ENFERMEDAD TERMINAL

Y MUERTE

DR. PEDRO GÓMEZ JUÁREZ.

“No hay nada más que hacer”
El oficio del Médico no se limita a mejorar
la salud, sino también a mitigar la pena y
el dolor.
No solamente cuando dicha acción pueda
conducir a la recuperación, sino también
cuando pueda contribuir a que el enfermo
muera dignamente.

F. BACON.
La fase terminal en un enfermo supone
el enfrentamiento del paciente con su
propia muerte.
La enfermedad y muerte inminente de
un paciente produce una crisis que
ocasiona conflictos que se mantienen
ocultos sosteniendo una homeostasis.
El trabajo del médico no termina
con la muerte del paciente,
La salud emocional es
tanto o más importante
que la física.
La medicina mexicana vive
un momento de avance y
se han establecido clínicas
especializadas para el
apoyo psicológico, el
Tanátologico y los
cuidados paliativos del
paciente y su familia.
A las bases clínicas y a
la atención terapéutica
se añade el factor
humanitario.
Unestado de conciencia
médica, ética y de gran
responsabilidad, cuyo
fin es brindar una
atención adecuada al
paciente y a su familia.
Los médicos generales y
especialistas deben estar
concientes que en los espacios
clínicos donde se atienden a
pacientes en etapa terminal, las
experiencias con estos van más
allá de la práctica médica diaria,
con ellos se obtiene una de las
mayores recompensas: el
agradecimiento del paciente y su
familia, y la respuesta personal y
digna al llamado de la conciencia
cuando se ha decidido abrazar
esta noble profesión
 ¿Como darle un sentido a mi muerte?

“Cuando estoy aquí postrado, débil he impotente, tengo la

sensación de pensar que lo que me queda de vida no sirve para
nada. Tienen que hacérmelo todo y me resulta muy duro sentir que
ya no puedo aportar nada.
Si lo preguntas, descubrirás que aun hay algo que puedo ofrecerte:
mi conocimiento de la vida y de la muerte, que he adquirido
recientemente”.
¿Me dejarías que te de los últimos regalos que me quedan?
 ENFERMEDAD
CRÓNICA
Enfermedad con una
duración de mas de
tres meses que altera
las capacidades y
producir deficiencias e
incapacidad.
 FASE TERMINAL:
Es aquella que no
tiene tratamiento
especifico e implica
la muerte en un
tiempo inferior a 6
meses, supone un
gran sufrimiento
físico y/o psicológico
en la familia y el
paciente.
 Duelo
Lat Dolus: dolor, lastima, afección o sufrimiento
• Respuesta dolorosa psicosomática ante
situaciones de perdida
• Sufrimiento moral originado por una perdida
interna, desgarradora que trae como resultado la
perdida de la autoestima y el deterioro de la
dignidad.
 FACTORES QUE AFECTAN EL DUELO

Psicológicos Significado diferente para cada persona

depende de la calidad emocional con el paciente
Personales: La forma positiva o negativa de respuesta
vital, comportamiento adaptativo, salud mental,
personalidad , autoestima, madurez, experiencia , atención
de duelo.
Circunstancias especificas de la muerte.
Elementos que rodean a la muerte (esperado o
inesperado)”como había vivido su ser querido esos
últimos momentos”
Apoyos externos: Sociales espirituales , económicos ,
costumbres, etc.
 Paciente: Proceso
• KUBLER - ROSS
Proceso
TIPOS DE RESPUESTA FAMILIAR ANTE LA ENFERMEDAD

La tendencia Centrípeta:
Gran cohesión alrededor del
enfermo, el cual es el centro de
interacciones y atenciones. Todos giran
alrededor del enfermo absorbiendo
muchos recursos afectivos e, incluso
económicos.

