad de
micción esfuerzo para
iniciar micción
Chorro urinario débil y
pequeño
Orina residual

Retención urinaria
completa
Explicación Fisiológica de lossíntomas de
Obstrucción del Cuello Vesical
Aumento del grado de obstrucción
DESCOMPENSACIÓN

Desequilibrio entre
la mm detrusor y Dificultad para Cantidad de orina
la resistencia expulsar residual
uretral orina aumenta
CRÓNICA

Vejiga puede Aumento de

Pierde capacidad frecuencia de
contener de 1000
de contracción micción
a 3000 ml

Incontinencia
paradójica
 Datos Clínicos

Tracto inferior y medio Tracto Superior (uréter

(uretra y vejiga) y riñón)
SÍNTOMAS

Síntomas de estenosis
Síntomas de estenosis ureteral o litiasis ureteral o
uretral, HPB, Vejiga renal
neurógena, tumor de
vejiga
Dolor en flanco con
irradiación a lo largo del
uréter, hematuria
macroscópica, síntomas GI,
Dificultad para iniciar escalofrío, fiebre, disuria,
la micción, fuerza y turbiedad de orina
flujo disminuidos,
goteo terminal, Secundario a la uremia:
hematuria disuria, nausea, vómito, pérdida de
turbiedad de orina y peso, debilidad, palidez
retención urinaria
aguda
 Datos Clínicos
SIGNOS Tracto inferior

Palpación indurada de la
uretra: estenosis.
Atonía del esfínter anal.
Crecimiento maligno o
benigno de próstata.
y medio

Distensión vesical

La tasa de flujo máxima

se mide con flujómetro
urinario
 Datos Clínicos
SIGNOS Tracto inferior

Pcte comienza la micción

La tasa normal del flujo
y se coloca recipiente y
urinario es de 20 a 25
se pone en marcha el
ml/seg en hombres y 25
cronómetro, a los 5seg
a 30 ml/seg en mujeres
se retira el recipiente
y medio

Técnica para
medir el flujo
urinario

En vejiga neurogénica
Tasa de flujo <15 ml/seg
flácida, estenosis uretral,
debe despertar sospecha.
obstrucción protática las
Tasa <10 ml /seg es por
tasas de flujo son de 3 a
obstrucción 5ml/seg
 Datos Clínicos
Riñón agrandado se puede palpar.
Puede haber hipersensibilidad, dolor
Tracto superior

renal en infección
SIGNOS

El Ca de Cérvix invade base de vejiga

y ocluir los orificios ureterales o las
metástasis comprimir los uréteres.

Los tumores y embarazo pueden

comprimir y desplazar los ureteres

Los niños con obstrucción avanzada

desarrollan ascitis
 Datos de Laboratorio
Ligera
elevación de
Leucocitosis Gl. Blancos
en etapa en la etapa
Anemia aguda de crónica
secundaria infección
infección
crónica o
uremia

Hidronefrosi
Hematuria
s bilateral Puede
microscópica
la urea y la existir
indica
creatina se células pus y
infeccion
elevan bacterias
cálculo o
tumor
 Datos Radiográficos

Rx simple de Abdomen: Urografía excretora: más

agrandamiento de útil cuando la obstrucción
sombras renales, esta presente. Se ve el Cistografía: reflujo
calcificaciones, grado de dilatación de vesicoureteral, irregularid
metástasis a columna pelvis, cálices y uréter. ades del contorno vesical
si son osteoblásticas es y divertículos
Sitio de estenosis
por Ca de Próstata ureteral.
 Datos Radiográficos

Cistografía
Urografía
retrógrada: TAC y ECO: de gran
retrógrada:
cambios de la pared utilidad para
precaución de no
vesical causadas grado de
distender
por obstrucción dilatación y
excesivamente los
distal o lesión atrofia del
conductos
obstructiva parénquima
Exploración Instrumental

La exploración del uréter con sonda es de gran valor

El conducto puede estar bloqueado por estenosis o por

tumor

El paso del catéter después de la micción estima la

cantidad de orina residual común en
Obstrucción del cuello vesical, cistocele y vejiga
neurógena

La ecografía vesical permite medir la cantidad de orina

residual luego de la micción
Diagnóstico Diferencial

Está indicado un
El DD rara vez es
estudio completo de
difícil
TGU

Si una infección no
cede con el tto
médico o si es
recurrente, una
obstrucción, cuerpo
extraño o reflujo
vesicoureteral
 Complicaciones
5. La pionefrosis es la
etapa final de un riñón
obstruido e infectado

4. Si ambos riñones se
afectan hay IR

1. El estancamiento de 3. Las sales de Ca se

orina conduce a precipitan y forman
infección cálculos

2. Los microorganismo
desdoblan la urea y la
orina se vuelve alcalina
 Tratamiento
Pctes con daño mínimo la corrección de
la obstrucción es suficiente
Inferior (distal a la vejiga)
Obstrucción del Tracto

Cuando hay reflujo significativo y no

cede después del alivio de la obstrucción
es necesario reparación Qx
Esta indicado para preservar y mejorar la
función renal el drenaje de vejiga con
catéter o ureterostomía en asa
Si existe persistencia de reflujo luego del
drenaje, la unión ureterovesical
incompetente debe ser reparada por Qx
 Tratamiento
Nefrostomía o ureterostmía
en ureteres tortuosos ,
acodados, dilatado o atónicos.
Tracto Superior
Obstrucción del

Si el material opaco instilado

al tubo de nefrostomía pasa a
la vejiga se remueve el tubo.

Si persiste la obstrucción es
necesaria la reparación QX

En daño renal irreversible

puede ser necesario la
nefrectomía
Erradicación de la Infección
Eliminada la
obstrucción hay
que erradicar
la infección

En infección
grave y
prolongada los
antibióticos
pueden dejar de
para esterilizar el
TU