COLELITIASIS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
COMPLICACIONES
VÍAS BILIARES
VESÍCULA BILIAR
COLELITIASIS
Hepatolitiasis
Colédocolitiasis
Colecistolitiasis
COLECISTOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS
lodo biliar y microlitiasis
COLECISTOLITIASIS
lodo biliar
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Patogenia
Supersaturación de colesterol en
bilis
Nucleación acelerada
Hipomotilidad de vesícula biliar
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Árbol hepatobiliar
Sistema de baja presión hidraulica
Sistema de flujo lento
Sistema de conductos de pequeño calibre
Solutos presentes en bilis
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Cálculos Biliares
De colesterol
Puros o constituyente mayor (>50%)
Más frecuentes (70%-80%)
Amarillos
Cristales de colesterol
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Cálculos Biliares
Pigmentados
10%-25% (en Estados Unidos)
Negros
Bilirrubinato de calcio
Complejos poliméricos con calcio, cobre, glucoproteínas
Sin cristales
Cirrosis, hemólisis crónica
Cafés o “pardos”
Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada con cantidades variables de
colesterol y proteínas
Asociadas a infecciones crónicas
Citoesqueletos de bacterias en microscopia
COLECISTOLITIASIS
ULTRASONIDO ABDOMINAL
ULTRASONIDO ABDOMINAL
CÓLICO BILIAR
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
colecistolitiasis
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Pacientes sintomáticos
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Desarrollo de síntomas
2% por año en primeros 5 años y después disminuye
Sólo 3 pacientes desarrollaron complicaciones, todas precedidas
por síntomas
Colecistectomía profiláctica no recomendada
Diabéticos tienen mismo riesgo
NEJM 1982
LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Colelitiasis sintomática
Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-50% de
pacientes por año
Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año)
Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis
Ofrecer colecistectomía
CÓLICO BILIAR
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
COLECISTOLITIASIS
Colecistectomía
Descartar colédocolitiasis
Poco probable
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Cálculo impactado en conducto cístico con inflamación
de pared de vesícula biliar
Infección bacteriana en 50%
75% antecedente de cólico biliar
Cólico biliar severo, más localizado en cuadrante
superior derecho, irradiado a espalda, región
interescapular, hombro o región precordial
Náusea y vómito
Dolor >6 horas
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Examen Físico
Febril
Dolor en cuadrante superior derecho
Signo de Murphy: interrupción inspiratoria
Hallazgos poco frecuentes
Vesícula distendida
Ictericia
Exámenes de Laboratorio
Leucocitosis
Pruebas de funcionamiento hepático normales
COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA
COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA
Síndrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TC de Abdomen
COLECISTITIS AGUDA
tratamiento
Hidratación
Antibióticos intravenosos
Colecistectomía
Descartar colédocolitiasis
COLÉDOCOLITIASIS
Obstrucción intermitente de colédoco
Síntomas
Cólico biliar
Síntomas de colangitis o pancreatitis
Examen Físico
Normal
Ictericia, dolor vago en cuadrante superior derecho o
epigastrio
COLÉDOCOLITIASIS
Exámenes de Laboratorio
Elevación de pruebas de función hepática (predominio colestásico)
Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
Fosfatasa alcalina y GGTP
Transaminasas con elevación abrupta y breve
Amilasa
Transitoria: Colédocolitiasis
Persistente: Pancreatitis aguda
ULTRASONIDO ABDOMINAL
ULTRASONIDO ABDOMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE VÍAS
BILIARES (COLANGIORRESONANCIA)
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
sistema pancreatobiliar
COLÉDOCOLITIASIS
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
CÁLCULO
COLÉDOCOLITIASIS
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Esfinterotomía Endoscópica
COLÉDOCOLITIASIS
Estudios de Imagen
Ultrasonido
Colangiorresonancia Magnética Nuclear
Ultrasonido Endoscópico
Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada
Colangiografía Transoperatoria
COLÉDOCOLITIASIS
CPRE
CPRM*
EUS*
Hidratación
Antibióticos intravenosos
Extracción de lito en colédoco
Endoscópica (CPRE)
Quirúrgica
Cirugía abierta
Cirugía laparoscópica
Colecistectomía
COLÉDOCOLITIASIS
Obstrucción persistente de colédoco
Estasis Biliar
Proliferación Bacteriana
Infección de Bilis
Colangitis
Ascendente
Exámenes de Laboratorio
Leucocitosis
Elevación de pruebas de funcion hepática
Patrón colestásico
Fosfatasa alcalina
GGTP
Hiperbilirrubinemia
Transaminasas
Hemocultivos positivos
Más de 2 organismos en 50%
COLANGITIS ASCENDENTE
COLANGITIS ASCENDENTE
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
COLANGITIS ASCENDENTE
tratamiento
Hidratación
Antibióticos intravenosos
Drenaje biliar DE URGENCIA
Endoscópico
Percutáneo
Quirúrgico
Colecistectomía una vez resuelta colangitis
COLEDOCOLITIASIS
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Vesícula en Porcelana
desarrolla carcinoma
en 20% de pacientes