La tendencia Centrifuga:
Presencia de conductas
evitativas en relación a la
enfermedad. La atención suele
delegarse en una sola persona
que controla la evolución de la
enfermedad.
LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

Se define como un acuerdo implícito o

explícito de alterar la información al paciente
por parte de familiares, amigos y/o
profesionales sanitarios con el fin de
ocultarle el diagnostico y/o pronostico y/o
gravedad de la situación.

Intento de autoprotección: los miedos y

dificultades de las familias para la
comunicación.

Falso proteccionismo: negarle la

posibilidad de expresarse, despedirse o
decidir.

Paternalismo de los profesionales.

Falta de preparación para abordar estas

situaciones.
REACCIONES DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD

NIEGA HIPERVIGILA

Culpabilización/vergüenza Interpreta toda

No apoya en los cuidados conducta/signo como sintoma
Atribuye a la voluntad del Sobreproteccion
paciente conductas Limita las aspiraciones de la
sintomáticas persona debido a la
enfermedad
¡¡CLAUDICAR!!
¡¡AGOBIAR!!
 MEDICINA PALIATIVA

Paliar: palliare, pallium,

capa, cubrir, disimular la
violencia de ciertos
procesos. Aliviar las
fatigas del cuerpo o
aflicciones del alma. Dar
mejoría al enfermo.
“aliviar el sufrimiento
cuando curar ya no se
puede”
Programa integral de atención orientado a
responder a las necesidades de aquellos
pacientes que objetivamente no pueden
esperar a ser curados.
La postura axial es el respeto a la dignidad
de la persona humana permitiendo el paso
firme a la ortotanasia, en su momento
justo, ni antes, ni después, si no llegar a la
muerte serenamente.
 LA MUERTE SE HA “HOSPITALIZADO”

 LA ATENCION DE LA SALUD EN LAS INSTITUCIONES

HOSPITALARIAS CON EL APOYO DE LOS AVANCES
TECNOLOGICOS Y CIENTIFICOS.
 LA ETICA TRADICIONAL ES SUSTITUIDA POR UNA ETICA
DONDE LOS VALORES DEL HOMBRE SE JUZGAN POR LOS
RESULTADOS VISIBLES.
 CULTURALMENTE “LA MUERTE DEJA DE FORMAR PARTE
DE LA VIDA”
 LA ANESTESIA, ALGUNOS FARMACOS Y CALMANTES
DISMINUYEN LA CONCIENCIA Y CON ELLO A DISMINUIR LA
LIBERTAD DE LOS PACIENTES.
 CON FRECUENCIA SE CALLA LA VERDAD A LOS ENFERMOS
SOBRE SU ESTADO GRAVE DE SALUD CON EL SUPUESTO DE
“PROTEGERLOS DE LAS CALAMIDADES Y REALIDADES DE
 Ventajas del Hospital
• Administración de tratamientos.
• Control de síntomas.
• Apoyo para disminuir la crisis familiar
“agotamiento”
• Deseo expreso del paciente (por sentirse seguro)
 Desventajas del Hospital
• Medio hostil por desconocimiento de normas.
• Riesgo de encarnizamiento terapéutico.
• Adistanasia (abandono he indiferencia)
• Muerte en soledad.
• Perdida de rol social, autoestima, intimidad.
• Aislamiento y desadaptación.
EL ACTO DE MORIR EN
LAS INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS ES
PERCIBIDO POR EL
PACIENTE COMO UN
AMBIENTE EXTRAÑO, SIN
EL APOYO DE SUS SERES
QUERIDOS Y LA GRAN
MAYORIA DE LAS VECES
SIN TENER LA
OPORTUNIDAD DE
INTERVENIR EN LAS
DESICIONES DE SU
PROPIA MUERTE.
 Ventajas del domicilio
• Mantiene su rol social y familiar (tiempo,
hábitos)
• Intimidad.
• Actividades ocupacionales.
• Ambiente conocido (sus cosas, recuerdos,
significados)
• Muestras de adhesión en seno familiar.
 Ventajas para la familia
Ambiente conocido, dominado, fácil movimiento,
control del tiempo, elaboración del duelo etc.
Condiciones para la permanencia en la familia.
Que el paciente lo desee.
Que la familia pueda atenderlo.
Que el entorno sea adecuado.
Que haya colaboración de profesionales.
Que el equipo de atención a domicilio este organizado.
Que haya coordinación con el equipo de atención
médica.
Familiar adiestrado (el cuidador)
Comunicación efectiva (telefonía, correo etc.
Tras la muerte de un paciente
existe la sensación de frustración
“aun tenia un largo camino que
recorrer; sobre todo en los
niños”
La persona era hermano,
hermana, hijo, primo, amigo que
crearon lazos de unión.
En caso de muerte súbita puede
ocurrir un duelo patológico,
(hecho violento, suicidio) en los
que aparecen sentimientos de
culpa en los familiares.
Los médicos mostramos sentimientos ante la
muerte con cierta sensación de “fracaso” según
revaloraciones para confirmar que el esfuerzo
fue el adecuado. Puede evocar en el médico
perdidas personales, lo hace más sensible a la
situación.
DUELO EN EL EQUIPO DE SALUD.
luego de la pérdida de un paciente con R.C.P. infructuoso
aparecen datos de importancia ante la muerte de un
paciente .
Temor a la muerte: médicos y enfermeras ven un espejo de
su propia muerte.
 “No se pero el saber que el paciente se va a morir me
provoca mucha ansiedad.
 “Cada vez que alguien se moría, yo sufría y vivía mi
propia muerte”
 “No aceptaba que mi paciente se iba a morir”
 “La muerte de un paciente me recuerda lo vulnerable
que es la vida”
 “Para mi la muerte es un hecho terrible”
 “Nunca estamos preparados para la muerte”
 CONDUCTAS DEL DUELO
LA ASOCIACION AM. DEL CORAZON RECOMIENDA QUE
UN FAMILIAR ESTE EN EL PROCESO DE REANIMACIÓN. En
ocasiones se puede malinterpretar esta indicación (por las
demandas)
NOTIFICACION.
El médico debe notificar a los familiares la muerte del
paciente con amplia sensibilidad
•Lugar apropiado ( sin mesas y/o escritorios)
• Sentados.
• Con ropa apropiada, ( sin manchas de sangre , etc.)
• Sin usar teléfono , y sin inquietud por terminar la
plática.
• Permitir que se expresen
• Animarlos y dejarlos hablar.
• Consentir el llanto
• No interrumpirlos.
• Dejarlos Gritar.
Deben evitarse comentarios que denoten competencia
 “ Yo también perdí a mi hermano”
 “No se preocupen aun son muy jóvenes y podrán tener
otro hijo.”
 “Fue mejor así, el niño era portador de una
malformación, iba venir mal”
 “Debe sentirse feliz de tener otro hijo además de este”
 “Trate de mantenerse fuerte.”
 “Arriba Corazones “ Tienen una vida por delante.
 “Todo va estar bien”
 “Échele ganas”
Debe de evitar cerrar el proceso con “debe ser
fuerte”, solo prolonga el dolor.

El trabajo se orienta a acompañar a la familia en el

trance de muerte, sin sentirse culpable, sin perder su
individualidad y vida propia.
 HAY QUE
OBSERVAR
EN LA FAMILIA
• La cultura de la
familia.
• La etapa vital en
la que esta nuestro
paciente.
• El rol que ocupa
en la estructura
jerarquizada.
 Es mejor guardar
silencio, el silencio es
una forma de respetar y
acompañar.
• De ninguna manera las
manifestaciones del
médico deben sobrepasar
a la de los familiares.
• Los médicos debemos
ver a la muerte como
parte de un proceso
natural.
“AQUEL QUE TIENE EL VALOR DE ESTAR JUNTO
A UN MORIBUNDO Y ESCUCHAR SUS
SILENCIOS, APRENDERÁ DE ÉL LO QUE ES LA
VIDA Y LO QUE ES LA MUERTE, EL AGONIZANTE
LO ESTÁ PREPARANDO A SU PROPIA MUERTE Y
ÉSTE SERÁ SU REGALO DE VIDA PERSONAL.”

