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    Cancer Colorrectal

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    seanca1977
    Este documento describe la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es común en países desarrollados y se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos. Puede presentarse de forma asintomática, con síntomas inespecíficos o como una complicación. El diagnóstico incluye colonoscopia y TAC y el tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia.

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    Cancer Colorrectal

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    seanca1977
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    Este documento describe la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es común en países desarrollados y se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos. Puede presentarse de forma asintomática, con síntomas inespecíficos o como una complicación. El diagnóstico incluye colonoscopia y TAC y el tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia.

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    Este documento describe la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es común en países desarrollados y se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos. Puede presentarse de forma asintomática, con síntomas inespecíficos o como una complicación. El diagnóstico incluye colonoscopia y TAC y el tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia.

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    Este documento describe la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es común en países desarrollados y se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos. Puede presentarse de forma asintomática, con síntomas inespecíficos o como una complicación. El diagnóstico incluye colonoscopia y TAC y el tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia.

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    Cáncer

    colorrectal
    DR. SERGIO CARRASCO ARAYA
    JEFE EQUIPO CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL
    SAN JUAN DE DIOS
    PROFESOR ADJUNTO CATEDRA CIRUGÍA
    UNIVERSIDAD DE CHILE SEDE OCCIDENTE
    Epidemiología
     Cáncer ubicado entre válvula ileocecal y recto

     Alta prevalencia en países desarrollados

     El más frecuente de tubo digestivo, segundo más frecuente de todos los cánceres

     Tercer lugar muerte


     Mujeres: 1ª pulmón, 2ªmama , 3ª colorrectal
     Hombres: 1ªpulmón, 2ªpróstata. 3ªcolorrectal

     Edad presentación: 60 años / Incidencia aumenta con edad

     Pesquisable y tratable.
    Epidemiología
     70% CC y 30% CR

     CCD más en mujeres; recto en hombres

     5% sincrónico

     95% adenocarcinoma: derivan de un pólipo adenomatoso

     Pronóstico favorable en relación a otros cánceres del s. digestivo


     Radio / quimio sensibles
    Etiología

    Genéticos Ambientales

    Paciente
    Genéticos
     Hereditario: 15-25% (jóvenes, otros cánceres, poliposis)
     Enfermedad poliposa familar (0.01%)
     Cáncer no poliposo hereditario (sd Lynch) 5-10%
     Familiar 10-15%

     Esporádicos: 85% (>60 años, cáncer único)

     Secuencia adenoma-carcinoma: lesión precursora: pólipo


     Tarda 10-15 años
     Mutaciones:
     activación oncogenes K-Ras
     Inactivación de genes supresores APC, p53
    Pólipos

     70% adenomatosos
     Por definición son displásicos
     Probabilidad de malignidad aumenta en
     >1cm,
     displasia de alto grado
     histología sésil o vellosa
     Se incrementan desde 50 años
     Screening busca pólipos
    Nota: Screening cáncer colorrectal
    Con Pólipo (no Con Pólipo Casos
    Mayor de 50
    cáncer) (+CIS) especiales
    • Colonoscopia • Colonoscopia • Colonoscopía • Antecedente
    cada 10 años cada 5 años cada año familiar
    • SOD cada 5 • SOD cada 2 • PAF
    • Sd Lynch
    • Iniciar colono
    a los 40 años
    Condiciones especiales

     1. Pacientes con antecedentes familiares, aún cuando no se encuentren lesiones, el


    seguimiento debe ser cada 5 años y si los familiares con cáncer colorrectal son
    más de tres debe ser cada 3 años.
     2. Si el informe de la colonoscopía es de mala calidad o la preparación fue menos
    de 6 en la escala de Boston antes de un año.
     3. Si la colonoscopía fue incompleta o algún segmento anatómico tuvo valor 0 en
    escala de Boston antes de 3 meses.
    Escala de Boston
    Síndromes hereditarios

