CASO CLÍNICO DE

TRASTORNO
DISMORFICO
GRUPO 2
PRESENTACIÓN DEL CASO

 Paciente femenina de 25 años de edad,

casada, católica, con escolaridad de nivel
profesional, actualmente dedicada al hogar.
 No presentó complicaciones perinatales,
tuvo buen desarrollo psicomotor, niega
antecedentes de abuso físico, sexual o
psicológico.
 PRESENTACIÓN DEL CASO

 A los 9 años de edad inició con

seudoalucinaciones visuales y auditivas, con
reconocimiento del carácter irreal de las
alucinaciones.
 A los 15 años de edad inició con trastorno de
la conducta alimentaria, manteniéndose desde
Escala de evaluación de la imagen
entonces con diferentes regímenes
corporal (Gardner). alimenticios y utilizando laxantes naturales,
 P: silueta que representa la percepción aunque nunca ha tenido amenorrea ni un peso
actual del paciente de su imagen corporal. inferior al 85% de lo esperable, tampoco
 D: silueta que el paciente desearía tener. presenta atracones ni conducta purgativa y
 R: estimación de la imagen corporal real vómito. Refiere tener miedo a ser obesa
observada por el entrevistador. como su madre
 A los 15 años, tras discutir con un amigo, realizó un intento
suicida por medio de la ingesta de múltiples tabletas, refiere
que desde entonces predomina en ella un sentimiento crónico
de vacío. Además, ha presentado conducta autoagresiva,
como golpearse a sí misma para simular un accidente
automovilístico y realizarse cortes con el rastrillo en su
espalda. En junio de 2011, intentó quitarse un pequeño
absceso situado en su área genital tomando una aguja y
lacerándose, ya que de esta misma manera elimina las
espinillas de la cara. Comenta que al momento en que ve una
espinilla le es imposible pensar en otra cosa más que en lo
horrible que se ve, causándole ansiedad y librándose de ella al
insertarse la aguja. No obstante, la paciente no tiene
ninguna marca ni cicatriz en la cara y no presenta acné en
su rostro.
● