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    ERGE

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    Martin Ramirez Aguilar
    El documento proporciona información sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define la ERGE, discute factores de riesgo, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento médico e intervenciones quirúrgicas. El diagnóstico incluye estudios como endoscopia, pH-metría y manometría. El tratamiento médico se centra en modificaciones de estilo de vida e inhibidores de la bomba de protones. La cirugía como funduplicatura se reserva para casos refractarios

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    El documento proporciona información sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define la ERGE, discute factores de riesgo, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento médico e intervenciones quirúrgicas. El diagnóstico incluye estudios como endoscopia, pH-metría y manometría. El tratamiento médico se centra en modificaciones de estilo de vida e inhibidores de la bomba de protones. La cirugía como funduplicatura se reserva para casos refractarios

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    ERGE

    MIP ANDREA REYES TORRES


     Montreal: condición que aparece cuando el reflujo del contenido
    Definición gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones
     Trastorno benigno del tracto digestivo muy frecuente

    Epidemiología  Automedicación
     Prevalencia en aumento
     Falla en los mecanismos antirreflujo del EEI

    FACTORES DE RIESGO
     Estrés
     Obesidad
    Etiología  Embarazo
     Ingesta crónica de fármacos
     Tabaquismo, consumo de alcohol
     Hernia hiatal
     Trastornos del colágeno
    Componentes que generan pérdida de los mecanismos antirreflujo
    del EEI
     Presiones bajas, EEI con periodos de relajación transitorios y
    descoordinados al mecanismo de deglución
    Patogenia  EEI corto, favorece el reflujo (congénito, distención gastrica,
    hernia hiatal)
     Hernia hiatal en 80 a 90% de los pacientes (altera las presiones
    entre el compartimento torácico y abdominal)
     Retraso en el vaciamiento gástrico (distensión abdominal)
     La resistencia al reflujo gastroesofágico es función de la presión
    del EEI y de la longitud en la cual se ejerce esta presión
     Esfinter anómalo

     EEI con presión <6 mmHg


     EEI con longitud <2cm
     EEI longitud intraabdominal <1 cm
    Síndromes esofágicos Síndromes extraesofágicos

     Síntomas respiratorios y
     Pirosis (75-83%)
    orofaríngeos
     Dolor epigástrico (25 a 67%),
    Cuadro clínico dolor torácico, descartar
     Laringitis
    síndromes coronarios  Tos crónica
     Disfagia (descartar origen  Sinusitis
    tumoral)
     Sibilancias
     Asma
     Estudios para diagnóstico de la enfermedad, o para indicación de
    cirugía
    Diagnóstico  Estructurales: evaluan el componente anatómico
     Funcionales: valoran la función esofágica y sus alteraciones
     Rx de tórax
    Datos de hernia hiatal (burbuja gástrica intratorácica)
    Hallazgos indirectos: datos pulmonares (fibrosis pulmonar)

    Diagnóstico  SEGD (no recomendado como único estudio para diagnóstico)


    Sensibilidad del 26% y especificidad del 50%
    Datos sobre alteraciones anatómicas (esófago corto, diverticulos
    esofágicos, úlceras de mucosa, estenosis, hernia hiatal)
     Endoscopía
    Especificidad >90%, sensibilidad 40-60%
    Valorar respuesta al tratamiento médico, seguimiento
    Realizar ante la presencia de datos de alarma sobre posibles
    complicaciones de la enfermedad

    Diagnóstico Pacientes que no responden adecuadamente a tratamiento


    empirico de 8 semanas con IBP
    Suspender IBP dos semanas antes del estudio
    Esofagitis erosiva por liberación de citocinas proinflamatorias
     Grado A no diagnóstico definitivo
     Grado B: diagnóstico con síntomas
    típicos de ERGE y respuesta a IBP
     Grado C y Grado D: diagnóstico
     Manometría
    Posibilidad de realizar cirugía
    Evalua la función motora del esófago en todo su trayecto
    Presión basal del EEI y su porcentaje de relajación asociado con
    deglución
    Diagnóstico Detecta hipomotilidad, espasticidad, trastornos motores del
    esófago

    Ausencia de contractilidad: contraindicación para funduplicatura


     PH-METRÍA DE 24 HORAS --> ESTUDIO DE ELECCIÓN
    Especificidad >90%, sensibilidad 61 y 64%
    Descenso del pH por debajo de 4 es indicativo de reflujo ácido
    Deberá realizarse sin fármacos antisecretores

    Indicaciones
    Diagnóstico  Pacientes con sintomatología indicativa de ERGE que no
    responden al tratamiento con IBP y sin esofagitis documentada
    por endoscopia
     Pacientes con síndromes extraesofágicos que no responden al
    tratamiento con IBP
     Pacientes que posterior a la cirugía persisten con sintomatología
    de reflujo
     Impedanciometría
    Mide el tránsito retrógrado gastroesofaágico mediante la
    colocación de una sonda nasoesofágica que dispone de sensores.
    Diagnóstico Puede asociarse al registro simultáneo del pH esofágico
    Más sensible que la manometría y pH-metría para detectar
    episodios de reflujo
     Modificación de estilos de vida

    Elevar la cabecera de la cama de 3º a 45 grados


    No usar fajas o ropa ajustada
    Tratamiento Comer fracciones de alimentos pequeñas y frecuentes
    médico Esperar mínimo dos horas entre la cena y la hora de dormir
    Evitar el consumo de alcohol, tomate, pimienta, cafeína, alimentos
    altos en grasas, cítricos, refresco, chocolate
    Eliminar el tabaquismo
     IBP y Antagonistas de los receptores H2
    IBP 30 a 60 minutos antes de la ingesta de los alimentos
    Iniciar con una dosis de IBP 30-60 minutos antes de cada comida, si
    Tratamiento no hay respuesta, se incrementa la dosis a dos veces al día
    médico Indicados durante mínimo 8 semanas (regeneración de la mucosa
    esofágica)
    Puede variar la duración del tratamiento dependiento de la
    gravedad de la esofagitis
     Procinéticos
    Aumento en el tono del EEI y promueven un vaciado gástrico
    acelerado
    Síndromes extrapiramidales
    Tratamiento Mal apego al tratamiento
    médico Gastroparesia**
    Pacientes con síntomas extraesofágicos 2 dosis de IBP + procinético
     Síntomas que persisten a pesar de recibir esquema con IBP
    Fracaso al despues de 12 semanas de tratamiento

    tratamiento  Confirmar la toma adecuada del tratamiento (dosis y horarios) así


    como eliminación de hábitos que favorezcan el reflujo
    Funduplicatura (Nissen en 1955)

    Tratamiento  Necesidad de tratamiento médico a largo plazo, con disminuciòn


    de la calidad de vida
    quirúrgico  Tasa de curación 85 a 90%
    Indicaciones
     Síntomas de ERGE persistentes
     Correlacion documentada entre síntomas y episodios de reflujo
     Historia larga de ERGE
     Disminución en la calidad de vida
     Necesidad de incrementar las dosis de IBP
    Tratamiento  Hernia hiatal
    quirúrgico  Esofagitis erosiva severa documentada por endoscopia
     Incompetencia documentada del EEI
     Pacientes con síntomas respiratorios asociados con reflujo
     Sujetos con hipersensibilidad esofágica
    Objetivos de la cirugía: crear una barrera antirreflujo que sea
    funcional
    Tratamiento  Dejar una longitud adecuada de EEI en posición intraabdominal
    quirúrgico  Reparar la hernia hiatal, cierre de pilares
     Funduplicatura, total o parcial
     Funduplicatura total: Tipo Nissen 360º
     Funduplicatura parcial: Tipo Toupet 270º

    Tratamiento  En pacientes que se documenta hipomotilidad severa se


    recomienda la Tipo Toupet
    quirúrgico  Plastía hiatal colocación de malla unicamente en caso de
    pacientes con debilidad diafragmática
     Reducir en tamaño las porciones de alimentos
     Fraccionar la dieta en quintos

    REHABILITACIÓN  Evitar refrescos o bebidas con gas (dificultad para eructar)


     Separar los alimentos líquidos de sólidos
     Evitar frutas y verduras crudas
     Evitar ingesta de líquidos muy friós
     El porcentaje de pacientes que progresa hacia complicaciones es
    del 4-7%
     Estenosis (fibrosis submucosa)
     Sangrado
    Complicaciones  Displasia
     Desarrollo de adenocarcinoma (0.2 a 0.5% por año)
     Esofago de Barrett (10 a 15% de pacientes con ERGE)

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