INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

ANALGÉSICOS, SEDANTES, AINES Y OPIÁCEOS

ESTUDIANTES:
ALVAREZ ESQUIVEL LORENA
BALCELLS RAMIREZ MAURICIO
DELGADO HERNÁNDEZ MIRIAM AZUCENA
MEDINA SAUCEDA LESLIE

DOCENTE:
DR. ZACARÍAS MORALES JOSÉ LUIS

GRUPO: APM7

EQUIPO: 2

MIÉRCOLES 23 ENERO 2019

 CASO
CLÍNICO
 CASO CLÍNICO

• Femenino de 83 años de edad es ingresada al servicio de urgencias

por deficit neurológico con 4 horas de evolución, presentando
desvanecimiento con nula respuesta a estimulos externos

• APP: HAS de larga evolución con losartan 50 mg VO c/ 12 hrs.

Secuelas de EVC isquémico, mareo desde hace 5 años manejado con
prevastatina 20 mg c/24 hrs. Protesis de cadera izquiera no
especificada. Alergias, traumatismos, transfuciones y toxicomanias
preguntadas y negadas.
 CASO CLÍNICO

• EF: Glasgow 5 pts (o2, v1, m2), Ingurgitación yugular grado 1, Ruidos
cardiacos de intensidad y frecuencia aumentada, sin agregados.
Campos pulmonares con estertores subcrepitantes diseminados.
Extremidades integras hipotróficas con extensión anormal del
hemicuerpo izquierdo. Babinsky y sucedáneos: negativos.

• Ingresa al área de reanimación para otorgar manejo avanzado de la vía

area.

• Se solicitan estudios paraclinicos y TAC de encefalo fase simple.

 CASO CLÍNICO

S.V.: T/A: 116/65 mmHg FC:56 FR:1 T:36 ℃

Dxt: 110 mg/dl PAM: 102
• DIAGNÓSTICO:
• EVC Isquémico en Hemisferio Izquierdo
• Choque Séptico Pb origen pulmonar
• Lesión Renal Aguda AKIN II

• MEDICAMENTOS:
• Isosorbida dinitrato: 3 ml/hr dosis en BIC
• Omeprazol: 40 mg c/24 hrs
• Propofol:
• 200 mg IV Dosis única
• 800 mg en BIC para 6 hrs
• Buprenorfina: 150 mcg IV c/8hrs
• Pravastatina: 40 mg
• Midazolam: 15 ml/hr
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
FISIOPATOLO
GÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Ferro J, Massaro A, Mas J. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2010;9:1085-96.
 FISIOPATOLOGÍA

Ferro J, Massaro A, Mas J. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2010;9:1085-96.
 FISIOPATOLOGÍA

Ferro J, Massaro A, Mas J. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2010;9:1085-96.
 FISIOPATOLOGÍA

Ferro J, Massaro A, Mas J. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2010;9:1085-96.
AINES
 AINES

¿QUÉ ES EL Percepción sensorial localizada o no, y

subjetiva de diferentes intensidades,
DOLOR? molesta, desagradable

CLASIFICACIÓN:
AGUDO  limitado en el tiempo, escaso componente
psicológico (dolor neuropático).
A) SEGÚN SU DURACIÓN
CRÓNICO  ilmitado en su duración, se acompaña de
componente psicológico (paciente con cáncer).

Neuropático  estimulo directo SNC

B) SEGÚN SU PATOGENIA Nocioceptivo  somático y visceral
Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que
rodea al individuo
 AINES

SOMÁTICO  localizado, punzante y que se irradia

siguiendo trayectos nerviosos.
C) SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
VISCERAL  por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es
continuo y profundo.

DOLOR CONTINUO -DOLOR IRRUPTIVO

Según la intensidad:

• Leve: Puede realizar actividades habituales.

• Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.
• Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores

F. Puebla Díaz .”Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”

 AINES

ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

 AINES

GENERALIDADES
• Tienen como efecto primario inhibir la síntesis de
prostaglandinas, a través de la inhibición de la enzima
cicloxigenasa.

• No producen depresión respiratoria.

• No inducen tolerancia, ni dependencia física.

• Efectivos para el tratamiento del dolor leve-moderado.

• En algunos casos pueden controlar el dolor intenso de

componente inflamatorio postquirúrgico y cólico.

Dra. Arizbe Rivera-Ordóñez. “AINES: su mecanismo de acción en el SNC. Artículo de revisión. Vol. 29. No. 1 Enero-Marzo 2012. pp 36-40
 AINES

EFECTOS

DOLOR LEVE – MODERADO

• Analgésicos
• Antipiréticos
• Anti inflamatorio
• Anti agregante plaquetario
 AINES

MECANISMO DE ACCIÓN

Todos los AINES actúan sobre el AA

liberado a partir de la lesión tisular

La mayoría de los AINES bloquean

las dos

La inhibición de la síntesis de PG
produce efectos:
• Positivos
• Negativos
 AINES

CLASIFICACIÓN GENERAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE AINES

ACCIÓN
 AINES

DOSIFICACIÓN
• FDA  “Use la dosis eficaz mas baja durante el periodo más breve de acuerdo
con los objetivos de tratamiento del paciente individual”

• NICE  “Los inhibidores orales AINE/COX2 se deberían usar en la dosis eficaz

más baja durante el periodo más breve posible”

• HELTH CANADA  “Para minimizar el riesgo de un acontecimiento adverso, se

debe utilizar la dosis eficaz más baja durante el periodo más breve posible.
 AINES
COSTO – BENEFICIO
GASTRO INTESTINAL ALTO Y BAJO

Naproxeno
Ibuprofeno
Diclofenaco
Entoricoxib

Celecoxib
 AINES

CARDIOVASC
ULAR

Diclofenaco
Entoricoxib
celecoxib

Ibuprofeno

Naproxeo
 AINES
INTERFERENCIA CON AAS
Ó ACO

Ibuprofeno
Naproxeno
Diclofenaco
Entoricoxib

Celecoxib
 AINES
RENAL
• Frecuencia 1-5 % usuarios con AINES

RIESGOS:
• Disminución del Filtrado Glomerular,
retención de sodio y agua.
• Aumento de presión arterial y niveles
de creatinina plasmática Evitar con asociación
• Aparición de edema con
- IECA/ARAS/ALISKIREN
RECOMENDACIONES - DIURÉTICO
• Estadios 1-2 : usar con precaución
• Estadio 3: en presencia de comorbilidad :
NO recomendados, excepto casos
especiales . Usar tiempo corto y buena
hidratación.
• Estadios 4 y 5: CONTRAINDICADOS
 AINES

USOS EN EL ADULTO MAYOR

CONTRAINDICADOS POR:
• Polifarmacia
• Polipatologías
• Bajo apego a tratamiento (ej.
Gastroprotectores)
• Mayor probabilidad de interacciones
farmacológicas

*Se recomienda el uso de AINES tópicos

 AINES

ANALGÉSICOS SECUNDARIOS
• Antidepresivos: amitriptilina y clorimipramina.

• Antiepilépticos: carbamazepina, lamotrigina.

• Relajantes musculares: diazepam, tetrazepam y gabapentina y topiramato.

• Anestésicos locales: lidocaína y prilocaína.

• Psicofármacos: neurolépticos, ansiolíticos y anfetaminas.

• Vasoconstrictores: derivados ergóticos.

Estilita Esteva. “analgésicos, clasificación y uso” . Farmaceútica Vol.27 No. 8 septiembre 2012
OPIOID
ES
 OPIOIDES

GENERALIDADES
• Compuestos naturales o sintéticos que producen efectos similares a la morfina.

• "Opiaceo": Fármacos que se obtienen del jugo de la adormidera.

• Se unen a receptores opioides específicos en el SNC.

• Propiedades: eufora, disforia somnolencia y letargo sin llegar a la inconciencia.

• PARA DOLOR MODERADO-SEVERO

Maria-Josep Divins.”analgésicos opiáceos” . Vol 26. Num 1. Enero 2012

 OPIOIDES

MECANISMO DE ACCIÓN
RECEPTORES  Localizados en la membrana de ciertas células del SNC,
terminaciones nerviosas periféricas, células del aparato digestivo y otras regiones
anatómicas. Mu, kappa y delta.

Pertenecen a la familia de receptores acoplados a proteína G, que inhiben

adenilato ciclasa.
 OPIOIDES

CLASIFICACIÓN
OPIOIDES
OPIOIDES
OPIOIDES
SEDANT
ES
 SEDANTES

Es aquel que calma o sosiega, o que disminuye en forma reversible la

actividad del sistema nervioso central y que se utiliza principalmente
para inducir el sueño y calmar la ansiedad.

El sedante ideal debe tener las siguientes características:

• rápido inicio
• vida media corta
• mínima depresión respiratoria
• ningún efecto sobre la función cardiovascular
• metabolitos inactivos o carente de ellos
• metabolismo y eliminación no dependiente de las funciones hepática y renal

M. Bousoño García, J. Bobes García. “Terapeútica farmacológica. Hipnóticos y sedantes”Tratado de psiquiatría

SEDANTES
 SEDANTES

TIPOS DE SEDACIÓN
 SEDANTES

MECANISMO DE ACCIÓN
• Actúan sobre receptores A del Gaba que interviene en la transmisión
sináptica inhibidora rápida de todo el SNC.

• Se unen de manera específica al lugar regulador del receptor, que es difrente

al lugar de unión al Gaba.

• Esto provoca una afinidad del Gaba por su receptor.

• El receptor para el Gaba es un canal iónico formado por una estructura

pentamerica
SEDANTES
SEDANTES
 SEDANTES
CLASIFICACIÓN QUÍMICA

• BENZODIACEPINAS
• BARBITÚRICOS
• OTROS ( meprobamato,hidrato de cloral,metacuolona, difehidramina)
 SEDANTES

• ANSIOLÍTICOS
• SEDANTES
• HIPNÓTICOS
• MIORRELAJANTE
• ANTOCONVULSIVANTES
 SEDANTES

BARBITÚRICOS

• SEDACIÓN
• HIPNOSIS
• ANESTÉSICO
• ANTICONVULSIVANTE
• MIORELAJANTE
FÁRMACO
 FÁRMACO

INDICACIONES
PROPOFOL
TERAPÉUTICAS

Anestesia general:
• Inducción
• Mantenimiento

Sedación:
• Adultos ventilados en cuidados intensivos.
• Superficial para intervenciones quirúrgicas.
• Técnicas diagnósticas.

https://www.vademecum.es/principios-activos-propofol-n01ax10
 FÁRMACO

PROPOFO
L CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad.
• Pacientes ≤ 16 años para sedación en
cuidados intensivos.
• Mantenimiento de la sedación en
procedimientos diagnósticos e
intervenciones quirúrgicas en niños.

https://www.vademecum.es/principios-activos-propofol-n01ax10
 FÁRMACO

PROPOFO
L REACCIONES ADVERSAS

• Dolor local durante la fase de inducción.