DRA. ELIZABETH KUBLER ROSS.

 MANIFIESTO DE LA EUTANASIA.
ASOCIACION MEDICA MUNDIAL.

“AFIRMAMOS QUE ES INMORAL ACEPTAR O IMPONER EL SUFRIMIENTO…..

CREEMOS EN EL VALOR Y EN LA DIGNIDAD DEL INDIVIDUO; ESTO
IMPLICA QUE SE LE DEJE LIBRE DE DECIDIR RACIONALMENTE SOBRE SU
PROPIA MUERTE. ES CRUEL Y BARBARO EXIGIR QUE UNA PERSONA SEA
MANTENIDA EN VIDA CONTRA SU DESEO Y QUE SE LE REHUSE LA DESEADA
LIBERACION CUANDO SU VIDA HA PERDIDO TODA DIGNIDAD, BELLEZA,
SIGNIFICADO Y PERSPECTIVAS DEL FUTURO”.

TODO INDIVIDUO TIENE DERECHO A VIVIR Y AMORIR CON DIGNIDAD.

FIRMADO POR LOS PREMIOS NOVEL: MONOD, PAULING, THOMPSON.

ENERO DE 1973.
 EUTANASIA

• SIGNIFICADO ETIMOLOGICO: BUENA MUERTE.

• “HASTA DONDE ES LICITO INSISTIR EN LOS INTENTOS DE

SALVACION Y DONDE COMIENZA EL DEBER DE
SUSPENDERLOS”
“LA MUERTE INDOLORA INFLIGIDA A UNA PERSONA
HUMANA, CONCIENTE O NO, QUE SUFRE
ABUNDANTEMENTE A CAUSA DE ENFERMEDADES
GRAVES E INCURABLES O POR SU CONDICION DE
DISMINUIDO, SEAN ESTAS DOLENCIAS CONGENITAS O
ADQUIRIDAS, LLEVADA A CABO DE MANERA
DELIBERADA POR EL PERSONAL SANITARIO O AL
MENOS CON SU AYUDA, MEDIANTE FARMACOS O CON
LA SUPENSION DE CURAS VITALES ORDINARIAS,
PORQUE SE CONSIDERA IRRACIONAL QUE PROSIGA
UNA VIDA QUE, EN TALES CONDICIONES SE VALORA
COMO YA NO DIGNA DE SER VIDA”.
 ACTIVA. CUANDO LA MUERTE SE PROVOCA POR MEDIO DE
UNA ACCION , COMO LA ADMINISTRACION DE DOSIS
MORTALES DE MEDICAMENTOS.

 PASIVA. COMO CONSECUENCIA DE LA OMISION O DE LA

INTERACCION DE TRATAMIENTOS CUYO OBJETIVO ES
MANTENER EL SOPORTE VITAL MINIMO. EJEMPLO:
HIDRATACION Y EL ALIMENTO.

 VOLUNTARIA: ENFERMOS CON LUCIDEZ MENTAL,

SOLICITAN EL FIN DE SU VIDA PARA LIBERARSE DE
SUFRIMIENTOS FISICOS O MORALES PORQUE LOS
CONSIDERAN INSOPORTABLES.

 NO VOLUNTARIA: ENFERMOS QUE POR CUALQUIER

NOS ORIENTA A:

• APLICAR TRATAMIENTOS EXTRAORDINARIOS

(PROLONGAR LA AGONIA DE LOS PACIENTES).

• UN MANEJO CARGADO DE TECNOLOGIAS CON APARATOS

SOFISTICADOS Y RODEADOS EXCLUSIVAMENTE DE
PERSONAS EXTRAÑAS.

• APLICAR UN MANEJO EXTRAORDINARIO PARA EVITAR EL

DOLOR.