Evaluar, clasificar y tratar

la posibilidad de epilepsia
Jair David Montaño Silva – Stephania Lacoute Páez
IX SEM – Pediatría
AIEPI
Introducción
Es un trastorno crónico que representa un conjunto de
síndromes de diferente pronóstico que se presentan muy
frecuentemente en la infancia.

Es uno de los trastornos neurológicos más comunes en

todo el mundo.

Latinoamérica 10 a 27 por mil habitantes.

Es un trastorno potencialmente controlable, depende

principalmente de la identificación y del manejo
temprano.

Factores de riesgo: nutrición pobre en calorías y proteínas, la falta de atención médica durante el embarazo y el
parto, las infecciones y el trauma de cráneo.
Definición
Crisis epiléptica: Es una alteración involuntaria de la conciencia, movimientos o
sensación desencadenada por una descarga eléctrica excesiva y anormal en el cerebro
Manifestaciones

Episodios de mirada
Desmayos con
Quedarse con la mente fija o periodos
Convulsiones incontinencia de
en blanco”, “ausente”. inexplicados de falta de
esfínteres
respuesta al entorno;

Sentimientos
Percepciones episódicos de miedo
Sonidos extraños,
distorsionadas, que no pueden ser
explicados

TIPOS: GENERALIZADAS O FOCALES

GENERALIZADAS

• Todas las neuronas están involucradas

• Se caracterizan por una convulsión o una crisis con pérdida del conocimiento
desde el inicio.

FOCALES

• Alteración del funcionamiento de las células cerebrales localizadas en una

parte del cerebro
• “Conducta automática”.
• En el inicio la conciencia esta preservada
• Epilepsia: Dos o más crisis afebriles no
desencadenadas por trastornos metabólicos agudos o
con supresión de drogas o alcohol.

• Crisis febril: Cualquier crisis que ocurre entre los 6

meses a 5 años de edad, conjuntamente con fiebre o
historia de fiebre reciente, sin evidencia de crisis previa
afebril o de una causa subyacente

• Post-ictal: periodo que sigue a una crisis o convulsión.

Se puede manifestar por somnolencia, cefalea,
confusión, lentitud mental y dificultad en la
articulación del lenguaje entre otros. Debe recuperarse
en los siguientes 10 minutos.
Evaluar al niño o adolescente con riesgo de epilepsia
Es importante al realizar la atención en el paciente que ha presentado una crisis de inicio reciente

Establecer el diagnóstico de epilepsia

Excluir otras etiologías sistémicas o neurológicas.

Clasificar el tipo de crisis

Manejo con drogas antiepilépticas apropiadas.

Adecuada evaluación: historia completa de los hechos o la observación de una crisis

epiléptica; en la mayoría de los casos el diagnóstico se basa en la narración de un familiar y
el interrogatorio del paciente
Evaluar al niño o adolescente con riesgo de epilepsia

Problema del niño preguntar Salud bucal

verificar
Signos generales de peligro verificar Maltrato
Tos o dificultad para respirar Estado nutricional
Anemia evalúe si existe la
Diarrea evaluar posibilidad de tener
Desarrollo del niño EPILEPSIA
Fiebre preguntar
Estado de vacunación.
Problemas de oído

Garganta

¿Durante los últimos doce meses, ha presentado episodios de pérdida del conocimiento,
momentos de desconexión de la realidad, incapacidad para responder, convulsiones o sacudidas
involuntarias de brazos o piernas?
PREGUNTAR, OBSERVAR Y
DETERMINAR
 Preguntar
¿Presenta
¿¿Presenta algún síntoma post-ictales?
síntomas antes de iniciar la crisis, (aura) como miedo,
desviación de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para
hablar, visión borrosa?
¿Cuánto le duran las crisis?
¿Pierde la conciencia durante los episodios?

¿Cuántos episodios ha presentado en los últimos 12 meses?

¿Cómo fue el episodio?

¿Cuándo fue la última crisis? ¿Cuánto hace que tiene las

crisis?
¿Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio?
¿Las crisis ocurren sólo con fiebre?

¿Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas

o¿Los episodios
sobresaltos ocurren solo asociados a llanto, alimentación,
musculares?
ansiedad o traumas leves de cráneo?
¿Tiene algún
¿Presenta antecedente
automatismos como de importancia?
deglución, chupeteo, saboreo o
movimientos repetitivos sin propósito con las manos?
¿Presentan un síntoma previo (AURA)?

