Alex Noguera

M.I.R 4º
C.S La Florida
CERVICALGIA
RECORDATORIO ANATÓMICO
RAQUIS CERVICAL:
• Zona del cuello
• Formado por 7 vértebras
• Las 2 primeras tienen nombres propios:
• Atlas
• Axis
• El resto son similares entre sí
RECORDATORIO ANATÓMICO
Movimientos

1º Flexo-Extensión
2º Lateralización
3º Rotación
DEFINICIÓN DE CERVICALGIA:

Dolor en la región cervical que puede extenderse al

cuello, cabeza o a la extremidad superior y que limita
los movimientos.
EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que el 10% de la población presentará dolor
cervical, y en un 25% de los casos de forma crónica (>3
meses) y/o recidivante.
El 1% desarrolla déficits neurológicos.
Mayor parte de los dolores cervicales están causados
por patología mecánica (90%). Frecuente latigazo
cervical.
Afecta más a mujeres, tiende a aumentar con la edad y
se relaciona con trabajos.
Es origen de numerosas bajas laborales.
Aumenta riesgo si fumador.
Aumenta con estrés psíquico.
Cervicalgia aislada o simple
Se limita a la región cervical.
Puede presentarse bruscamente, en relación a espasmos
musculares que afectan a los músculos paravertebrales
y se extienden hasta el músculo trapecio, impotencia
funcional y se relaciona con movimientos bruscos y
forzados, corrientes de aire o frío o malas posturas.
Causa + frecuente= ARTROSIS CERVICAL.
 Comienzo insidioso.
 Parestesias y Rigidez.

 Son frecuentes las alteraciones radiográficas de cervicoartrosis

en adultos asintomáticos a partir de 30 años.
Mielopatía:
Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la
existencia de hernias/protrusiones, aparece debilidad
progresiva en piernas y brazos y espasticidad.
Más frecuente en varones.

DD: ELA; EM…

ALERTA:
Síndrome cervicocefálico: dolor cervical puede
irradiarse a región occipital e incluso frontal, descrito
como dolor opresivo, generalmente de curso crónico
con brotes, más frecuente en mujeres.
Asocia múltiples síntomas inespecíficos: mareos,
parestesias, artralgias, epigastralgia, disfagia, etc.
relacionados con patología ansiosodepresiva.
Radiculopatía: dolor se extiende por la metámera
de una raíz o territorio de un nervio periférico.
Dolor lancinante con parestesias. Las raíces que con
más frecuencia se afectan son C7, C6 y C5.
 El dolor suele aumentar con la hiperextensión de la
cabeza.
Reflejos están abolidos o son anormales.
Más frecuente a partir de los 60 años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dolor cervical Cervicalgia irradiada No segmentaria
mecánico Segmentaria:
radiculopatia
Dolor cervical Enfermedades -Artritis reumatoide.
inflamatorio reumáticas -Fibromialgia.
-Artritis crónica juvenil.
-Polimialgia reumática.
-Espondilitis
anquilosante y otras
espondiloartropatías.
-Polimiositis.
-Enfermedad Forestier-
Rotes Querol.
-Hiperostosis
anquilosante vertebral.
Tumores
Infecciones -Discitis.
-Osteomielitis.
-Meningitis
-Herpes
-Enf Lyme.
Dolor cervical referido -Enfermedades abdominales y
diafragmáticas: vesícula biliar,
absceso subfrénico, páncreas, hernia
hiatal, úlcera péptica.

-Cardiopatía isquémica.

-Aneurisma de aorta.

-Tumores del vértice pulmonar.

-Insuficiencia vertebrobasilar.

-Patología acromioclaviculares.

