¿Qué es la Osteomalacia?

La osteomalacia es una enfermedad del

metabolismo óseo que se caracteriza por un defecto
de la mineralización ósea.
Concentración de calcio y fosfatos.
Función celular y estructura de matriz ósea
conservada.

Llamada Raquitismo del adulto

Orígen

Exógeno (dieta)

Endógeno (síntesis
cutánea)
 7-dehidrocolesterol

CALCITRIOL estimula
ABS INTEST de
Calcio y Fosforo
25-hidroxivitamina D
O CALCIDIOL
DEFICIT vit D->
absorción intestinal de Mantiene concentración de
1,25-Dihidroxivitamina
Ca (hipocalcemia) Ca en sangre
D
O CALCITRIOL

Calcio-> secreción
PTH (horm Aumenta resorción esqueleto y
paratiroidea) disminuye perdida urinaria
Induce aumento de excreción de
fosfatos
Fuentes dietéticas
de Vitamina D
 Alteraciones del metabolismo de la Vitamina D

• Falta de exposición solar o de aporte

exógeno de vitamina D
VDDR tipo 1
Valores de 1,25-
( 1alfahidroxilasa renal de
dihidroxivitamina-D o
• Malabsorción de la vitamina D: carácter autosómica
CALCITRIOL
Resección gástrica o intestinal, derivación recesivo)
yeyuno-ileal.
Raquitismo vitamino-D-
• Enfermedad celíaca - Enfermedad de dependientes (VDDR) VDDR tipo 2 (resistencia a
Crohn – o tratamiento con colesteramina. la acción de 1,25- Bajo # de receptores
(desarrollo de osteomalacia hasta en 50% dihidroxivitamina-D por
Defecto de afinidad de
Anomalía del receptor) los
de pacientes) valores de este metabolito receptor por calcitriol
son altos
• Colestasis crónicas. (graves y de larga
duración nada más)
 FGF-23 “fosfatonina”, factor de crecimiento de fibroblastos, es un factor
Osteomalacias hipofosfatémicas humoral fosfatúrico: mantiene concentración sérica de fosfato en estrecho rango.
Este fact se secreta en hueso (osteocitos) y en riñon modula reabs de fosfatos y
prod de calcitriol.
• Disminución de la reabsorción
tubular (tubulo proximal de
FGF23-> PRINCIPAL REGULADOR DE METAB.
riñón)de fosfatos FOSFATOS
• Congénita: raquitismo AUMENTO SÉRICO DE ESTE EN TIPOS DE
hipofosfatémico ligado al OSTEOMALACIA CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS
cromosoma X.
• No congénita: osteomalacia
tumoral, disfunción del túbulo
renal (síndrome de Fanconi que Carcinoma de mama, próstata o
pulmón. El tumor produce una
se asocia a una acidosis tubular sustancia humoral que disminuye
Frecuente en acidosis tubular renal
proximal tipo II
renal) reabs tub de fosfatos e hidroxilacion
renal de vit D
Otras causas de osteomalacia

Hipofosfatasia
Defecto congénito de la actividad de isoenzima inespecífica (hueso/hígado/riñón) de FA. En adulto se
manifiesta con fracturas de estrés o por episodios de tendinitis cálcica.

Asociadas a tratamiento farmacológico compuestos fluorados.

Por ejemplo ETIDRONATO y FLÚOR inhiben de forma directa MINERALIZACIÓN ÓSEA cuando se
admnistran en DOSIS ELEVADAS y PERÍODO PROLONGADO.

OSTEOMALACIA AXIAL
Presencia de trama ósea irregular en el esqueleto axial y en varones de 50 años y en ocasiones aumento de la
FA.
Manifestaciones Manifestaciones
Clásicas Actuales
Fracturas vertebrales,
Dolor óseo difuso,
costales o de fémur y
especialmente en pelvis,
escasas alteraciones
columna.
biológicas.

