SedaciónSedación

y analgesia
y analgesia

Medicina interna
R1MI Karen Paola Rodríguez Arellano
 Concepto de sedación
Técnica en la que se utilizan uno o más fármacos para deprimir el sistema
nervioso central de un paciente, reduciendo así la conciencia del paciente sobre
su entorno

Sheta S. A. (2010). Procedural sedation analgesia. Saudi journal of anaesthesia, 4(1), 11–16.

https://doi.org/10.4103/1658-354X.62608
 Efectos delos fármacos para sedación

Ansiolisis
Amnesia
Analgesia
 Introducción

Beneficios
Riesgos

Sedación profunda Se deben preferir anestésicos

volátiles
Temesgen, N., Chekol, B., Tamirie, T., Eshetie, D., Simeneh, N., & Feleke, A. (2021). Adult sedation and analgesia in a
resource limited intensive care unit - A Systematic Review and evidence based guideline. Annals of medicine and
surgery (2012), 66, 102356. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102356
 Introducción

• Sedación y analgesia ideal

Temesgen, N., Chekol, B., Tamirie, T., Eshetie, D., Simeneh, N., & Feleke, A. (2021). Adult sedation and analgesia in a
resource limited intensive care unit - A Systematic Review and evidence based guideline. Annals of medicine and
surgery (2012), 66, 102356. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102356
Reade, Michael C. A Finfer, Simon Sedation and Delirium in the Intensive Care Unit 2014/01/29 New England Journal of
Medicine P 444-454 V 370 10.1056/NEJMra120870524476433 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208705
 Analgesia
• El dolor se define como : una experiencia no placentera emocional y
sensitiva que se asocia con daño tisular real o potencial, o descrita en
términos de ese daño

Hasta el 50% de los pacientes en cuidados

críticos describe dolor aun en reposo

Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and
Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):e825-e873
 Evaluación inicial

Nordness MF, Hayhurst CJ, Pandharipande P. Current Perspectives on the Assessment and Management of Pain in the Intensive
Care Unit. J Pain Res. 2021;14:1733-1744 https://doi.org/10.2147/JPR.S256406
 Escalas de medición

Paciente consciente EVA

Nivel de
conciencia Escala conductual del dolor (BPS)
Paciente inconsciente
Escala Observacional del Dolor
en Cuidados Críticos

Severgnini, P., Pelosi, P., Contino, E. et al. Accuracy of Critical Care Pain Observation Tool and Behavioral Pain Scale to assess pain
in critically ill conscious and unconscious patients: prospective, observational study. j intensive care 4, 68 (2016).
https://doi.org/10.1186/s40560-016-0192-x
Escalas

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Analgesia: Causas de dolor

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Modalidades
Se prefiere la administración de medicamentos vía intravenosa
• Rápido inicio, compensación y ser titulable.

• Respuesta a la dosis predecible.

• Alto índice terapéutico.

Analgésico ideal • Breve medio tiempo sensible al contexto.

• Menor acumulación en disfunción de órganos.

• Sin interacciones.

• Mínimos efectos adversos.

• Rentabilidad.

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Clasificación analgésicos

Analgésicos opioides Analgésicos no opioides

Complementos
analgésicos

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Opioides

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Opioides

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Opioides
Se recomienda un enfoque escalonado, en el que el opiáceo se inicia con una
dosis más baja y se aumenta en un 15 a 20 % de la dosis inicial hasta que se
logra un control adecuado del dolor.

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Analgésicos no opioides

AINE Paracetamol

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
 Fármacos complementarios

M Narayanan, MB BS MD FRCA FCARCSI EDIC EDRA, A Venkataraju, MB BS MD FRCA EDRA, J Jennings, MSc MPharm, Analgesia
in intensive care: part 1, BJA Education, Volume 16, Issue 2, February 2016, Pages 72–78, 
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv018
Reade, Michael C. A Finfer, Simon Sedation and Delirium in the Intensive Care Unit 2014/01/29 New England Journal of
Medicine P 444-454 V 370 10.1056/NEJMra120870524476433 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208705
 Manejo
• No farmacológico

Terapia de masaje Terapia de frío Terapia de música y sonido

Terapia de relajación

Nordness MF, Hayhurst CJ, Pandharipande P. Current Perspectives on the Assessment and Management of Pain in the Intensive
Care Unit. J Pain Res. 2021;14:1733-1744 https://doi.org/10.2147/JPR.S256406
 Manejo farmacológico Método de "analgosedación"

Nordness MF, Hayhurst CJ, Pandharipande P. Current Perspectives on the Assessment and Management of Pain in the Intensive
Care Unit. J Pain Res. 2021;14:1733-1744 https://doi.org/10.2147/JPR.S256406
Sedighie, L., Bolourchifard, F., Rassouli, M., & Zayeri, F. (2020). Effect of Comprehensive Pain Management Training Program on
Awareness and Attitude of ICU Nurses. Anesthesiology and pain medicine, 10(2), e98679. https://doi.org/10.5812/aapm.98679
Sedighie, L., Bolourchifard, F., Rassouli, M., & Zayeri, F. (2020). Effect of Comprehensive Pain Management Training Program on
Awareness and Attitude of ICU Nurses. Anesthesiology and pain medicine, 10(2), e98679. https://doi.org/10.5812/aapm.98679
Indicaciones de sedación profunda
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal
• Insuficiencia respiratoria grave
• Estado epiléptico refractario
• Prevención de la conciencia en pacientes tratados con bloqueantes
neuromusculares
 FAST HUG
Dirigido a todo el personal de salud que esta en contacto con pacientes críticos

Objetivos
Errores
Rondas medicas

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 FAST HUG

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
F- Feed (alimentación) La desnutrición empeora los resultados e
incrementa las complicaciones

Se recomiendan 5.6 kJ/kg

Inicio de 24-48 h

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 A - Analgesia
• El dolor puede afectar la recuperación psicológica y fisiológica del
paciente

Se prefiere analgésicos por horarios o en infusiones en lugar de dejarlos a razón necesaria

Tomar en cuenta los efectos secundarios

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 S- sedación

Beneficios Riesgos

C
alma
omodidad
Regla olaboración

Titulación continua de los fármacos empleados

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 T-tromboproflaxis
• Regularmente desestimado
• Entre los pacientes que no reciben profilaxis, las tasas de trombosis venosa
profunda objetivamente confirmadas oscilan entre el 13 % y el 31 % , para
los pacientes traumatizados, esta cifra puede ser considerablemente mayor

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
Elevación de la cabecera del paciente (H)
• 45 grados

Incidencia de neumonías

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 U- Prevención de ulceras por estrés
• No se deben utilizar de rutina , sin embargo se deben considerar los
factores de riesgo individuales

Agonistas H2

Inhibidores de la bomba de protones

Sucralfato

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 G- control glucémico
• Glicemias mayores a180 se asocian con aumento de la morbilidad y
estancia hospitalaria , sin embargo la hipoglicemia se asocia con
aumento de la mortalidad

Se recomienda glucemias menores a 150 mg/dl

Vincent JL. Give your patient a fast hug (atleast) once a day. Crit Care Med .2005; 33:1225-9.
 FAST HUGS BID

Nair, A. S., Naik, V. M., & Rayani, B. K. (2017). FAST HUGS BID: Modified Mnemonic for Surgical Patient. Indian journal of
critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 21(10), 713–714.