• Cefalea durante la fase de recuperación.
• Bradicardia
• Hipotensión
• Apnea transitoria durante la inducción
• Movimientos de tipo epiléptico que incluyen
convulsiones.
• Retención de orina y orina de color verde.
• Náuseas y vómitos durante la fase de recuperación

https://www.vademecum.es/principios-activos-propofol-n01ax10
 FÁRMACO

PROPOFOL IV o infusión continua

• Ampolleta o frasco: 200 mg

2 a 2.5 mg/kg (40 mg c/10 min)

Inducción 2.5 mg/kg

Mantenimiento 10 mg/kg/hora

Cuadro Básico de Medicamentos Instituto Mexicano del Seguro Social

 FÁRMACO

BUPRENORF
INA
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS

• Dolor agudo, crónico agudizado y por

cáncer
• Sustitución de la dependencia mayor de
opiáceos.
 FÁRMACO

BUPRENORF
INA CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad.
• Niños Insuficiencia respiratoria
severa.
• Delirium tremens.
• Miastenia grave.
• Administración con IMAO.
• Embarazo.
• Niños < 15 años.
 FÁRMACO

BUPRENORF REACCIONES
INA ADVERSAS

•Disnea
• Cefalea
•Náuseas
•Vómito • Lipotimia
•Estreñimiento • Broncoespasmo
•Eritema • Visión borrosa
•Prurito • Arritmias
•Exantema
• Astenia
•Diaforesis
•Edema • Somnolencia
• Depresión respiratoria
 FÁRMACO

Vía Vía
BUPRENORFINA Descripción
Descripción
administración
administración
Clorhidrato
Clorhidrato
de de IM, IV Sublingual
buprenorfina:
buprenorfina:
0.3 mg 0.2 mg
0.3 mg a0.2
0.6mg/día
mg a 0.4mg/6-8 h
6 ampolletas, 1
10 tab o 20 tab Dosis max: 0.9
frasco: 1ml 3 a 6 ug/kg peso 6-8h
mg/día
Cuadro Básico de Medicamentos Instituto Mexicano del Seguro Social
 FÁRMACO

MIDAZOL
AM INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Sedación Consciente:
Antes y durante procedimientos diagnósticos o
terapéuticos con o sin anestesia local.

Anestesia:
• Premedicación antes de la inducción
• Inducción de la anestesia
• Componente sedante en la anestesia
combinada.

Sedación en UCI
 FÁRMACO

MIDAZOL
AM CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad.
• Miastenia gravis
• Insuficiencia respiratoria severa
• Síndrome de apnea del sueño
• Tratamiento concomitante (oral) con
ketoconazol, itraconazol, voriconazol
• Inhibidores de la proteasa del VIH.
 FÁRMACO

MIDAZOL
AM REACCIONES ADVERSAS

• Sedación
• Somnolencia
• Disminución del nivel de conciencia
• Depresión respiratoria
• Náuseas
• Vómitos.
 FÁRMACO

IM profunda, IV
MIDAZOLAM • Ampolleta 3ml: 15 mg

IM: 70-80 ug/kg peso

IV: 35 ug/kg peso

Dosis total 2.5 mg

NIÑOS
• 150-200 ug/kg peso
• Seguido 50 ug/kg peso
Cuadro Básico de Medicamentos Instituto Mexicano del Seguro Social
 FÁRMACO

VECURON
IO
IV o infusión
• Ampolleta o frasco: 4 mg / 1ml

Inducción 80-100 ug/kg

Mantenimiento 10 -15 ug/kg

25-40 min

Cuadro Básico de Medicamentos Instituto Mexicano del Seguro Social

 FÁRMACO
AGENTES INDUCTORES EMPLEADOS EN LA
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN EN LA UNIDAD
DE EMERGENCIA

Felipe Maluenda B, et. al. Secuencia rápida de intubación en el Servicio de urgencia. Revista Chilena de Medicina intensiva 2015; vol 30(1): 23-32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Felipe Maluenda B, et. al. Secuencia rápida de intubación en el
Servicio de urgencia. Revista Chilena de Medicina intensiva 2015; vol
30(1): 23-32
• Ferro J, Massaro A, Mas J. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in
young adults. Lancet Neurol. 2010;9:1085-96.
• Dra. Arizbe Rivera-Ordóñez. “AINES: su mecanismo de acción en el
SNC. Artículo de revisión. Vol. 29. No. 1 Enero-Marzo 2012. pp 36-40