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    COLELITIASIS

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    La litiasis de vías biliares puede causar varias complicaciones como cólico biliar, colecistitis aguda y colédocolitiasis. La colecistitis aguda ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto cístico causando inflamación de la vesícula biliar, mientras que la colédocolitiasis es la obstrucción del colédoco que puede causar ictericia, dolor o pancreatitis aguda. El tratamiento de estas complicaciones incluye antibióticos, drenaje biliar quirúrgico o endoscópico

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    COLELITIASIS

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    La litiasis de vías biliares puede causar varias complicaciones como cólico biliar, colecistitis aguda y colédocolitiasis. La colecistitis aguda ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto cístico causando inflamación de la vesícula biliar, mientras que la colédocolitiasis es la obstrucción del colédoco que puede causar ictericia, dolor o pancreatitis aguda. El tratamiento de estas complicaciones incluye antibióticos, drenaje biliar quirúrgico o endoscópico

    Descripción original:

    calculos vesiculares

    Título original

    COLELITIASIS (1)

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    La litiasis de vías biliares puede causar varias complicaciones como cólico biliar, colecistitis aguda y colédocolitiasis. La colecistitis aguda ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto cístico causando inflamación de la vesícula biliar, mientras que la colédocolitiasis es la obstrucción del colédoco que puede causar ictericia, dolor o pancreatitis aguda. El tratamiento de estas complicaciones incluye antibióticos, drenaje biliar quirúrgico o endoscópico

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    COLELITIASIS

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    La litiasis de vías biliares puede causar varias complicaciones como cólico biliar, colecistitis aguda y colédocolitiasis. La colecistitis aguda ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto cístico causando inflamación de la vesícula biliar, mientras que la colédocolitiasis es la obstrucción del colédoco que puede causar ictericia, dolor o pancreatitis aguda. El tratamiento de estas complicaciones incluye antibióticos, drenaje biliar quirúrgico o endoscópico

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    COLELITIASIS Y SUS

    COMPLICACIONES
    VÍAS BILIARES
    VESÍCULA BILIAR
    COLELITIASIS

     Presencia en vías biliares de


     Cálculos (litos)
     Lodo biliar
     Microlitos
    LITIASIS DE VIAS BILIARES

    Hepatolitiasis

    Colédocolitiasis

    Colecistolitiasis
    COLECISTOLITIASIS
    COLECISTOLITIASIS
    lodo biliar y microlitiasis
    COLECISTOLITIASIS
    lodo biliar
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Proporción de mujeres : hombres = 2:1


     Litiasis en familiar de primer grado eleva riesgo 4.5 veces
     Grupos étnicos
     Hispanoamericanos
     Escandinavos
     Riesgo acumulable con edad
    LITIASIS DE VIAS BILIARES

     Cuatro “F” (por siglas en inglés)


     Fat Obesidad
     Fourty Edad >40
     Female Mujeres
     Fertile Multípara
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES
     Edad
      secreción de colesterol en bilis
      síntesis de ácidos biliares
     Sexo femenino
     Estrógenos?
      secreción de colesterol en bilis
      tránsito intestinal
     Obesidad
      secreción de colesterol en bilis
      síntesis de colesterol
     Embarazo
      secreción de colesterol en bilis
      motilidad de vesícula biliar
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Pérdida rápida de peso


      secreción de colesterol en bilis
      síntesis de ácidos biliares
      motilidad de vesícula biliar
     Medicamentos
     Anticonceptivos orales
     Ceftriaxona
     Octreótido
     Nutrición parenteral total (NPT)
      motilidad de vesícula biliar
     Enfermedades de íleon terminal
      secreción de sales biliares por menor reserva de ácidos biliares
     Hipertrigliceridemia
     ?
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Patogenia
     Supersaturación de colesterol en
    bilis
     Nucleación acelerada
     Hipomotilidad de vesícula biliar
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Árbol hepatobiliar
     Sistema de baja presión hidraulica
     Sistema de flujo lento
     Sistema de conductos de pequeño calibre
     Solutos presentes en bilis
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Cálculos Biliares
     De colesterol
     Puros o constituyente mayor (>50%)
     Más frecuentes (70%-80%)
     Amarillos
     Cristales de colesterol
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES
     Cálculos Biliares
     Pigmentados
     10%-25% (en Estados Unidos)
     Negros
     Bilirrubinato de calcio
     Complejos poliméricos con calcio, cobre, glucoproteínas
     Sin cristales
     Cirrosis, hemólisis crónica
     Cafés o “pardos”
     Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada con cantidades variables de
    colesterol y proteínas
     Asociadas a infecciones crónicas
     Citoesqueletos de bacterias en microscopia
    COLECISTOLITIASIS
    ULTRASONIDO ABDOMINAL
    ULTRASONIDO ABDOMINAL
    CÓLICO BILIAR
    RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
    colecistolitiasis
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


     Pacientes asintomáticos
     Más frecuente

     Pacientes sintomáticos
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Desarrollo de síntomas
     2% por año en primeros 5 años y después disminuye
     Sólo 3 pacientes desarrollaron complicaciones, todas precedidas
    por síntomas
     Colecistectomía profiláctica no recomendada
     Diabéticos tienen mismo riesgo

    NEJM 1982
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Colelitiasis sintomática
     Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-50% de
    pacientes por año
     Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año)
     Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis
     Ofrecer colecistectomía
    CÓLICO BILIAR

     Obstrucción intermitente del conducto cístico sin inflamación de


    vesícula biliar
     Dolor intenso en cuadrante superior derecho o epigastrio (a veces
    retrosternal), vago, persistente por 1-6 horas, que cede espontáneamente
     Puede acompañarse de náusea y / o vómito
     Otros síntomas digestivos
     Episodios repetidos en últimas semanas o meses
     Examen físico con dolor leve en CSD o normal
     Laboratorio normal u ocasionalmene discreta elevación de enzimas
    colestásicas
     Fosfatasa alcalina
     GGTP
    CÓLICO BILIAR

     Estudios de Imagen
     Ultrasonido Abdominal
    COLECISTOLITIASIS

    Ecografía de Abdomen Superior


    TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE
    ABDOMEN
    CÓLICO BILIAR
    tratamiento

     Colecistectomía
     Descartar colédocolitiasis
     Poco probable
    COLECISTECTOMÍA
    LAPAROSCÓPICA
    COLECISTITIS AGUDA
    COLECISTITIS AGUDA
     Cálculo impactado en conducto cístico con inflamación
    de pared de vesícula biliar
     Infección bacteriana en 50%
     75% antecedente de cólico biliar
     Cólico biliar severo, más localizado en cuadrante
    superior derecho, irradiado a espalda, región
    interescapular, hombro o región precordial
     Náusea y vómito
     Dolor >6 horas
    COLECISTITIS AGUDA
    COLECISTITIS AGUDA

     Examen Físico
     Febril
     Dolor en cuadrante superior derecho
     Signo de Murphy: interrupción inspiratoria
     Hallazgos poco frecuentes
     Vesícula distendida
     Ictericia
     Exámenes de Laboratorio
     Leucocitosis
     Pruebas de funcionamiento hepático normales
    COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA
    COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA

    Síndrome de Mirizzi
    COLECISTITIS AGUDA

     Estudios de Imagen
     Ultrasonido Abdominal
     TC de Abdomen
    COLECISTITIS AGUDA
    tratamiento

     Hidratación
     Antibióticos intravenosos
     Colecistectomía
     Descartar colédocolitiasis
    COLÉDOCOLITIASIS
     Obstrucción intermitente de colédoco
     Síntomas
     Cólico biliar
     Síntomas de colangitis o pancreatitis
     Examen Físico
     Normal
     Ictericia, dolor vago en cuadrante superior derecho o
    epigastrio
    COLÉDOCOLITIASIS

