Universidad Autónoma España de Durango

Lic. Médico cirujano

Sexto semestre

TUBERCULOSIS Y NEUMONIAS
Anatomía patológica II
Catedrático: Dr. Miguel Mercado Suárez
Carrillo Nevarez Karla Victoria
Grajeda Medina Gema Anaid
Medina Escalera Oscar Jassiel
Yañez Vera Cynthia Guadalupe 20/02/2020
 Tuberculosis
▷ OMS: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que
suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis).

Forma gránulos en los tejidos, principalmente en pulmón, pero

puede afectar a los órganos restantes.
Esta enfermedad se caracteriza por tener un curso crónico.
Etiología/ Agente causal
▷ Bacilo: 1 a 4 milimicras de longitud y .3 a .6
milimicras de diámetro.
▷ Bacilo de Koch
▷ Aerobio preferencial.
▷ Multiplicación lenta
▷ Pared celular está constituida por lípidos
acidos grasos, α-alquilicos y β-hidroxilicos
▷ BAAR
 Características del Características del
Huésped. ambiente

Tuberculosos bacilíferos
Factores genéticos Edad, cerca, Inhalación de
sexo, raza Desnutrición bacilos, Malas
proteica Alcoholismo, condiciones de vivienda,
infecciones virales (sida), Promiscuidad
diabetes, tratamientos (hacinamiento) y Duración
inmunosupresores de la exposición.

4
TRANSMISIÓN
• Mucosa
• Urogenital
• Transplacentaria
• Inoculación

▷ Partículas de Wells (microgotas de <5 micras)

Bacilos viables en el ambiente hasta 8 horas o más,

sobre todo en lugares secos y con poca ventilación.
5
Epidemiologia: Mundial
▷ Diez causas principales de muerte en el mundo

• 2018 enfermaron de TB 10 millones de personas, de

las cuales 1,5 millones fallecieron a causa de la
enfermedad

Se calcula que en 2018 enfermaron de TB 1,1 millones

de niños, de los cuales 251000 fallecieron a causa la
enfermedad
Epidemiología: Nacional
▷ 2016 se presentaron alrededor de 17,000 casos
▷ La tasa nacional para formas pulmonares es de 13.6
por cada 100 mil habitantes.

👨 1.5 👩1
👦👧 La tuberculosis infantil representa 10% del
total de casos registrados.
 Epidemiología: Estatal

• CENAPRECE Reportó 151 casos nuevos de

Tuberculosis Pulmonar, en el año 2015

• 21 Defunciones por Tuberculosis Pulmonar

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Patogenia
Anatomía patológica
 Cuadro Clínico
▷ Ambiguos:
▷ Niños: Tos > 2 semanas, en ausencia de otra causa, fiebre,
perdida de peso o falla para crecer.
▷ Adultos: Tos persistente > 2 semanas, productiva, puede
acompañarse de hemoptisis, fiebre vespertina o nocturna.
Sudoración nocturna, perdida de peso, astenia y adinamia.
Tos inexplicable, ataque al estado general, neumonías adquiridas
sin mejora después de 7 días de tratamiento.
 Estadios
▷ Clase 0.- Sin exposición a tuberculosis.- no
infectados – no historia de exposición PPD
negativo.

▷ Clase I.- Exposición a la tuberculosis.- sin señal

de infección – PPD.
▷ Clase II.- Infección tuberculosa sin
enfermedad.- Estudios bacteriológicos, no
evidencia clínica ni radiológica de
tuberculosis negativos. PPD positivo.

