SEMIOLOGÍA

RESPIRATORIA
FT. Gonzalo Gómez
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

• Interrogatorio y anamnesis
• Examen físico del tórax
• Exploración por Imágenes
• Exploración Funcional Pulmonar
• Exámenes complementarios
INTERROGATORIO
 INTERROGATORIO

¿QUÉ? ¿CÓMO?

¿CUÁNDO? ¿DÓNDE?

¿CUÁNTO? ¿ POR QUÉ?

INTERROGATORIO Y ANAMNESIS
- Motivo del por que necesita la terapia
respiratoria (enfermedad actual).
- Preguntar al paciente datos básicos
como: Edad, Ocupación, Dirección.
- Cuándo iniciaron los Síntomas de la
“posible” enfermedad (aguda,
subaguda, crónica o exacerbación de
una enfermedad crónica).
- Antecedentes de la enfermedad
respiratoria además de antecedentes
personales de otras patologías.
- Informe médico previo.
 ¿QUÉ TAMBIÉN SE DEBE PREGUNTAR?

¿TOS? ¿DIFICULTAD
RESPIRAR?
¿DIURNA? ¿NOCTURNA?
¿FÁRMACOS?
¿CUÁLES? ¿FRECUENCIA?

¿EXPECTORACIÓN? ¿COLOR? ¿DENSIDAD?

¿DOLOR TÓRAX?
 ¿Y SI EL PACIENTE FUMA O DEJÓ DE FUMAR?

Si el paciente es fumador cuestionar el TIEMPO

Años fumando x Cigarrillos fumados al dia

20

Ejemplo: 20 años fumando x 20 cigarrillos por día =20 paq/año

20
EXAMÉN FÍSICO
DEL TÓRAX
 INSPECCIÓN

• Observar alteraciones de la caja torácica.

• Observar si el paciente presenta “tiraje”.

• Observar Cianosis, Aleteo Nasal, Respiración

del paciente, diaforesis, postura del paciente,
acropaquias, etc.
PLANOS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA ANTERIOR

PLANOS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA LATERAL
PLANOS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA POSTERIOR

ANATOMÍA LOBAR Y SEGMENTARIA:
PROYECCIÓN ANTERIOR
ANATOMÍA LOBAR Y SEGMENTARIA:
PROYECCIÓN LATERAL
ANATOMÍA LOBAR Y SEGMENTARIA:
PROYECCIÓN POSTERIOR
TIPOS DE TÓRAX
¿QUÉ TAMBIÉN DEBEMOS DE EVALUAR?

POSTURA
¿HOMBROS
¿CIFOSIS DORSAL?
REDONDEADOS?

¿OTRAS ALTERACIONES POSTURALES?

 ALTERACIONES DE LA CAJA TORÁCICA

PECTUM PECTUM TÓRAX EN

EXCAVATUM CARINATUM TONEL
ALTERACIONES DE LA CAJA TORÁCICA

TÓRAX TÓRAX ESCOLIÓTICO

CIFÓTICO
 ALTERACIONES DE LA MECÁNICA
VENTILATORIA

• TIRAJE:

-Ocurre en inspiración y la causa es debida a la

reducción de la presión del aire dentro del tórax,
activando a musculatura accesoria
INSPIRATORIA
-Supraclavicular, Supraesternal, Subxifoideo,
Intercostal.
-Si están todos presentes se denomina tiraje
universal.
 ALTERACIONES DE LA MECÁNICA
VENTILATORIA

• TIRAJE:
 ALTERACIONES DE LA % DE HB

• CIANOSIS:

- Coloración azulada de piel, mucosas y lechos unguelaes.

- Presencia de concentraciones mayores o iguales de a 5
g/dl de hemoglobina sin oxigeno.
- Al cabo de un tiempo produce inflamación del tejido
conectivo, creando así las acropaquias.
- Causas: ICC, EPOC, fibrosis pulmonar, bronquiectasias,
cardiopatías congénitas, cortocircuitos intracardíacos
 ALTERACIONES DE LA % DE HB

• CIANOSIS
 ALTERACIONES DE LA % DE HB

• ACROPAQUIAS:

- Angulo hipoquinial por encima de los 209 grados.