     Exámenes de Laboratorio
     Elevación de pruebas de función hepática (predominio colestásico)
     Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
     Fosfatasa alcalina y GGTP
     Transaminasas con elevación abrupta y breve
     Amilasa
     Transitoria: Colédocolitiasis
     Persistente: Pancreatitis aguda
    ULTRASONIDO ABDOMINAL
    ULTRASONIDO ABDOMINAL
    RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE VÍAS
    BILIARES (COLANGIORRESONANCIA)
    ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
    ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
    sistema pancreatobiliar
    COLÉDOCOLITIASIS
    COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
    RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

    AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER


    COLÉDOCOLITIASIS
    colangiopancreatografía endoscópica retrógrada

    CÁLCULO
    COLÉDOCOLITIASIS
    colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

    Esfinterotomía Endoscópica
    COLÉDOCOLITIASIS

     Estudios de Imagen
     Ultrasonido
     Colangiorresonancia Magnética Nuclear
     Ultrasonido Endoscópico
     Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada
     Colangiografía Transoperatoria
    COLÉDOCOLITIASIS
    CPRE

    CPRM*

    EUS*

    *Sospecha baja a intermedia de colédocolitiasis


    COLÉDOCOLITIASIS
    tratamiento

     Hidratación
     Antibióticos intravenosos
     Extracción de lito en colédoco
     Endoscópica (CPRE)
     Quirúrgica
     Cirugía abierta
     Cirugía laparoscópica
     Colecistectomía
    COLÉDOCOLITIASIS
     Obstrucción persistente de colédoco
    Estasis Biliar
    Proliferación Bacteriana
    Infección de Bilis
    Colangitis
    Ascendente

     COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!


    COLÉDOCOLITIASIS
     Colangitis Ascendente
    Bacteremia
    Sepsis
    Choque Séptico
    Muerte
    COLANGITIS ASCENDENTE
     Síntomas
     Triada de Charcot (70%)
     Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio
     Ictericia
     Fiebre
     Dolor leve con febrícula, escalofríos
     Alteración de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia)
     Examen Físico
     Fiebre (95%)
     Dolor en CSD (90%)
     Ictericia (80%)
     Datos de choque séptico
     Hipotensión
     Taquicardia
     Confusión mental
    COLANGITIS ASCENDENTE

     Exámenes de Laboratorio
     Leucocitosis
     Elevación de pruebas de funcion hepática
     Patrón colestásico
     Fosfatasa alcalina
     GGTP
     Hiperbilirrubinemia
     Transaminasas
     Hemocultivos positivos
     Más de 2 organismos en 50%
    COLANGITIS ASCENDENTE
    COLANGITIS ASCENDENTE

     Estudios de Imagen
     Ultrasonido Abdominal
     Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
    COLANGITIS ASCENDENTE
    tratamiento

     Hidratación
     Antibióticos intravenosos
     Drenaje biliar DE URGENCIA
     Endoscópico
     Percutáneo
     Quirúrgico
     Colecistectomía una vez resuelta colangitis
    COLEDOCOLITIASIS
    colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

    Colocación de Endoprótesis Biliar


    LITIASIS DE VÍAS BILIARES
    LITIASIS DE VÍAS BILIARES

     Mecanismos de producción de síntomas


     Obstrucción
     Conducto cístico Cólico Biliar / Colecistitis
     Colédoco Colédocolitiasis
     Conducto pancreático Pancreatitis aguda
     Erosión
     Pared de vesícula biliar Fístula bilioentérica
    VESÍCULA BILIAR
    COMPLICACIONES POCO COMUNES
    DE LITIASIS DE VÍAS BILIARES

    Vesícula en Porcelana
    desarrolla carcinoma
    en 20% de pacientes

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