▷ Clase III.- Tuberculosis.- Infección con

enfermedad. Evidencia clínica y
radiológica. Estudios bacteriológicos
positivos (BAAR y cultivo). PPD positivo.
▷ Clase IV: Enfermedad previa.- historia clínica de
haber padecido tuberculosis pulmonar o
hallazgos radiológicos anormales, estudios
bacteriológicos negativos y PPD positivo.
▷ Clase V: Sospecha de tuberculosis.- en estudio,
pendiente diagnostico; en esta clase no debe
de estar mas de tres meses sin diagnostico ni
tratamiento.
 Diagnostico

▷ Sospecha Clínica
▷ Prueba de tuberculina
▷ Radiología
▷ Bacteriología: Tinción de Ziehl-
Neelsen para bacilos alcohol-
ácido
Pronóstico

El pronostico de tuberculosis pulmonar es excelente si

se diagnostica a tiempo y se inicia tratamiento
rápidamente.
Los síntomas se pueden aliviar de 2 a 3 semanas.
Tratamiento
▷ Los esquemas de tratamiento básicos, recomendados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), incluyen los
siguientes medicamentos antibacilares de primera línea:
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol.
▷ Incrementar la concientización pública sobre las
devastadoras consecuencias, sociales y económicas
de la tuberculosis (TB) en quienes padecen esta
enfermedad prevenible y curable.  18
Neumonía
 Neumonía
Es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar, casi siempre
causado por infección y puede
deberse a gran variedad de agentes
etiológicos incluyendo toxinas
inhaladas, material de aspiración,
bacterias , virus ricketsias, clamidias,
micoplasma y hongos.
Epidemiologia

Su incidencia es de 5-11/1.000 personas/año,

mayor en niños y en ancianos,

supone un 5-12% de las infecciones respiratorias
para las que se prescriben antibióticos.
Un 20-40% ingresan en los hospitales.
La mortalidad es mayor, del 4-14%
requieren ingreso en UCI del 22-
50%
si se precisa ventilación
mecánica, supera el 50%
Etiología
 Fisiopatología
Evitan el paso de
Cornetes y Fibrinas microorganismos de
gran tamaño

Epitelio Traqueobraquial

Células caliciformes
Segregan moco
Neumocitos tipo 1
Alveolos
Neumocitos tipo 2
IL-1
TFN- α
Macrófagos IL-8
Factor estimulante de
colonia de granulocitos
 IL-1 Inflamación en los alveolos para que
no se multiplique el agente causal
Macrófagos TFN- α
IL-8
Factor estimulante de colonia de
granulocitos

Provocan fuga Reclutan leucocitos

Alveolo- Capilar para fagocitar el agente

IL-8
G-CSF
 Anatomía Patológica
▷ Afecta en forma homogénea a grandes áreas del
pulmón, como segmentos, lóbulos o pulmón completo.
▷ Compromete lóbulos inferiores y en la forma clásica
cursa en cuatro fases: congestión, hepatización roja,
hepatización gris y resolución.
▷ Al parecer, la coloración rojiza o grisácea de las fases de
hepatización depende más del grado de repleción
sanguínea de los capilares que del carácter del exudado
 Anatomía Patológica
A: congestión
B: hepatización roja
C: hepatización gris
D: organización en fase
temprana
E: organización en fase
avanzada
*Fases evolutivas de la neumonía fibrinosa alveolar
producida por el Streptococcus pneumoniae. 
 Fase de congestión

El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado.

De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La

consistencia esta aumentada.

Microscópicamente el exudado alveolar es al principio seroso, con

escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema
inflamatorio).

En el exudado pueden demostrarse neumococos libres.

Los capilares están dilatados, repletos de sangre.

Este estadio dura de 24 a 48 horas.

Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras
de fibrina en los alvéolos.
 Hepatización roja

2 a 4 días de duración

La superficie de corte es rojo oscura y luego rojo

azulada, granular y seca.

Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina,

pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y
abundantes macrófagos alveolares y leucocitos.

Es un exudado fibrinoso, pero heterogéneo en cuanto

a otros elementos figurados.

Los capilares continúan ingurgitados de sangre.

 Hepatización gris

4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el clímax.

El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede
llegar a pesar 2 kg.

Las otras partes del pulmón están comprimidas y atelectásicas.

La superficie de corte es gris, granular y seca. Los alvéolos están

ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y
abundantes leucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados.

De regla se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvéolo a

otro por los poros de Kohn.

Los eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido

está anémico.

Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente

interrumpida al comienzo.
 Resolución
Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona
afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.
6 a 12 días de duración, se producen reaparición
La mayoría de los casos decuran
loscon
macrófagos en
restitución ad integrum.
el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis,
fagocitosis de neumococos y destrucción de éstos con degeneración
grasa de los macrófagos.

La superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como

lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria (hepatización
amarilla de algunos autores), fluye material turbio, más tarde puriforme.

El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía

linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
 Cuadro clínico

Adultos Recién nacidos y bebés

▷ Dolor pleural ▷ Pueden vomitar
▷ Desorientación o cambios de percepción
▷ Fiebre y tos
mental
▷ Tos que puede producir flema ▷ Parecer inquietos o cansados y sin
▷ Fatiga energía
▷ Fiebre, transpiración y escalofríos con ▷ Presentar dificultad para respirar y
temblor comer
▷ Temperatura corporal más baja de lo
normal
▷ Dolor abdominal
▷ Náuseas, vómitos o diarrea
▷ Disnea
▷ Lengua seca, saburral y de borde rojizo.
▷ Anorexia
▷ Constipación
Por parte del sistema nervioso
▷ Convulsiones
▷ Agitación
▷ Delirio
▷ Meningismo
Abulia, depresión o indiferencia
▷ Orina escasa, subida de color, puede registrarse albuminuria.
▷ Movilidad torácica disminuida en el lado afecto:
Debido a que la ampliación lobar esta restringida por aumento de la
densidad parenquimatosa, lo que se traduce por matidez a la percusión.
Auscultación

Se perciben estertores alveolares y bronco alveolares, finos los primeros

por presencia de liquido en la luz alveolar y los segundos pueden ser de
pequeñas, medianas, y grandes burbujas, por la mezcla de aire y liquido,
que se modifican haciéndose más gruesos en la etapa de resolución.
Audibles estertores bronquiales producidos por la progresión
ascendente de las secreciones para ser eliminados con la tos. Se
acompañan de broncofonía y pectoriloquia, sobre todo en la segunda
etapa de hepatización roja.
 Diagnóstico
Análisis de sangre: Para confirmar una infección e identificar el tipo de organismo que está causando la
infección.

Radiografía torácica: Ayuda a diagnosticar la neumonía y a determinar la extensión y la ubicación de la

infección.

Pulsioximetría: En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer que los
pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

Prueba de esputo: Se toma una muestra de líquido de los pulmones que se obtiene haciendo toser
profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para ayudar a identificar la causa de la infección.

TC. Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es posible que el médico te recomiende hacerte
una TC de tórax para obtener imágenes más detalladas de los pulmones.

Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una muestra de líquido
de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de la infección.
 Prevención de la Neumonía

▷ La vacuna antineumocócica
▷ La vacuna PCV13 protege contra 13 tipos diferentes de la
bacteria neumococo y la PPSV23 protege contra 23 tipos
diferentes.
 PCV13 :
▷ Todos los adultos de 65 años o mayores.
▷ Los adultos de 19 años o mayores que tengan ciertas afecciones
PPSV23 
▷ Los adultos de los 19 a los 64 años de edad que tengan ciertas
afecciones o que sean fumadores activos.
▷ La vacuna antigripal
▷ Dejar de fumar
▷ Reducir el consumo de alcohol
▷ Asegurar un estado nutricional adecuado
▷ Evitar el contacto con niños enfermos
▷ Mantener una adecuada higiene bucal
 Pronóstico
▷ Los enfermos con neumonía aguda y no complicada
se suelen recuperar en dos a tres semanas, con un
tratamiento correcto
▷ El pronóstico es bueno, ya que cuando el tratamiento
es pronto y adecuadamente instituido, la respuesta es
favorable y su mortalidad actualmente es del 5%.
 Factores que inciden en el mal pronóstico de la
neumonía