- Pacientes Crónicos.
- También llamados dedos en palillos de tambor o dedos
hipocráticos.
 ALTERACIONES DE LA % DE HB

• ACROPAQUIAS:
 ENTRE OTRAS COSAS…

• Observar condición higiénica del paciente.

• Cavidad oral y presencia de hongos.

• Enfermedades de piel como eritemas o nódulos.

RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN
 ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

ESCALA DE DISNEA - BORG

• GRADO 0: Sin disnea.

• GRADO 0,5: Muy ligera. Prácticamente no se nota.
• GRADO 1: Muy ligera.
• GRADO 2: Ligera.
• GRADO 3: Moderada.
• GRADO 4: En ocasiones severa.
• GRADO 5: Severa.
• GRADO 7: Muy severa.
• GRADO 9: Muy severa, en ocasiones máxima.
• GRADO 10: Máxima.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

De acuerdo a su frecuencia (repeticiones x min):

Taquipnea: FR > 20 rpm (rápida)

Eupnea: Normal 12 y 20 rpm
Bradipnea: FR < 12 rpm (lenta)
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

De acuerdo a la amplitud:

La espiración es un poco más prolongada que la inspiración.

(relación inspiración: espiración= 5:6)
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Anomalías de la amplitud:
Aumento de la amplitud:
Hiperpnea: respiración profunda

Disminución de la amplitud:
Hipopnea: respiración superficial o corta
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Anomalías de la amplitud y frecuencia:

Batipnea: aumento de la amplitud sin modificar la FR
(suele ser normal; ej: deportistas)

Bradibatipnea: aumento de la amplitud con disminución

de la FR

Polipnea: aumento de la amplitud con aumento de la

FR (respiración rápida y superficial)
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Anomalías del ritmo:

Respiración periódica de Cheyne-Stokes (ciclopnea):

patrón regular periódico de respiración, con intervalos
de apnea y seguido de una secuencia respiratoria
“crescendo/decrescendo”
Enfermedad grave, lesión cerebral, compromiso
respiratorio por fármacos, insuficiencia cardíaca
izquierda.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Anomalías del ritmo:

Respiración de Kussmaul: profunda y rápida.

Acidosis metabólica
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

Anomalías del ritmo:

Respiración de Biot: breves pausas apneícas sucesivas,

pero en los períodos intermedios la respiración es
regular y de amplitud normal.
Indice de lesión del centro respiratorio: tumores,
meningitis, hematoma extradural
PALPACIÓN
PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA
PALPACIÓN: EXPANSIÓN VÉRTICES Y LÓBULO
SUPERIOR
LÓBULO MEDIO, LÍNGULA E INFERIORES
VIBRACIONES VOCALES
PERCUSIÓN
HALLAZCOS A LA PERCUSIÓN EN EL TÓRAX
HALLAZCOS A LA PERCUSIÓN EN EL TÓRAX
HALLAZCOS A LA PERCUSIÓN EN EL TÓRAX

-Resonancia: Sonido Normal.

-Hiperresonancia: Enfisema
Pulmonar.

- Timpanismo: Neumotorax.

- Matidez: Condensación,
Derrame.
AUSCULTACIÓN
TRASMISIÓN DEL SONIDO
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

• Un buen estetoscopio…. Las Olivas se tienen que

adaptar cómodamente al
usuario.
La longitud del tubo no debe
exceder los 30 centímetros
de largo.
La manguera debe de ser
gruesa para evitar sonidos
externos.
La Membrana de buen
material.
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

• Sonido normal: Ruidos Respiratorios

• Sonidos Anormales: Ruidos Adventicios o Agregados

• Importante Auscultar la voz.

 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Clasificación auscultatoria, internacional de la

Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias 1987.
 RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS

CONTINUOS
DISCONTINUOS

CREPITANTES
SIBILANTES

INSPIRATORIOS

POLIFONICOS MONOFONICOS

- Obstrucción TEMPRANOS TARDIOS

-
Asma bronquial
- -Cuerpo
extraño
- - Asma
- -FP
 RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS

-Roncus: Choque de aire contra secreciones.

