DIARREA

AGUDA
INFECCIO
SA
 DEFINICIÓN
• C.C que cursa:
• ↓ consistencia
• ↑ frecuencia con o sin fiebre, náuseas, vómitos o dolor abdominal
• > 3 deposiciones en 24h-
• Secundaria a una infección del tracto gastrointestinal.

EPIDEMIOLOGÍA
• 2da causa de muerte en niños < 5 años
• Causa 1.5 a 2 millones de muertes al año.
• Agente etiológico + frec: Virus (75% - 90%)
• La diarrea es más frecuente en área rural (16.2%) que en área urbana (14.6%).
• La selva (21.2%) ocupan más altas prevalencias, seguida de sierra (15.4%) finalmente costa (12.8%)
 FACTORES DE RIESGO
MEDIO AMBIENTE Y SOCIALES:

Familias que habitan en:

• Zonas con carencia de agua potable o fuentes de agua segura.
• Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
• Zonas con inadecuada eliminación de excretas y de residuos sólidos
• Zonas endémicas de parasitosis.
• Presencia de animales y moscas en el hogar de la niña o el niño.
• Hacinamiento.
• Zonas endémicas de zoonosis.
• Familias con nivel socioeconómico bajo
• Bajo grado de instrucción de los cuidadores, especialmente de la madre o cuidadora principal
• Madres adolescentes
 FACTORES DE RIESGO
ESTILOS DE VIDA E HIGIENE:

• Consumo de agua y alimentos contaminados

• Práctica inadecuada del lavado de manos.
• Manipulación inadecuada de alimentos.
• Inadecuada higiene personal, familiar, comunitaria y hogar.
• Lactancia materna no exclusiva en menores de 6 meses.
• Inicio de alimentación complementaria en niñas a niños menores de 6 meses
• Vacunación incompleta o ausente.
• Uso de biberones y formulas infantiles
• Introducción temprana de leche de origen animal y/o vegetal
• Contacto cercano con un paciente con diarrea.
• Viajes a lugares con alta incidencia de diarrea.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES RELACIONADOS A LA PERSONA:
• Niñas y niños menores de 2 años
• Niñas y niños con desnutrición o anemia en cualquier grado
• Niñas y niños con algún tipo de inmunodeficiencia primaria o adquirida

FACTORES HEREDITARIOS:
• Alergias
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad celiaca
• Síndrome de intestino corto
 CLASIFICACIÓN:
AGUDA: < 14 días
CRÓNICA: > 30 días

PERSISTENTE: 14 - 29 días

- AGUDA: < 7 días

- PROLONGADA: 7-13 días
- PERSISTENTE: 14 - 29 días
- CRÓNICA: > 30 días
 TIPOS DE DAI
ACUOSA

SECRETOR
OSMÓTICA
A
Los virus son las principales
causas de diarrea en los Rotavirus, Adenovirus, G.
Vibrio cholerae, E. coli niños y representan lamblia, Cryptosporidium,
ET, Shiguella spp aproximadamente el 70- E. coli EA
90% de los casos

Mediadas por enterotoxinas que actúan Rotavirus

Se produce el incremento de carbohidratos en el
a través del AMPc, estimulando la Norovirus (< 2 años) lumen intestinal, a consecuencia de invasión de los
secreción activa de agua y electrolitos enterocitos, lesiones en forma de parches y la
hacia la luz intestinal, el vol. puede posterior aglutinación de las vellosidades
exceder los 10 ml/kg/día afectadas; el cual genera un gradiente osmótico
que favorece la incorporación de agua desde el
compartimiento vascular a la luz intestinal.
 TIPOS DE DAI
DISENTÉRICA

NO
INVASIVA
Los parásitos están INVASIVA
presentes en menos
del 5% de los casos,
Campylobacter Jejuni,
principalmente
Shigella flexneri, E. Cryptosporidium, E. coli EH, Clostridium
coli EI, Salmonella, Giardia y E. histolytica difficile, E. Coli EP
Yersinia

Se produce a través de la adhesión del patógeno al El más resaltante es la E. Coli EH. Que elabora 2
enterocito y el ingreso al espacio intracelular, la citotoxinas (verotoxinas VT1 y VT2) similares a
cual producirá apoptosis de las uniones la toxina Shiga. Produce adherencia por un
intercelulares, conduciendo a la liberación de los plásmido codificado en las fimbrias, unión y
mediadores inflamatorios, aumentando la destrucción. Las toxinas inhiben la síntesis de
secreción de iones y agua y produciendo lesión de proteínas y causan daño directo a la superficie
la mucosa en grado variable. epitelial.
GÉRMENES SEGÚN EDAD
EDAD GÉRMENES MÁS FRECUENTES

< 1 año Rotavirus, Norwalk virus, adenovirus

1 – 4 años Rotavirus, Norwalk virus, adenovirus, salmonella, campilobacter

> 5 años Salmonella, campilobacter, E. coli

 FISIOPATOLOGÍA
CONDICIONES NORMALES DIARREA

Absorción de líquidos Absorción de líquidos DIARREA

INFECCIOSA
Secreción de líquidos Secreción de líquidos

colonizan el epitelio intestinal

MECANISMO Agentes patógenos.