-Patología temporomandibular.
-Síndrome del desfiladero torácico.
DIAGNÓSTICO
Características del dolor
Dolor mecánico -No constante. -Patología
-Se produce con la degenerativa.
movilización. -Lesiones óseas,
-Mejora con el reposo. ligamentosas y de
-Puede dificultar el partes blandas
inicio del sueño, pero
no despierta al
paciente.
Dolor inflamatorio -Constante. -Inflamaciones
-Aumenta con los articulares.
movimientos. -Infecciones.
-No mejora con reposo. -Tumores.
-Despierta al paciente por
la noche.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección de raquis en bipedestación. Curvaturas,
asimetrías, posiciones antiálgicas, atrofias musculares.
Palpación de zonas dolorosas, musculatura paravertebral,
masas.
Comprobar la movilidad, primero la activa y
posteriormente la pasiva y la movilidad contrarresistencia
(sólo en la columna cervical). Movilidad activa está
limitada o dolorosa sugiere lesión articular y/o
extraarticular (músculos o tendones). En la artrosis
cervical está limitado principalmente los movimientos de
lateralización.
En columna cervical es importante explorar la
sensibilidad, la fuerza y los reflejos.
Radiculopatías cervicales.
Raíz Espacio Dolor y/o Reflejo Pérdida
Parestesias afectado motora

C5 C4-C5 Cara externa del Bicipital Abducción y flexión

hombro y del brazo del brazo (deltoides y
hasta el codo. bíceps).

C6 C5-C6 Cara externa del Bicipital y Flexión del brazo y

hombro, brazo, estiloradial supinación de la
antebrazo, 1º dedo y muñeca.
a veces 2º dedo.

C7 C6-C7 Cara posterior del Tricipital Extensión del brazo.

hombro, brazo,
antebrazo, 2º, 3º, 4º
dedo.

C8 C7-D1 Cara interna del Tricipital, Extensión del brazo

brazo y antebrazo, estilocubital. y de la muñeca.
4º, 5º dedo.
SENSIBILIDAD CERVICAL
MANIOBRAS EXPL. CERVICAL
No Radiculares
Adson Paciente en Si disminuye pulso
bipedestación y el radial sugiere síndrome
explorador detrás y a un del escaleno o costilla
lado. Se palpa pulso cervical
radial, se lleva brazo
hacia atrás en extensión
y rotación externa y se
gira la cabeza hacia el
lado explorado.
Bustos Paciente sentado. Se No se debe palpar
desliza el dedo por la relieve alguno.
línea media occipital
desde C2 hasta C6-C7
Radiculares
Lhermite Flexión de la columna + si el paciente refiere
cervical dolor como descarga
eléctrica que desciende
por el raquis incluso
hasta EEII.
De estiramiento Brazo en abducción 90 + si desencadena dolor
ºC y el antebrazo
De compresión caudal Paciente sentado y + si aumenta o
de la cabeza o de explorador detrás. Con desencadena dolor.
Spurling ambas manos el
explorador presiona la
cabeza del paciente en
sentido craneocaudal y
con una ligera
inclinación sobre el
lado afecto.
Tracción cervical Paciente sentado y + si disminuye el dolor.
explorador detrás.
Maniobra contraria a la
de Spurling.
 Adson

Sg. Lhermite

EXAMEN DE LA
MOVILIDAD

Spurling
Compresión
PRUEBAS IMAGEN
Rx col. Cervical: AP y LAT.
Rx col. Cervical Oblicua: si afectación de los agujeros
de conjunción y de la articulación interapofisaria, si
existe clínica de radiculopatía. Cuando exista
traumatismo previo las radiografías se solicitaran
desde el inicio.
RMN: si clínica neurológica
EMG para valoración de nervios afectos.
TC cervical para partes blandas.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
DORSALGIA
RECORDATORIO ANATÓMICO
• Formada por 12 vértebras

• Cuerpo vertebral más grueso

• Articulan con las costillas

• Contribuyen a la formación de la caja torácica

RECORDATORIO ANATÓMICO
Movilidad:

• Giro

• Flexión y extensión muy pequeños por la rigidez

de la caja torácica
Potente musculatura
EPIDEMIOLOGÍA
La dorsalgia es menos frecuente que el dolor en
región cervical y lumbar, pero es frecuente que exista
juntamente con éstos.
Es importante considerar que muchos dolores
dorsales son referidos, es decir, son manifestación de
patología existente en órganos torácicos y
abdominales.
Dorsalgia Mecánica Aguda  Fractura (patológica o no)
vertebral.
 Hernia discal.
Crónica  Enfermedad Scheuermann
(cifosis juvenil o displasia de
crecimiento).
 Cifosis y escoliosis.
 Espondiloartrosis.
 Dorsalgias funcionales:
dorsalgia funcional benigna.
Dorsalgia Inflamatoria Enfermedades Reumáticas  Fibromialgia.
 Espondiloartrosis y
degeneración discal.
 Espondilitis anquilosante y
otras espondiloartropatías.
 Osteoporosis
(aplastamientos
vertebrales/fracturas).
 Síndrome dolor miofascial.
Dorsalgia Referida  Enfermedades abdominales: vesícula
biliar, páncreas, úlcera péptica.
 Cardiopatía isquémica.
 Pericarditis.
 Aneurisma de aorta.
 Herpes zoster.
TRATAMIENTO
Dolores moderados = tratamientos breves con
paracetamol y AINEs, + añadir opioides menores si
el dolor es grave.
 Si dolor interfiere con el descanso nocturno, se
puede prescribir un ADT y relajante muscular por la
noche o dosis muy bajas durante el día si existe
contractura muscular.
El collarín cervical no debería ser utilizado más de 3
horas al día, sólo si existe un dolor muy importante y
no más de 1-2 semanas. Se puede retirar mientras el
cuello no soporte el peso de la cabeza. No retirar
durante el sueño, cuando la relajación es máxima y
existe más riesgo de movilidad incontrolada.
La cirugía no se recomienda en ausencia de síntomas
de radiculopatía o mielopatía.
Si radiculopatía, se debe comenzar por un
tratamiento conservador con analgésicos orales y si el
dolor es importante se puede añadir dosis bajas de
prednisona.
 Cuando el dolor está controlado, se puede iniciar
rehabilitación.
Medidas higiénicas
Posturales
-Acostado boca arriba: deberá colocarse una almohada pequeña en cabeza sin
abarcar hombros, y una almohada pequeña bajo las rodillas para mantener una
flexión de 15 grados.

-Acostado de lado: colocar una almohada grande entre cuello y hombro y una
almohada entre las rodillas.

-Acostado boca abajo: colocar una almohada bajo la cintura y una pequeña bajo
los tobillos; la cabeza rotarla del lado que se desee.

-Sentado: utilizar de preferencia una silla con respaldo recto con flexión de cadera
a 90 grados y de rodillas a 90 grados.

-De pie: se recomienda semiflexionar una rodilla (posición de descanso del

soldado) o apoyarla en un banquito de aproximadamente 20 centímetros de
altura. Así mismo, se deberá alternar la semiflexión de la rodilla con ambas
piernas.

- Adoptar las posiciones a las actividades de la vida diaria y laborales.

Manejo de cargas
Manejo de cargas
Al recoger objetos del suelo, pesen o no, deberá agacharse con las rodillas
flexionadas y cargar el objeto pegado al cuerpo.
Al cargar un objeto, se deberá intercambiar el peso en cada brazo.
Al cargar dos objetos se deberá realizar simétricamente para nivelar la carga.
Para cargar objetos muy pesados se deberá auxiliar con carritos, ganchos y
montacargas.
Para empujar o estirar objetos, se deberá colocar una pierna adelante,
flexionando la rodilla al realizar el movimiento.
BIBLIOGRAFÍA
 Anderson BC, Isaac Z, Devine J. Treatment of neck pain [Internet]. En Walthman MA:
UpToDate; 2011, version 19.1. [consultado 14/01/2011]. Disponible en
http://www.uptodate.com
 Bordas JM. Dolor dorsal. Guía de actuación en Atención Primaria. 2.ª ed. Barcelona:
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2002.
 Castellón de Arce P. Dolor cervical y dorsal. En: Blanco García FJ, Carreira Delgado P,
editores. Manual SER de las enfermedades reumáticas de la Sociedad Española de
Reumatología. 4.ª ed. Madrid. Editorial Médica Panamericana, S.A.; 2004. ISBN-13:
978-84-7903-859-5.
 Fernández Castro M. Protocolo diagnóstico de la cervicalgia. Medicine.
2009;10(30):2038-41.
 McRae R. Ortopedia y fracturas: exploración y tratamiento. Madrid: Editorial Marbán;
2004. ISBN-13: 978-84-7101-312-5.
 Pastor Rodríguez-Moñino A, Villarroel Rodríguez JN. Cervicalgia. En: Sánchez-Celaya
del Pozo M, coord. Recomendaciones prácticas para el médico de familia. Madrid:
Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. ISBN: 84-7592-769-6.