▷ Comorbilidades: Presencia en el paciente de una o más enfermedades

crónicas, como EPOC , el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia renal
crónica, la insuficiencia cardíaca, la hepatopatía crónica, el alcoholismo o la
inmunosupresión.
▷ Inicio muy grave: que precisa ingreso en la unidad de cuidados intensivos
▷ Complicaciones pulmonares: Afectación masiva pulmonar, derrame pleural
▷ Clínica grave: Fiebre elevada, afectación general, sepsis, alteración de la
consciencia
▷ Hallazgos en la analítica: Leucocitosis o leucopenia, hipoxemia,
insuficiencia renal, anemia
▷ Antecedente de neumonía previa
▷ Tratamiento inadecuado. Resistencias a los antibióticos
Germen Primera elección Alternativas
s.pneumoniae sensible a la Penicilina o amoxicilina Cefalosporinas, clindamicina,
penicilina macrolidos, fluoroquinolonas
s.pneumoniae con moderada Cefalosporinas 3°, amoxiciclina , Clindamicina, carbapenems
recistencia a la penicilina fluoroquinolonas
s.pneumoniae con alta Vancomicina, fluoroquinolonas Según antibiograma
recistencia a la penicilina
H. influenza, M. catarrhalis Cefalosporinas 2° o 3°, amoxiciclina- Azitromicina , doxiciclina
clavulanico, fluoroquinolonas
S. aureus sensible a la Cloxacilina +- gentamicina +- rifampicina Vancomicina, teicoplanina,
meticiclina cefalosporinas 1° y 2°,
floroquinolonas, clindamicina
Anaerobios BGN´entericos Clindamicina, amoxicilina-clavulanico, Penicilina + metronidazol
Cefalosporinas 3°, amoxicilina y otro betalactamicos,
floroquinolonas
P. aureoginosa, Amikacina o ciprofloxacino + ceftazidima Penicilina antipseudomonas,
Acinetobacter spp. aztreonam + ciprofloxacino o
gentamicina
L.pneumoniae Macrolidos , rifampicina , Doxiciclina, rifampicina
fluoroquinolonas
C.pneumoniae y M. Doxiciclina, macrolidos, fluoroquinolonas  
pneumoniae
C. psittaci y C. bunetti Doxiciclina Macrolidos
Bibliografía:
▷ Servicios de Salud locales, distritales, regionales y Unidades de Salud de la Familia. (Marzo 2018). Guía
Nacional para el manejo de la Tuberculosis, Décimo Quinta Edición. Disponible en: https
://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-con-c
ontrapartes&alias=576-guia-nacional-para-el-manejo-de-la-tuberculosis-2017&Itemid=253
▷ Centro nacional de programas preventivos y prevención de enfermedades (CENAPRECE),Dirección de
micobacteriosis: Tuberculosis. Disponible en: http://
www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/tuberculosis/cifras_oficiales.html
▷ http://microypara.facmed.unam.mx/
▷ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/070_GPC_CasosnvosTBP/Tuberculosis_c
asos_nuevos_Rapida_CENETEC.pdf
▷ Robbins y Cotra, patología estructural y funcional ,2015, 9°ed, Elsevier, España.
▷ Harrizon , Medicina Interna, 2016 , McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V 19° ed

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▷ Dr. Sergio Gonzales. (2017). Neumonía. 19/02/20, de Universidad católica de chile Sitio
web:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AnatomiaPatologica/02Respiratorio/2neumonia.html
▷ Salud al día. Olga de la Peña, Médico de familia. José Antonio Nuevo González, Especialista
en Medicina Interna. Servicio de Urgencias del Hospital Gregorio Marañón
▷ Community-acquired pneumonia in adults in British hospitals in 1982-1983: a survey of
aetiology, mortality, prognostic factors and outcome. The British Thoracic Society and the
Public Health Laboratory Service. Q J Med. 1987; 62: 195-220
▷ Escartín Madurga L. (2016). PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
NEUMONÍA. 19/02/20, de Servicio de aragones de salud Sitio web:
https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/protocolo_neumo
nia_ninos.pdf
▷ Antoni Torres. (2018). Prevención de la Neumonia. 20/ 02 /20, de Clinic Barcelona Sitio
web: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/prevencion

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