SÍFILIS

Concepto: Patología crónica, sistémica, infecciosa y contagiosa, producida por el

Treponema pallidum, transmitida mayormente por vía sexual; cursa con periodos de

enfermedad y latencia. Afecta piel y mucosas, además puede lesionar órganos internos,

vísceras y SNC.

Etiología: El Treponema pallidum es una espiroqueta espiriliforme, delgada, móvil

y tiene 14 vueltas de espiral; mide de 6 a 16 μm de longitud. No sobrevive fuera del

huésped, es muy sensible al calor, a la desecación, a los antisépticos y a numerosos antibióticos.

Epidemiología
Es un problema de salud pública por afectar a mujeres embarazadas, neonatos y pacientes

HIV positivo.

La sífilis adquirida temprana es más contagiosa va desde el período de incubación hasta el

primer año.

En los últimos años, ha aumentado su frecuencia por: inicio a edad temprana de las primeras

Relaciones sexuales, la falta de medidas profilácticas y anticoncepción oral, la prostitución,

los movimientos demográficos, la homosexualidad, la promiscuidad sexual y el uso antibióticos

de amplio espectro por causas banales, que enmascararían la lesión primaria.

Modo de transmisión
La sífilis se transmite a través de tres vías:

a)       Sexual, más frecuente y directa.

b)      Transfusiones sanguíneas contaminadas con sífilis.

c)       Vertical durante el embarazo, resulta en sífilis congénita.

 
Evolución general de la enfermedad.

El Treponema ingresa por la mucosa intacta o piel erosionada y al llegar al torrente sanguíneo se disemina.

1. El período de incubación es de 10 a 90 días (promedio 21 días).

2. Luego en el sitio de inoculación aparece el chancro sifilítico acompañado de la adenopatía satélite,

dura 1 a 5 semanas y desaparece espontáneamente.

3. Le sobreviene un período de latencia precoz (no hay manifestaciones clínicas) dura 2 a 6 semanas.

4. Esta latencia es interrumpida por la sífilis secundaria, cursa con una erupción mucocutánea y
síntomas generales, por 2 a 6 semanas

5. Y luego se presenta la latencia temprana (no hay signos ni síntomas clínicos) dura hasta un año.
6. Posteriormente comienza la fase tardía, con una duración de años o de por vida; el

33 % puede resolverse espontáneamente, otro 33 % se queda latente ( latencia tardía) y

el 33% restante presenta sífilis tardía, que puede ser benigna, cardiovascular y neurológica.

En infectados por VIH o enfermos de SIDA, se acorta el curso de la enfermedad, puede verse

manifestaciones de sífilis tardía luego del secundarismo.

Sífilis primaria
La lesión primaria es el chancro sifilítico en el sitio de la inoculación. Aparecen más o menos
luego de 3 semanas de la infección.

El chancro clásico se presenta como una exulceración redondeada de 1 a 2cm. de diámetro,

de bordes bien definidos y elevados, base indurada, fondo limpio asalmonado, no dolorosa,
generalmente única.

Localizado en piel o membranas mucosas, se acompaña de adenopatías regionales no dolorosas e

induradas, generalmente inguinales (aparecen 7 a 10 días luego del chancro)

Hombre: glande, surco balano-prepucial, prepucio, raíz del pene, escroto.

Mujer: vulva, vagina, labios mayores y cuello uterino en donde suele pasar desapercibido.

Extragenital: ano, labio, lengua, paladar, amígdalas, manos y dedos, acompañada de dolor y adenopatía
unilateral.
Diagnóstico diferencial del chancro sifilítico:

1. Chancroide.

2. Granuloma inguinal.

3. Linfogranuloma venéreo.

4. Herpes genital.

5. Chancro escabiósico.

6. Traumatismo.

7. Fisura anal.
Sífilis secundaria
Hay lesiones cutáneas, mucosas, de faneras y sistémicas.

La erupción cutánea puede ser extensa, mayormente en palmas y plantas

Puede haber lesiones maculosas, papulosas, acneiformes o foliculares y nodulares

Se presentan las sifílides -un rash localizado o generalizado- en un 75 % de los pacientes, hay

máculas un poco eritematosas con distribución simétrica, se originan mayormente en el tronco

y raíces de los miembros

llamada ROSÉOLA SIFILÍTICA.