Producción se adhieren a las células

de toxinas
Invasión de la
Alteran la función de las proteínas mucosa intestinal DISMINUCIÓN DE LA
transportadoras que ocasionando CONSISTENCIA DE LAS
la pérdida de fluidos electrolitos a Ocurre un proceso inflamatorio que causa daño HECES Y/O INCREMENTO
través de las heces. en las células epiteliales intestinales y en la
submucosa produciendo exudación de moco, EN EL NÚMERO DE
proteínas y sangre hacia la luz del intestino EVACUACIONES.
 CUADRO CLÍNICO
• Diarrea
• Fiebre fiebre baja, diarrea acuosa y sin sangre

• Anorexia
• Nauseas y/o vómitos
• Dolor abdominal
fiebre alta, sangre y leucocitos en las heces
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis:
- Preguntar sobre  Alimentos ingeridos, viajes, brotes en el colegio o guarderías, afectación
familiar

- Descartar que la gastroenteritis se deba a causas no infecciosas  ingesta de leches

hiperconcentradas, antibióticos, tóxicos, alergias o intolerancias ,mecanismos obstructivos
(enfermedad de Hirschsprung o invaginación intestinal), mecanismos malabsortivos (fibrosis
quística, inmunodeficiencias), Infecciones extra intestinales (rinofaringitis, neumonía, infección
urinaria, entre otros).

- La presencia de sangre en las deposiciones no siempre es sinónimo de diarrea invasora fisura

anal, pólipo, divertículo de Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
1. Examen físico

- Evaluar funciones vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

temperatura, saturación de oxígeno).
- Comprobar los signos de deshidratación:
- Estado General: ¿Alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente?
- ¿Ojos normales o hundidos?
- Al ofrecer agua o SRO: ¿Toma o la rechaza, toma con avidez o es incapaz de beber
por la letargia o el coma?
- Evaluar la turgencia cutánea: evaluar el signo del pliegue

- Tomar la temperatura, la fiebre puede deberse a deshidratación grave o infección.

- Luego evaluar estado nutricional, respiración acidótica, sangre en las heces y una
minuciosa evaluación abdominal.
SEGÚN GUÍA:
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
No se recomienda, por ser la causa viral la más frecuente, las que no requieren de antibióticos, incluso las de
origen bacteriano se pueden auto limitar

¿CUÁNDO SOLICITAMOS EXÁMENES?

• EDA que dura más de siete días.
• Sospecha de bacteriemia o sepsis
• Presencia de sangre y moco
• Paciente con inmunosupresión, desnutrición moderada o severa, o lactante menor de 3 meses

¿QUÉ SOLICITAMOS EXÁMENES?

• Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50 leucocitos por campo).
• Coprocultivo.
• Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal)
• Examen parasitológico seriado.
TRATAMIENTO:
EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

Porcentaje de perdida de Déficit de líquido

peso estimado (ml/kg)
Leve 3–5% 30 – 50
Moderada 6–9% 51 - 100
Grave ≥ 10 % > 100
 DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
CUADRO CLÍNICO LEVE – MODERADA
MÍNIMA (< 3%) GRAVE (≥ 10%)
(D.L: 3-5% D.M: 6-9%)
Normal, fatigado, inquieto, Apático, letárgico,
Estado mental Normal
irritable inconsciente
Presión arterial Normal Normal o bajo Bajo
Débil, filiforme o difícil de
Calidad de pulso Normal Normal-disminuido
palpar
Taquicardia (o posible
Frecuencia cardiaca Normal Normal-aumentado
bradicardia)
Tono cardiaco Normal Normal Disminuido
Frecuencia respiratoria Normal Normal o rápido Profunda y rápida
Fontanela anterior Normal Hundido Muy hundido
Membranas mucosas Normal Seco Muy seco
Ojos Normal Hundido Muy hundido
Lagrimas Presente Disminuido ausente
Signo de pliegue Instantáneo ≤ 2 seg > 2 seg
Relleno capilar ≤ 2 seg > 2 seg > 2 seg
Frio, moteada, cianótica,
Extremidades Cálido Frio
palidez
 PLAN DE A B C
TRATAMIENTO
I. OBSERVE
1. Estado de Alerta Intranquilo, Letárgico o
conciencia* irritable inconsciente
2. Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y
secos
Plan A: prevenir la
3. Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas deshidratación.
4. Lágrimas Presentes Escasas Ausentes Plan B: tratar la
5. Sed* Bebe normal sin Sediento, bebe Bebe mal o no es deshidratación (leve o
sed rápido y capaz de beber o moderada)
ávidamente lactar Plan C: tratar la
II. EXPLORE deshidratación grave con o
sin shock.
6. Signo del Desaparece de Desaparece Desaparece muy
pliegue* inmediato lentamente (< 2’’) lentamente (> 2’’)
III. DECIDA Sin signos de 2 o más signos 2 o más signos
deshidratación Algún grado de incluyendo por lo
deshidratación menos un signo
clave
Fuente: Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la niña y el
Deshidratación
niño – 2017 - MINSA grave
IV. TRATE Use Plan A Use Plan B Use Plan C
 Plan A po Vía oral mediante SRO
r
se 2 – 5 ml/kg de SRO c/vomito
Hogar
en 10 ml/kg de SRO c/diarrea
Realiza
en
Establecimien
si Alto riesgo de deshidratación
to de salud
presenta