     Poliposis Adenomatosa Familiar


     Autosómico dominante
     Se asocia a manifestaciones extradigestivas
     Hipertrofia congénita de retina
     Osteomas
     Odontomas
     Quistes epidermoides
     Tto: colectomía total
    Síndromes hereditarios

     Sindrome Lynch
     Cáncer colorrectal hereditario no poliposo
     Autosómico dominante
     Predispone a varios cánceres tracto digestivo,
    endometrio, etc
     5-10% de CCR serían por Sd Lynch
    Factores Ambientales
     Dieta rica en carnes rojas, grasas
     Obesidad
     Sedentarismo

     Tabaquismo
     Consumo excesivo alcohol

     Protectores
     Dieta rica en fibra
     Consumo frutas y verduras
     Actividad física
    Factores del Paciente
     Edad: mayor de 50 años

     Enfermedad Inflamatoria Intestinal


     Colitis ulcerosa >10 años
     Crohn de tipo estenosante

     Radiación Pelviana

     Antecedente de canceres: ovario, endometrio, mama

     Otros
     DM2
     Raza afroamericana

    Nota: ASA. AINES y estrógenos exógenos serían protectores


    Clínica

    asintomáticos Sintomáticos

    Complicados
    Asintomáticos

     Diagnóstico realizado por métodos de tamizaje o de manera incidental con


    estudios de imágenes no relacionados o durante cirugía

     Gran proporción de cánceres


    Sintomáticos
     Síntomas inespecíficos

     Se asocian a estadios más avanzados


     Excepto CCR: síntomas en etapas más tempranas

     Comunes a sd neoplásicos: anemia, baja peso, debilidad

     Propio de cáncer de colon:


     dolor abdominal:
     Intermitente: tumor avanzado
     Súbito y muy intenso: complicación (perforación)
    Sintomáticos

     Derecho: anemia oculta, masa palpable (no frecuente)

     Izquierdo:
     cambio hábito intestinal (6meses)
     Crónico: constipación, heces acintadas, pseudodiarrea
     Agudo: obstrucción intestinal
     Hematoquezia

     Recto
     Rectorragia: NUNCA OLVIDAR TR!!
     Pujo y tenesmo: sensación de evacuación incompleta o recto ocupado sin evacuar contenido fecal
    Complicados

     Puede debutar como complicación

     Infrecuentes

     obstrucción intestinal baja, perforación y/o absceso

     peor pronóstico.
    Diseminación
     Extensión directa
     Circunferencial / estenosante

     Hematógena
     Hepática, vertebras lumbares, pulmón

     Linfática
     Forma más común a ganglios regionales

     Transperitoneal
     Se extiende a través de la serosa y se siembran
    Diagnóstico

     Clínica: anamnesis / examen físico

     Estudio Endoscópico: colonoscopia

     Imágenes: TAC
    Estudio Diagnóstico

     Colonoscopía: biopsia / resección pólipos


    Estudio Etapificación

     Colon: TAC cc TAP

     RECTO: TAC cc TA + RMN pelvis


     + endosonografía
    CEA: Antígeno Carcino Ambrionario

     Solo para seguimiento de actividad tumoral y/o metástasis

     NO ES SCREENING
    Tratamiento
     Cirugía ELECTIVA / urgencia

     Adyuvancia / Coadyuvancia (según estadio)

     Etapa IV (metástasis) : tto paliativo

     Colon:
     Cirugía QT

     Recto
     RT/QT cirugía RT/QT

    reetapificación
    Tratamiento

     Cirugía

     Urgencia: Obstrucción Intestinal


     Colon derecho: hemicolectomía derecha
     Colon izquierdo/recto: op de Hartman

     Electiva
     Resección CIS: polipectomia
     Colon
     Hemicolectomia D / I / clásicas / ampliada
     sigmoidectomia
     Recto
     Resección anterior / RAB / RAUB / Op Miles (r. abdominoperineal)
    Seguimiento

     Colonoscopia anual x 5 años

     TAC TAPcc anual x 5 años

     CEA anual x 5 años

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