SIFÍLIDE PAPULOSA.-Al progresar la erupción, las lesiones se engrosan y se hacen pápulas rojas
parduzcas, ubicadas en palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo. En palmas y plantas, las pápulas se
rodean con un collarete escamoso, delgado y seco “collarete de Biett” (luego de semanas de su aparición).
Pueden adoptar diferentes formas y tamaños, generalmente son no pruriginosas.

Cuando se localizan en las mucosas, sometidas al roce y la humedad (áreas intertriginosas de los genitales
y glúteos), se hipertrofian y se llaman CONDILOMAS PLANOS, los que son muy contagiosos, pueden ser
verrugosas o papilomatosas
Las lesiones papulosas se pueden presentar en cualquier membrana mucosa como placas
eritematosas dolorosas o erosiones blancogrisáceas SIFILIDES OPALINAS

La alopecia en cuero cabelludo se presenta en placas, como claros apolillados en área

temporoparietooccipital o difusamente, junto con pérdida del pelo de la ceja. Puede
afectarse barba u otra área pilosa.
Luego de la replicación, se presentan síntomas generales, que anteceden a la erupción
cutáneo-mucosa. Hay fiebre, malestar general, cefalea, dolor de garganta, artralgia y
anorexia. Además se presentan adenopatías (>50% de los pacientes), puede haber
hepatomegalia y ocasionalmente esplenomegalia, también leucocitosis, anemia, aumento
VSG, ligero aumento de las enzimas hepáticas y elevación de fosfatasa alcalina.
Sífilis latente
En este estadio no hay signos, ni síntomas clínicos de sífilis. Sólo hay una serología VDRL positiva.

Va desde la desaparición del chancro y la erupción del secundarismo ( latencia precoz) y el período
latente posterior al secundarismo, que se divide en:

Latencia temprana.- se presenta el primer año después del secundarismo, puede presentarse recaídas,
más en no tratados. Puede transmitirse ocasionalmente a la pareja e implica un riesgo en la mujer embarazada

Latencia tardía.- es cuando están más de un año en ese período, hay poco riesgo en la transmisión
Sífilis tardía
Sin tratamiento sobreviene este periodo, va desde un año hasta 20 años o más.

Si sólo hay serología positiva estamos frente a una sífilis latente tardía.

Si hay VDRL + y lesiones en órganos y sistemas es sífilis visceral, las lesiones generalmente

son poco numerosas, no contagiosas, cicatrizales y destructivas.

SÍFILIS TERCIARIA

Se clasifica en :

-Sífilis tardía benigna (cutáneo mucosa), enfermedad cardiovascular y neurosífilis

Cutáneomucosa: hay lesiones localmente destructivas, que afectan piel y huesos.

Tubérculo: Lesión sólida dérmica, infiltrada, cobriza, indolora, que se ulcera o esclerosa, no

resolutiva con cicatriz atrófica e hiperpigmentada.

Goma: lesión nodular, generalmente única, indolora, no adherida a planos profundos, que se

reblandece y se ulcera, elimina su contenido y deja cicatriz, se ubican en miembros inferiores,

superiores y cabeza.
Diagnóstico diferencial de tubérculos: tuberculosis, enfermedad de Hansen, micosis
profundas, leishmaniasis, úlceras de las piernas.

Diagnóstico diferencial de gomas: tuberculosis colicuativa, paniculitis, micosis profundas.

Cardiovascular: Es infrecuente en la actualidad, luego de una latencia de 15 a 30 años
luego de la infección en no tratados, tiene afinidad por los vasos vasorum de la aorta proximal,

puede llevar a una aortitis o insuficiencia valvular, a un aneurisma u obstrucción del ostium coronario.