- Sibilancias: Paso de aire a traves de bronquios estrechos, se

pueden escuchar en broncoespasmo o edema.

OJO: Clasificar los Ruidos en la fase de la

Respiración que fueron AUSCULTADOS, en
cuál Hemitórax y segmento pulmonar:
Inspiratorias o Espiratorias. Hx-D o Hx-I.
 RUIDO RESPIRATORIOS ADVENTICIOS

• CREPITANTES • SIBILANTES
- Cortos, no musicales - Alta frecuencia y baja
- Equilibrio de presiones frecuencia
entre dos áreas - Vibración de las paredes
- Tracción radial sobre - Edema bronquial
vía aérea - Inspiración y espiración
- Movimiento de
secreciones
 RUIDOS CONTINUOS

SIBILANCIAS
MECANISMO DE LAS SIBILANCIAS
 RUIDOS DISCONTINUOS

CREPITANTES NEUMONIA
TEMPRANOS BRONQUITIS
CRÓNICA
BRONQUIECTASIAS
INSPIRATORIOS

TARDIOS FIBROSIS
ICC

FINOS: FP-ICC
CREPITANTES GRUESOS (RONCUS): Neumonia, bronquiectasias

Crepitantes inspiratorios tardios mas sibilantes monofónicos:

ENFERMEDAD INTERSTICIAL
DIFERENCIAS ENTRE CREPITANTES
 NORMAL

CONSOLIDACIÓN

NEUMONÍA

Detritus, bacterias, cel.

Inflamatorias
 Obst. Bronquial
ATELECTASIA

Area Colapsada

Aire en el espacio pleural

Ruptura Pleura Visceral
O

Pleura Parietal
NEUMOTÓRAX

Pulmón Colapsado
 Líquido Pleural
DERRAME PLEURAL

Pulmón Colapsado

BRONCOESPASMO

ASMA

EDEMA DE PARED, MOCO

 OTROS RUIDOS

SOPLO TUBÁRICO

• Condensación pulmonar
• Atelectasia de lóbulos superiores
• Atelectasia de lóbulos inferiores con bronquio permeable
• Fibrosis pulmonar extensa
 OTROS RUIDOS

ESTRIDOR LARÍNGEO
Escuchado en fase inspiratoria, en el niño de hasta 3 años
se le denomina croup, en el adulto también es llamado
cornaje.

FROTE PLEURAL
Roce de las dos hojas de la pleura por inflamación de las
mismas (paquipleura)
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

• BRONCOFONIA: aumento de la intensidad de la voz

• PECTORILOQUIA: aumento de nitidez de la voz
• PECTORILOQUIA ÁFONA: aumento de nitidez con
voz cuchicheada
• EGOFONÍA: amplificación de los sonidos de alta
frecuencia por lo que toma TONALIDAD NASAL
• DISFONÍA y AFONÍA: presentes en patologias de
V.A.S.
ALTERACIONES DE AUSCULTACIÓN DE LA
VOZ
Aumento del grosor de pared torácica
Derrame pleural
Disminuidos o
Neumotórax
ausentes
Atelectasia de lóbulos inferiores con
bronquio NO PERMEABLE

Neumonías
Atelectasia de lóbulos
superiores
Aumentados Atelectasia de lóbulos
inferiores con bronquio
PERMEABLE
Fibrosis extensa
Examen físico DERRAME
PLEURAL
NEUMOTÓRAX CONSOLIDACIÓN
NEUMÓNICA
ATELECTASIA

inspección Asimétrico asimétrico asimétrico asimétrico

palpación hipoexpansible hipoexpansible hipoexpansible hipoexpansible

percusión matidez hiperesonancia matidez matidez

auscultación Abolidos Abolidos Crepitantes- Abolidos

egofonia Soplo anfórico soplotubárico
Broncofonía-
pectoriloquia-
pectoriloquia
áfona