• ≥ 3 vómitos por hora o > 5 en 4 h.

Continuar con • 10 deposiciones en 24 h o > 4 en 4h.
alimentación habitual • Estuvo en plan B o C.
durante
• Vive en zona de difícil acceso
geográfico.
• Sospecha de colera en la zona

2 horas Si tolera V.O y no deshidratado

no

Casa PLAN B
 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Deshidratación leve a moderada. • Deshidratación grave.
• Tolerancia de la vía oral. • Shock hipovolémico.
• Perdida fecales < 10 ml/kg/h. • Vómitos intensos.
• Sin obstrucción intestinal o íleo • Perdidas fecales intensas > 10 ml/kg/h.
paralítico. • Obstrucción intestinal o íleo paralítico.
• Sin septicemia. • Sospecha de abdomen agudo.
• Sin alteraciones del estado de • Alteración del estado de conciencia.
conciencia. • Alteración grave del estado general.
• Sin episodio de convulsiones. • Convulsiones.

COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

(recomendaciones actuales de la OMS, 2022)
Sodio 75 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
Cloro 65 mEq/l
Glucosa 75 mmol/L
Citrato sódico (base) 10 mmol/L
Carbohidratos 13.5 g/L
Osmolaridad 245 mOsm/L
ALIMENTACIÓN
• Los pacientes lactantes deben continuar la lactancia materna.
• no es recomendable el uso cotidiano de fórmulas lácteas, en caso de pacientes que las
reciban, deben continuar recibiéndolas
• No debe diluir los alimentos que el paciente toma habitualmente, preferir los alimentos
sólidos. De preferencia dar alimentos bien cocidos y en preparaciones blandas.
• No usar biberones, ofrecer alimentos con taza, vaso o cuchara de ser el caso.
• Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (yuca, plátano,
papa o maíz) y de carnes, pescado y huevo.
• Cuando el cuadro de diarrea ha sido superado, dar una ración más de comida al día,
durante el doble de tiempo que duro la diarrea o hasta que recupere su peso y así evitar
la desnutrición
ZINC

El Zinc ha demostrado la
reducción y severidad dela
diarrea. Así también
disminuye la incidencia de
diarrea en los 2 – 3 meses
siguientes.
SIGNOS DE ALARMA
• Empeora o no se ve bien.
• Letargia, irritación o hiperactividad.
• Deposiciones líquidas muy frecuentes (10 deposiciones en 24 horas o mayor a 4 deposiciones en 4
horas) y de alto volumen
• Vómitos a repetición.
• Sed intensa.
• No come, ni bebe normalmente.
• Fiebre.
• Sangre en las heces.
• No supera el cuadro de diarrea en tres días
 Plan B