Neurosífilis: Puede ser:

-Asintomática sin signos o síntomas neurológicos, pero hay alteraciones LCR (aumento de células,

proteína total y VDRL reactivo)

-Sintomática: Inflamatoria o degenerativa. Se clasifica en:

Diagnóstico
3 criterios: a) Epidemiológico y antecedente de exposición a la infección
b) Cuadro clínico
c) Pruebas de diagnóstico para la sífilis

c) Exámenes no treponémicos: VDRL y RPR.

1.- VDRL: examen cuantitativo de anticuerpos séricos contra antígenos no específicos del Treponema

pallidum, sirve para controlar la evolución de la enfermedad y del tratamiento. Hay positividad

(reactividad) 15 días después de la aparición del chancro, en el secundarismo y en la sífilis terciaria.

Al tratarla eficazmente, disminuirían paulatinamente los valores de VDRL, se expresan en diluciones(DILS).

-Falsos positivos: en títulos bajos, por error de laboratorio, por causas fisiológicas como embarazo,
ancianidad. Patológicas como virosis, colagenopatías y otras autoinmunes (como el SAF) y neoplasias.

Falsos negativos: fenómeno de Prozona (elevados títulos de anticuerpos que se aglutinan y precipitan).

2.- RPR (Reagina plasmática rápida): determina anticuerpos contra sífilis mediante floculación de
partículas de carbón activado
Exámenes treponémicos: detectan antígenos específicos del Treponema y son FTA-ABS

(absorción de anticuerpos Treponémicos fluorescentes) y el MHA-TP (micro hemato

aglutinación para T. pallidum ). Son confirmatorias y cualitativos, se positivizan una vez en

la vida y perduran siempre positivos.

Otros exámenes:

- Ultramicroscopía de campo oscuro: observa directamente a los Treponema.

- Inmunofluorescencia directa: sensible y específica, menor costo.

Tratamiento
-Sífilis precoz (sífilis primaria, secundaria y sífilis temprana latente hasta un año de duración):

Penicilina benzatina 2.4 millones IM cada semana por 2 semanas. -Alérgicos: tetraciclina 500 mg oral cada
6 horas por 15 días o doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas 15 días.

Sífilis tardía (sífilis latente tardía de más de un año de duración, sífilis tardía benigna y sífilis cardiovascular):

Penicilina benzatina 2.4 millones IM cada semana por 3 semanas. Alérgicos: tetraciclina 500 mg oral cada 6 horas
por 30 días o doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas. 30 días.

- Neurosífilis: penicilina sódica 3-4 millones endovenosa cada 4 horas por 14 días. Alérgicos: tetraciclina 500 mg
oral cada 6 horas por 30 días o doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas por 30 días.

* Pacientes con VIH tratamiento es por 3 semanas, sea precoz o tardía.

Reacción de Jarisch-Herxheimer. Toxemia interna causada por la liberación de lipopolisacáridos

de treponemas destruidos, varias horas luego de tratar a los pacientes y permanece más o menos por

las 16 horas siguientes.

Ocurre en el 65 al 90 % de los pacientes y se manifiesta con fiebre, malestar general, cefalea, mialgias,

artralgias y náuseas.
Sífilis congénita
Es aquella en donde la transmisión se da de mujer con sífilis a su hijo en el embarazo, mientras

más reciente sea la infección en la madre, será mas contagioso para el niño.

El Treponema atraviesa la barrera transplacentaria en cualquier etapa del embarazo, pero

Tratar a la gestante infectada antes de las 20 semanas de gestación la cura y evita que feto se infecte.

Si no recibe tratamiento puede ocasionar abortos espontáneos, prematurez, mortinatos.

Solicitar VDRL al inicio, al comienzo del tercer trimestre y en el final del embarazo.
Sífilis congénita latente

•Cuando el RN no presenta signos y síntomas pero presenta VDRL positivo, se llama sífilis

congénita latente

•Si hay un VDRL reactivo, en valor igual o mayor al de la madre, se trata de Sífilis activa y

hay que dar tratamiento al recién nacido.

•Si el valor del VDRL reactivo es menor al de la madre, hay que hacer serologías mensuales

durante 3 meses para observar su comportamiento..