Más del 90% de los

Debilidad y dolor pacientes con
muscular (frecuente en osteomalacia por déficit
cintura pelviana). de vitamina D presentan
fracturas esqueléticas.
Reporte de un caso: Periodontitis asociada
con osteomalacia

Paciente de 23 años que se había presentado al Departamento

de Periodoncia con la queja de dificultad en la masticación
debido a la falta de dientes. Se tomó un historial detallado de
quejas sistémicas en las que informó que experimentaba un
dolor leve continuo con las extremidades y en el área
pélvica. La historia dental anterior reveló que los dientes
caducifolios habían erupcionado normalmente y que el
desprendimiento era normal. Sin embargo, el paciente tenía
antecedentes de exfoliación de dientes permanentes en lugar
de extracción de dientes.
 (a) Radiografía de muñeca (flecha) del paciente que muestra una pobre
mineralización ósea con rayos X; (b) Radiografía manual del paciente que
demuestra una pobre mineralización ósea con rayos X; (c) Pseudo
fracturas o fracturas incompletas observadas en la radiografía de la pelvis
(flechas); (d) la proyección cefalométrica posteroanterior demostró seno
maxilar hipoplásico; (e) Ortopantomografía del paciente que muestra
premolar impactado (flecha); (f) La vista lateral del cráneo demostró un
aumento en el ángulo de la mandíbula y la micrognatia maxilar y también
demostró un engrosamiento de los espacios diploicos (flecha); (g) La
sección de tierra del diente muestra la escasez de cemento celular (× 10)
El examen hormonal
• T 3 , T 4 , la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la hormona
paratiroidea (PTH), el calcio sérico y el nivel de fósforo sérico se
verificaron y se encontraron normales, pero se encontró que el
nivel de vitamina D 3 estaba disminuido.

El examen bioquímico
• Se realizaron pruebas bioquímicas que incluyeron nivel de
fosfatasa alcalina (ALP) en saliva y en sangre. La ALP en
suero se elevó notablemente (828.00 U / L).

El examen dental
• extracción de 16 se realizó debido a la movilidad severa y se
indicó para la extracción. El diente fue enviado para el examen
de la sección de tierra. El resultado de la sección del suelo no
mostró anormalidad con respecto a la dentina y el esmalte, pero
se encontró la escasez de cemento celular, lo que
puede indicar una deformidad del desarrollo en la
cementogénesis
Discusión

 Los niveles de ALP aumentaron en el  En pacientes con osteomalacia, la histopatología

suero. El nivel de vitamina D3 fue encontrado dental muestra aplasia o hipoplasia de cemento y
para ser disminuido. La elevación en el nivel cámaras pulpares agrandadas. Una de las
de ALP sérica en osteomalacia, raquitismo y características de la sección molida del diente del
ciertas otras enfermedades óseas paciente mostró la escasez de cemento celular. La
generalmente se atribuye al aumento de la función principal del cemento es proporcionar el anclaje
actividad osteoblástica.  del diente en su alvéolo, lo que se logra a través de los
 se observan tipos similares de pseudo haces de fibras de colágeno del ligamento periodontal
fracturas en la radiografía de la región cuyas terminaciones (fibras de Sharpey) se incrustan
pélvica en nuestro caso. firmemente en el cemento durante el proceso de
cementogénesis, por lo tanto, podría ser uno de los
motivos por los que se produjo la exfoliación de los
dientes permanentes en este paciente.
Conclusión

El presente caso representa un caso típico de periodontitis

asociada con osteomalacia. Se hizo evidente que el
diagnóstico del trastorno en la etapa temprana de la vida
puede contribuir significativamente al manejo de la
osteomalacia y la enfermedad periodontal. Mediante la
observación e investigación, un periodoncista puede ser el
primero en detectar una afección sistémica asociada con
periodontitis y / o una afección sistémica grave puede
iniciar la destrucción del tejido periodontal.
BIBLIOGRAFÍA

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Reumatología, IDIBAPS, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España, 2011.
Extraído de:
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BhutadaPeriodontitis asociada con osteomalacia  Department of Periodontology, Swargiya Dadasaheb
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 Vitamina D: fisiopatología y aplicabilidad clínica en pediatría R.M. Masvidal Alibercha , S. Ortigosa
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2002731