• Auditivos (pitos, zumbidos, voces, hipoacusia,

• Visuales (fosfenos, visión borrosa, ceguera, etc.)
• Vertiginosos (las cosas se mueven o el niño se mueve)
• Motoras (desviación involuntaria de los ojos, de la boca o de la cabeza hacía
un lado, postura involuntaria forzada de una extremidad)
• Alteración en el lenguaje (disfasia, disartria).
• Alteraciones somestésicas (adormecimiento, parestesias, disestesias,
alteraciones en la percepción del tamaño o localización de una parte corporal)
• Sensoriales gustativas u olfatorias (sabor desagradable metálico u olor
desagradable a excremento, basura)

LAS DEMÁS PREGUNTAS AYUDARÁN EN LA CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE CRISIS

¿Pierde la conciencia durante los episodios?

• La pérdida de conocimiento durante la crisis y estado de vigilia o

sueño es importante para clasificarla.

¿Cómo fue el episodio?

• Pregunte a los padres y familiares que observaron el episodio, pero

también pregunte al niño o adolescente,
CRISIS FEBRILES

• Ocurren en niños entre los 6 meses y los 5 años

de edad
• El desarrollo psicomotor es normal
• El examen físico neurológico no muestra
alteración
• Generalmente existe un foco infeccioso
extracraneano
• Con frecuencia hay antecedentes familiares de
crisis febriles
• El paciente no tiene factores de riesgo
neurológico asociados
• La recuperación después de la crisis es rápida
• PENSAR EN NEUROINFECCIÓN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
• Prematurez extrema
• Hipoxia al nacer
• Antecedentes de infecciones en el SNC
• Malformaciones
• Traumatismos
 Diagnósticos
CRISIS GENERALIZADAS TÓNICO- EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA: Se
CLÓNICAS (CGTC): El diagnóstico es sencillo, diagnóstica cuando el paciente presenta episodios
debido a que son fácilmente reconocidas por la de pocos segundos de duración, con mirada fija,
familia. parpadeo, no respuesta al medio y recuperación
• Se presenta pérdida de conocimiento y inmediata, similar a encender y apagar una luz
simultáneamente rigidez generalizada de los durante unos segundos.
músculos, la fase tónica. Luego, en la fase
clónica presenta sacudidas musculares Otro clase de crisis generalizadas son las
generalizadas. ATONÍAS (caídas bruscas) y MIOCLONÍAS
• En la crisis generalizada NO hay aura. (sacudidas, sobresaltos).

CRISIS FOCALES: Son las más frecuentes, pueden ocurrir a cualquier edad, los signos y síntomas
dependerán de la localización del foco epiléptico. Pueden estar precedidas de un aura Movimientos rítmicos
de una extremidad. La conducta automática incluye muecas, gestos, movimientos de masticación, chupeteo,
saboreo, etc.
Observar y determinar:

Se encuentra durante la consulta en

crisis:
1. Usualmente los padres están muy angustiados y
esperan que el niño deje de convulsionar de
inmediato.
2. Evaluar las características de la misma, esto le servirá
para determinar el tratamiento más adecuado por
seguir después de haber controlado las crisis
Está inconsciente o presenta alteración de la
conciencia,
• ¿cuánto tiempo lleva inconsciente?
• Si durante la consulta presenta dos o más episodios de crisis sin
recuperación de conciencia entre ellos, o la crisis ha durado más de 5
minutos se encuentra en un ESTADO EPILÉPTICO y requiere
tratamiento inmediato
• El tiempo de duración de la alteración de la conciencia está también
acorde con la gravedad y severidad de la crisis actual.
Presenta signos neurológicos focales agudos y
progresivos:
• El examen neurológico puede revelar debilidad unilateral déficit de uno o
varios pares craneanos, reflejos anormales, cambios del estado de
conciencia o mental, y trastornos de la coordinación, la marcha o el
equilibrio.
Presenta signos sugestivos de problemas
metabólicos:
• Signos como la dificultad de la succión, deglución, llanto débil,
deterioro del estado de conciencia, taquipnea o cambios respiratorios,
vómito cíclico, ataxia recurrente, olor particular en orina o piel,
hepatomegalias.
Realice examen físico completo y evalúe desarrollo del
niño
• Examen físico y neurológico completo, incluya la evaluación adecuada del
neurodesarrollo
Clasificar al niño y el adolescente con posibilidad de
epilepsia
Paciente que consulta por una PUEDE CLASIFICARSE EN 6
crisis o que en los últimos 12 CATEGORIAS
meses ha tenido:
• Perdida de conocimiento. • Estado epiléptico
• Desconexión de la realidad. • Problema neurológico grave
• Epilepsia con crisis generalizada
• Incapacidad para responder
• Epilepsia con crisis focales
• Convulsiones • Epilepsia con crisis de ausencias
• Sacudidas de extremidades. • No tiene epilepsia
CLASIFICAR :
 Tratar al niño y el
adolescente con
epilepsia y aconsejar a
la madre.
 TRATAMIENTO DEL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
ESTADO
El paciente que ingresa EPILÉPTICO
en estado epiléptico requiere remisión urgente a un hospital siguiendo
todas las normas de estabilización y transporte “REFIERA” .

