AIEPI Epilepsia
AIEPI Epilepsia
AIEPI Epilepsia
la posibilidad de epilepsia
Jair David Montaño Silva – Stephania Lacoute Páez
IX SEM – Pediatría
AIEPI
Introducción
Es un trastorno crónico que representa un conjunto de
síndromes de diferente pronóstico que se presentan muy
frecuentemente en la infancia.
Factores de riesgo: nutrición pobre en calorías y proteínas, la falta de atención médica durante el embarazo y el
parto, las infecciones y el trauma de cráneo.
Definición
Crisis epiléptica: Es una alteración involuntaria de la conciencia, movimientos o
sensación desencadenada por una descarga eléctrica excesiva y anormal en el cerebro
Manifestaciones
Episodios de mirada
Desmayos con
Quedarse con la mente fija o periodos
Convulsiones incontinencia de
en blanco”, “ausente”. inexplicados de falta de
esfínteres
respuesta al entorno;
Sentimientos
Percepciones episódicos de miedo
Sonidos extraños,
distorsionadas, que no pueden ser
explicados
FOCALES
Garganta
¿Durante los últimos doce meses, ha presentado episodios de pérdida del conocimiento,
momentos de desconexión de la realidad, incapacidad para responder, convulsiones o sacudidas
involuntarias de brazos o piernas?
PREGUNTAR, OBSERVAR Y
DETERMINAR
Preguntar
¿Presenta
¿¿Presenta algún síntoma post-ictales?
síntomas antes de iniciar la crisis, (aura) como miedo,
desviación de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para
hablar, visión borrosa?
¿Cuánto le duran las crisis?
¿Pierde la conciencia durante los episodios?
CRISIS FOCALES: Son las más frecuentes, pueden ocurrir a cualquier edad, los signos y síntomas
dependerán de la localización del foco epiléptico. Pueden estar precedidas de un aura Movimientos rítmicos
de una extremidad. La conducta automática incluye muecas, gestos, movimientos de masticación, chupeteo,
saboreo, etc.
Observar y determinar:
4. Inicie medicamentos:
Diazepam y 5.Controlar signos vitales,
anticonvulsivante (porque la observando patrón
vida media del Diazepam es respiratorio
corta).
¿CÓMO ADMINISTRAR DIAZEPAM PARA
DETENER LA CRISIS?
DIAZEPAM INTRAVENOSO:
Dosis: 0,2 a 0,3 mg/kg/dosis. La administración
intravenosa (IV) debe realizarse lentamente, a razón de
un minuto por cada 5 mg (1ml) administrados. No se
debe utilizar venas pequeñas y NUNCA administrar en
una arteria.
DIAZEPAM INTRARRECTAL:
Dosis: 0,5 mg/kg/dosis. El efecto anticonvulsivante del
diazepam inicia 1 a 3 minutos después de su aplicación si
se utiliza IV y 2 a 10 minutos por vía rectal.
Si persiste en estado epiléptico después de 10 minutos de
administrado el diazepam y el antiepiléptico, puede
repetir la dosis
¿CÓMO ADMINISTRAR DIAZEPAM PARA
DETENER LA CRISIS?
FENITOINA
• Neonatos: dosis de carga 15 a 20 mg/kg, IV lento y
diluido, la infusión no debe exceder 0,5
mg/kg/minuto
• Lactantes y niños: 1 mg/kg/minuto
FENOBARBITAL
• Dosis de carga 15 a 20 mg/kg IV, la infusión no
¿QUÉ MEDICACIÓN ANTICONVULSIVANTE debe exceder 1 mg/kg/minuto. Recuerde que puede
causar paro respiratorio o hipotensión.
INICIAR? • Paro respiratorio o hipotensión
ÁCIDO VALPROICO
• Debe iniciase una dosis de 15 mg/kg/día y se incrementa
cada 5 días 5 mg/kg/día hasta lograr una dosis de
mantenimiento de 25 -50 mg/kg/día.
• Debe dividirse la dosis en 2 o 3 tomas al día, pero como
los niños pequeños son metabolizadores rápidos, es
mejor administrar el medicamento cada 8 horas.
TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL ADOLESCENTE
CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADA Y TRATAMIENTO PARA EL
CLASIFICADO COMO EPILEPSIA CON CRISIS DE
Administrar medicación enAUSENCIA
casa No suspender medicamento sin
autorización medica
Dosis según peso del paciente
Rash, somnoliento, mareado
Primera dosis servicio por los
Frasco de medicación a consulta
padres bajo supervisión
control/ 14 días
Referir a neuropediatra
Cuadro hemático completo (plaquetas,
transaminasas y niveles sanguíneos del
medicamento 1 mes después de
iniciado
RM o TAC
TRATAMIENTO PARA EL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO EPILEPSIA
CON CRISIS GENERALIZADA
SEGUNDA LÍNEA
Si hay alguna contraindicación específica o intolerancia al ácido valproico o
efectos secundarios intolerables o no hay disponibilidad del medicamento
Hay dificultad en la
Posterior al inicio de
adquisición de la
la carbamazepina se Las crisis empeoran
carbamazepina,
precipitan otro tipo de con carbamazepina
especialmente en
crisis
zonas rurales
TRATAMIENTO DEL NIÑO O EL
ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
Educar aNO TIENE
la familia EPILEPSIA
sobre el curso de estas crisis o
episodios y el riesgo de que repitan, tranquilícela.
Si son crisis febriles, trate la causa de la fiebre
según el esquema de AIEPI.
Enseñe a la madre signos de alarma.
Si el paciente tiene un problema neurológico
crónico y estacionario, refiéralo para tratamiento
especializado por neurología pediátrica y
rehabilitación.
Si presenta crisis febriles a repetición, refiera
también para valoración y manejo por neurología.
CONSULTA DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL ADOLESCENTE CON
Efectos colaterales
PRIMER SEGUIMIENTO: a losEPILEPSIA
14
Nuevas crisis
días de la primera consulta
Administración de la medicación.
OBSERVE Y VERIFIQUE
- Observe la presencia de crisis durante la consulta.
- Observe el nivel de conciencia después de la crisis y durante la consulta.
- Busque signos neurológicos focales progresivos y agudos.
- Busque paresia unilateral y cualquier asimetría física.
- En niños de entre 3 y 10 años que han presentado un episodio de distracción
breve o desconexión, realice hiperventilación durante 3 minutos para provocar
una ausencia.
CONSULTA DE
CONTROL Y
SEGUIMIENTO DEL
NIÑO O EL
ADOLESCENTE CON
EPILEPSIA
HISTORIA
CLÍNICA
EPILEPSIA
INFANTIL