1° opción po Vía oral mediante SRO

r
Sonda durante
2° opción
nasogástrica
50 – 100 ml/kg/4h
Vía 4 horas
3° opción
intravenosa Si se presenta edema palpebral
posteriorment (signo de sobrehidratación):
e • Suspender SRO
Valorar • Dar leche materna, agua y
alimentos (forma
Presencia de fraccionada).
signos de • No diuréticos.
deshidratación • Posteriormente pasar a PLAN
grave o fracaso
no si A.
en el tto
PLAN A
(en establecimiento de PLAN B PLAN C
salud)
• Dar leche materna, agua y
alimentos (forma 2h más y
fraccionada) reevaluar fracaso en el
•
 CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4
HORAS
Edada 4 – 11 12 – 23 5 - < 12
< 4 meses 2 – 4 años
meses meses años
Peso < 5 kg 5 – 7,9 kg 8 – 10,9 kg 11 – 15,9 kg 16 – 29,9 kg
Mililitros 200 – 400 400 – 600 600 – 800 800 – 1200 1200 - 2200
En medida
1 – 2 tazas 2 – 3 tazas 3 – 4 tazas 4 – 6 tazas 6 – 11 tazas
local
a
Use la edad del paciente únicamente cuando no conozca su peso. La cantidad aproximada de solución de SRO
requerida también puede calcularse multiplicando por 75 ml el peso del paciente expresado en kilogramos.
RECOMENDACIONES
• Mostrar a la madre como preparar y dar la solución de SRO. Dar una cucharita cada 1 a 2 minutos
a pacientes menores de 2 años, y por sorbos frecuentes a los mayores de 2 años.
• No usar biberones. Para los recién nacidos se usara cuentagotas o una jeringa
• Si el paciente es lactante, no suspender la leche materna entre las administraciones de solución de
SRO.
• No dar alimentos mientras se logra hidratación inicial con el plan B
• Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud, por ejemplo 1
cucharadita, cada 2 a 3 minutos.

Criterios de alta:
• Reversión de los signos de deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia oral
 Vía
Plan C po
intravenosa
r (recomendado una vía central)

DESHIDRATACI
ÓN GRAVE 1° paso Controlar el shock
CON SHOCK
utilizar

1° bolo de NaCl 0,9% a una

dosis 20 ml/kg en 10 min
no
si hay mejora
2° bolo

no
Se pudiera colocar 3° bolo o mejora
pensar en otras causas de shock

• Mejora del sensorio

• Pulso radial fuerte
• Llenado capilar ≤ 2’’

considera
r
 Salido del
2° paso
shock
tratar
como
DESHIDRATACI Evaluación clínica y
Forma constante
ÓN GRAVE SIN es balance d
c/hora
SHOCK necesario hidroelectrolítico e
utilizar Edad Primero administrar 30 Luego administrar 70
mg/kg en: mg/kg en:
Solución
100 Lactantes (menos de 12 1 horab 5 horas
polielectrolítica meses)
ml/kg
estándar Pacientes de más de 12 30 minutosb 2 ½ horas
meses
b
repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible

al
completar
Cuando paciente pueda PLAN (?) a Evalué estado del
beber, administrar SRO 5 – para
continuar paciente
10 ml/kg/h, mientras decidir
continua con líquidos
intravenosos.
 FASE DE Observar 6 h en
Paciente esta posteriorme
MANTEMIENT Inicia establecimiento de
hidratado nte
O cuando salud

administra
r
SRO, alimentos
alternadamente habituales y otros
líquidos

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS SEGÚN HOLLIDAY-SEAGAR

Requerimientos basales diarios
• Primeros 10 kg 100 ml/kg/día o 4 ml/kg/h
• Segundos 10 kg 50 ml/kg/día o 2 ml/kg/h
• Cada kg siguiente 20 ml/kg/día o 1 ml/kg/h
 ANTIBIÓTICOS
ANTIBIÓTICO DOSIS DOSIS MÁXIMA INDICACIÓN
20 – 30 mg/kg/día Tto para Shiguella
Ciprofloxacino 1,5 gr/día
c/12 h
40 – 50 mg/kg/día c/6 Tto para
Eritromicina 2 gr/día
h Campylobacter
10 mg/kg/día el Tto de primera línea
primer día para Vibrio Cholerae
Azitromicina 500 mg/día
5 mg/kg/día 2° - 5° y de segunda línea
día para Shiguella
Tto para Salmonella
solo indicado en
pacientes
inmunosuprimidos,
aesplénicos, tto con
corticoides, enf.
50 – 75 mg/kg/día Inflamatoria
Ceftriaxona 4 gr/día
c/12h intestinal, aclorhidria
y < 3 meses. paciente
con E. coli
enterohemorrágica el
tto antibiótico eleva la
posibilidad de SHU.
 ANTIEMÉTICO
• Ondansetrón:
• Inh. serotoninérgico, manejo de vómitos en pacientes con gastroenteritis a partir de 6 meses.
• DOSIS: 0,15 mg/kg/día
• DOSIS MAX: 8 mg
• CONTRAINDICADO: síndrome de QT largo

ANTIDIARREICO
• Racecadotril:
• Inh. de la encefalinasa intestinal que regula la reabsorción de agua y electrolitos, ↓ vol. De
la diarrea por rotavirus en las primeras 48h.
• DOSIS: 1,5 MG/KG/DOSS.

PROBIÓTICOS
• Organismos no patógenos que regulan el bioma intestinal, acortan la duración de la diarrea
en aprox. ± 20 h.
• Lactobacillus rhamnous cepa gg:
• DOSIS: 1010 UFC/día x 5 – 7 días