Sífilis congénita precoz (similares al secundarismo de adulto)

Es la que se extiende desde el nacimiento hasta los 2 años de edad. Generalmente nacen sanos (60%) y
presentan los síntomas y signos de la sífilis a los 2 0 6 meses de vida.

Las lesiones usualmente son infecciosas. Se presentan vesiculoampollas (al nacer en plamas y plantas),
maculopápulas o papuloescamas, condilomas, placas en mucosas o descarga nasal blanquecina o coriza.

Además pueden presentarse: laringitis, dolor en los huesos, hepatoesplenomegalia, alteraciones renales y del sistema
nervioso central; además compromiso osteoarticular (metáfisis de los huesos largos, aspecto radiológico en serrucho,
seudoparálisis de Parrot: extensión de miembros superiores con flexión de losinferiores)
Sífilis congénita tardía (similar a la tardía del adulto)

Comienza después del 2do año de vida.

Hay tubérculos y gomas localizados en piel, mucosas, órganos y sistemas, con afección

de pares craneales, huesos y articulaciones, lo que constituye los estigmas sifilíticos

Encontramos la clásica Tríada de Hutchinson:

Queratitis intersticial, sordera sifilítica y anomalías dentales (dientes de Hutchinson)

Además puede presentarse los molares de Mulberry, la tibia en sable, la articulación

de Charcot, rágades peribucales, atrofia del nervio óptico.

Tratamiento: antes de las 20 semanas previene la transmisión al feto.
Embarazo.- Penicilina 2.4 millones UI, una amp. a la semana por 2 semanas, con control

serológico que evidencie un descenso, no debe aumentar VDRL en 2 diluciones en el parto con

respecto a títulos previos.

Alergia: se usan macrólidos como la eritromicina.

Criterios sífilis congénita:

-Caso confirmado: identificación de espiroquetas en placenta, cordón umbilical o autopsia.

- Caso presuntivo: hijo de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada al momento del

parto, independiente de los síntomas.

Para el tratamiento post natal se considera:

- Serología positiva y evidencia de sífilis congénita al examen físico

- Radiografía de huesos largos alterada

- VDRL (+) en LCR

- Aumento de células y proteínas en LCR sin otra causa

- IgM FTA‐ABS (+)

Casos confirmados y presuntivos: tratamiento penicilina sódica 100.000 UI/kg/día ev. por 10-14 días.

Posteriormente se hace VDRL cada dos meses hasta el año de vida.

Manejo de contactos

Todo contacto sexual directo con un paciente sifilítico tendrá que evaluarse clínica y

serológicamente y será tratado con base en los siguientes criterios:

1. Contacto sexual o de riesgo con enfermo de sífilis primaria, secundaria o latente temprana

En los 90 días anteriores al diagnóstico, sin sintomatología y VDRL no reactiva: colocar 2.400.000
de Penicilina G benzatínica IM (profilaxis)

2. Contacto sexual o de riesgo con enfermo de sífilis primaria, secundaria o latente temprana

Más de 90 días anteriores al diagnóstico, sin sintomatología y VDRL no reactiva: no se trata,

seguimiento serológico, eventualmente profilaxis
3. Pacientes con sífilis de duración desconocida con VDRL reactiva elevada.- Pensar que

es una sífilis temprana y dar tratamiento al contacto colocar 2.400.000 de Penicilina G

Benzatínica IM, una amp cada semana por 2 semanas.

4. Contacto sexual o de riesgo con paciente con sífilis latente de duración desconocida

(latentetardía).- Se evaluarán clínica y serológicamente y se tratarán según esos hallazgos.

Normas a seguir ante un paciente con sífilis:

1. Romper la cadena epidemiológica.

2. Buscar contactos y tratarlos

3. Notificación obligatoria.

Seguimiento

Sífilis temprana:

Clínico y serológico a los 3, 6, 9, 12 ,18 y 24 meses de finalizado el tratamiento

Sífilis tardía:

Clínico y serológico a los 6, 12 y 24 meses de finalizado el tratamiento.