Adquisición y Jerarquización de La Evidencia y Recomendaciones

Adquisición y Jerarquización
de la evidencia y
recomendaciones
Dennis Cuevas
UMG-2022-4to ciclo
Maestría en neurociencias aplicadas a la psicología
• Permite que el profesional integre su
conocimiento y juicio con la mejor
evidencia científica existente.
• Exige el desarrollo de habilidades como:
identificación, análisis critico y
jerarquización de las evidencias disponibles
Importancia en la literatura.
• Lo anterior es necesario para respaldar las
recomendaciones que se realizan sobre
determinada intervención y/o
procedimiento al respecto de una
condición de salud.
Apoyan en la
En ciencias de la salud
recomendación de
esto se ha utilizado para el
estudios diagnósticos,
desarrollo de Guías de
tratamientos, prevención
practica clínica basadas en
de una enfermedad o
evidencia científica.
problema de salud.
Pasos a seguir
Formulación de las preguntas a resolver

Adquisición de evidencia
Atribución de la calidad
Formulación de recomendaciones
Paciente: población, estadios de enfermedad, grupos de
edad, comorbilidad, etc.
Intervención: Tratamiento, prueba diagnostica, agente

etiológico, etc.
Preguntas
PICO Comparación: Posible alternativa a la intervención en estudio
como tratamiento habitual o placebo, patrón de oro,
referencia de una prueba diagnostica, ausencia de agente
etiológico, etc.
Resultado (Outcome): variables de resultados relevantes en
caso de estudios sobre eficacia, pronostico o etiología y
estimadores de validez en el caso de prueba diagnostica
(sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad, etc)
Se caracteriza por valorar la evidencia según el área temática
o escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al
problema clínico en cuestión.
Centro de Gradúa la evidencia de acuerdo al mejor diseño para cada

escenario clínico, otorgándole intencionalidad, agregando
medicina las revisiones sistemáticas en los distintos ámbitos.
basada en Su ventaja es que asegura el conocimiento mas oportuno a

evidencia cada escenario. Por su alto grado de especialización.
Oxford
Además aclara cómo afecta la falta de rigurosidad
metodológica al diseño de los estudios, disminuyendo su
valoración no sólo en la gradación de la evidencia, sino
también en la fuerza de las recomendaciones.
Múltiples
Términos
aclaraciones que
epidemiológicos
hacen su lectura
poco amigables
poco fluida
Puntos en
contra Por su intento de
abarcar todos los
aspectos con la
Frustra fácilmente a
máxima
quien se aproxima a
exhaustividad,
ella por primera vez.
pierde la simpleza
para hacerla
aplicable.
Grado de Nivel de evidencia
recomendación Fuente
A 1a Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios.
1b Ensayo clínico aleatorio individual.
Eficacia demostrada por los estudios de práctica clínica y no por la experimentación. (All
1c
or none**)
B 2a Revisión sistemática de estudios de cohortes.
2b Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad.
2c Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos.
3a Revisión sistémica de estudios caso-control, con homogeneidad.
3b Estudios de caso control individuales.
C 4 Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja Calidad.
D 5 Opinión de expertos sin valoración crítica explícita.
• * Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.
• **All or none (Todos o ninguno): Se cumple cuando todos los

pacientes mueren antes de que el medicamento esté disponible,
pero algunos ahora sobreviven; o cuando algunos pacientes
mueren antes de que el medicamento esté disponible, pero
ahora ninguno muere con el medicamento.
Tabla 2. Significado de los grados de recomendación
Grado de
recomendación Significado
A Extremadamente recomendable.
B Recomendable favorable.
C Recomendación favorable, pero no
concluyente.
D Corresponde a consenso de expertos, sin
evidencia adecuada de investigación.
√ Indica un consejo de buena práctica
clínica sobre el cual el grupo de desarrollo
acuerda.
Revisión sistemática
• Una revisión sistemática es un tipo de estudio científico que tiene
como objetivo reunir toda la evidencia empírica que cumple unos
criterios de elegibilidad pre-establecidos, en relación con una
pregunta específica de investigación.
• Utiliza métodos sistemáticos y explícitos, que se eligen con el fin de
minimizar sesgos, aportando así resultados más fiables a partir de los
cuales se puedan extraer conclusiones y tomar decisiones (Antman
1992, Oxman 1993).
• Las revisiones sistemáticas suelen considerarse la fuente de evidencia
más fiable para la toma de decisiones, ya que aplican métodos
científicos preestablecidos a una síntesis de toda la información sobre
una determinada cuestión de investigación.
Ensayo clínico aleatorio
• Experimentos controlados que regularmente se utilizan para evaluar
la seguridad y eficacia de tratamientos o intervenciones. Los ECAS
bien diseñados y correctamente ejecutados, proporcionan la mejor
evidencia sobre el efecto de las intervenciones sanitarias
Estudios de cohortes
• Un estudio de cohorte es un tipo de investigación observacional y
analítica (prospectiva o retrospectiva) en la que se hace una
comparación de la frecuencia de aparición de un evento entre dos
grupos, uno de los cuales está expuesto a un factor que no está
presente en el otro grupo.
Estudios de casos y controles
• Los estudios de casos y controles son estudios epidemiológicos
observacionales analíticos utilizados con frecuencia para evaluar
factores asociados a condiciones de presentación infrecuente.
Estudios ecologicos
• Un estudio ecológico es un tipo de estudio epidemiológico basado en
la población como unidad de estudio, en el que falta información
sobre la relación en el individuo entre el factor de exposición y la
enfermedad en la población en estudio.

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Intervención: Tratamiento, prueba diagnostica, agente

Centro de Gradúa la evidencia de acuerdo al mejor diseño para cada

basada en Su ventaja es que asegura el conocimiento mas oportuno a

• * Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.

• **All or none (Todos o ninguno): Se cumple cuando todos los

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