CUIDADOS DEL PACIENTE MIENTRAS SE REFIERE

3. Acceso venoso e inicie
2. Realizar glucometría de ads de líquidos y
1. Administrar oxígeno con
inmediato, si hipoglicemia: medicamentos, si no es
cánula nasal a 2 L/min para
dextrosa al 10%, un bolo de posible y usted está en
empezar
2 – 4 ml/kg capacidad, colocar acceso
intraóseo.

4. Inicie medicamentos:
Diazepam y 5.Controlar signos vitales,
anticonvulsivante (porque la observando patrón
vida media del Diazepam es respiratorio
corta).
¿CÓMO ADMINISTRAR DIAZEPAM PARA
DETENER LA CRISIS?
DIAZEPAM INTRAVENOSO:
Dosis: 0,2 a 0,3 mg/kg/dosis. La administración
intravenosa (IV) debe realizarse lentamente, a razón de
un minuto por cada 5 mg (1ml) administrados. No se
debe utilizar venas pequeñas y NUNCA administrar en
una arteria.

DIAZEPAM INTRARRECTAL:
Dosis: 0,5 mg/kg/dosis. El efecto anticonvulsivante del
diazepam inicia 1 a 3 minutos después de su aplicación si
se utiliza IV y 2 a 10 minutos por vía rectal.
Si persiste en estado epiléptico después de 10 minutos de
administrado el diazepam y el antiepiléptico, puede
repetir la dosis
¿CÓMO ADMINISTRAR DIAZEPAM PARA
DETENER LA CRISIS?
 FENITOINA
• Neonatos: dosis de carga 15 a 20 mg/kg, IV lento y
diluido, la infusión no debe exceder 0,5
mg/kg/minuto
• Lactantes y niños: 1 mg/kg/minuto

FENOBARBITAL
• Dosis de carga 15 a 20 mg/kg IV, la infusión no
¿QUÉ MEDICACIÓN ANTICONVULSIVANTE debe exceder 1 mg/kg/minuto. Recuerde que puede
causar paro respiratorio o hipotensión.
INICIAR? • Paro respiratorio o hipotensión

Persiste convulsionando administre

FENOBARBITAL si ya administró
FENITOINA o puede administrar una
dosis adicional de FENOBARBITAL de 5
mg/kg cada 30 minutos hasta obtener una
dosis total de carga máxima de 30 mg/kg.
 TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL ADOLESCENTE
CLASIFICADO COMO PROBLEMA NEUROLÓGICO GRAVE

Niños con lesiones

Problema agudo y ocupando espacio (tumores, No minimizar signos
progresivo que requiere hematomas), patologías encontrados, cualquier
diagnóstico urgente para infecciosas como signo neurológico focal “REFIERA”.
iniciar el tratamiento encefalitis, abscesos, agudo o progresivo amerita
adecuado. meningitis y otros múltiples estudio urgente.
problemas
 TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADA Y TRATAMIENTO PARA EL CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA

ÁCIDO VALPROICO
• Debe iniciase una dosis de 15 mg/kg/día y se incrementa
cada 5 días 5 mg/kg/día hasta lograr una dosis de
mantenimiento de 25 -50 mg/kg/día.
• Debe dividirse la dosis en 2 o 3 tomas al día, pero como
los niños pequeños son metabolizadores rápidos, es
mejor administrar el medicamento cada 8 horas.
TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL ADOLESCENTE
CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADA Y TRATAMIENTO PARA EL
CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS DE
Administrar medicación enAUSENCIA
casa No suspender medicamento sin
autorización medica
Dosis según peso del paciente
Rash, somnoliento, mareado
Primera dosis servicio por los
Frasco de medicación a consulta
padres bajo supervisión
control/ 14 días
Referir a neuropediatra
Cuadro hemático completo (plaquetas,
transaminasas y niveles sanguíneos del
medicamento 1 mes después de
iniciado
RM o TAC
 TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO EPILEPSIA
CON CRISIS GENERALIZADA
SEGUNDA LÍNEA
Si hay alguna contraindicación específica o intolerancia al ácido valproico o
efectos secundarios intolerables o no hay disponibilidad del medicamento

Iniciar tratamiento con FENOBARBITAL

Dosis de 3 a 5 mg/kg/día, la dosis debe titularse gradualmente para disminuir los

efectos adversos, inicie con una dosis diaria de 3 mg/kg y aumente cada 5 días 1
mg/kg hasta lograr la dosis de 5 mg/kg/día o hasta obtener niveles terapéuticos.
 TRATAMIENTO DEL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL
Medicamento de elección: CARBAMAZEPINA

<40 kg: debe administrarse Enseñar efectos colaterales y

en 3 tomas diarias. admón. medicamento
Inicio: dosis de 5 mg/kg/día y Frasco de medicamento a 14
se aumenta 5 mg/kg/días días, signos de alarma
cada 5 días Neuropediatra con
Dosis de mantenimiento laboratorios, EEG de sueño,
final: 15 - 30 mg/kg/día RM, TAC
 TRATAMIENTO DEL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL
ÁCIDO VALPROICO O FENOBARBITAL

Los efectos Hay contraindicación

secundarios a la para el uso de
No existió adecuado
Las crisis focales se carbamazepina son carbamazepina:
control de las crisis
facilitan por fiebre significativos y hay coexisten crisis de
con carbamazepina
necesidad de ausencia, mioclonias o
suspenderla atonías

Hay dificultad en la
Posterior al inicio de
adquisición de la
la carbamazepina se Las crisis empeoran
carbamazepina,
precipitan otro tipo de con carbamazepina
especialmente en
crisis
zonas rurales
 TRATAMIENTO DEL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
Educar aNO TIENE
la familia EPILEPSIA
sobre el curso de estas crisis o
episodios y el riesgo de que repitan, tranquilícela.
Si son crisis febriles, trate la causa de la fiebre
según el esquema de AIEPI.
Enseñe a la madre signos de alarma.
Si el paciente tiene un problema neurológico
crónico y estacionario, refiéralo para tratamiento
especializado por neurología pediátrica y
rehabilitación.
Si presenta crisis febriles a repetición, refiera
también para valoración y manejo por neurología.
 CONSULTA DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL ADOLESCENTE CON
Efectos colaterales
PRIMER SEGUIMIENTO: a losEPILEPSIA
14
Nuevas crisis
días de la primera consulta
Administración de la medicación.

Movimientos oculares anormales (nistagmos)

Problemas de la marcha y la coordinación

Presencia de rash o ictericia

 CONSULTA DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL ADOLESCENTE CON
EPILEPSIA
 CONSULTA DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL ADOLESCENTE CON
EXAMINE AL NIÑO:
EPILEPSIA
- PIEL: busque rash e ictericia

OBSERVE Y VERIFIQUE
- Observe la presencia de crisis durante la consulta.
- Observe el nivel de conciencia después de la crisis y durante la consulta.
- Busque signos neurológicos focales progresivos y agudos.
- Busque paresia unilateral y cualquier asimetría física.
- En niños de entre 3 y 10 años que han presentado un episodio de distracción
breve o desconexión, realice hiperventilación durante 3 minutos para provocar
una ausencia.
 CONSULTA DE
CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL
ADOLESCENTE CON
EPILEPSIA
HISTORIA
CLÍNICA
EPILEPSIA
INFANTIL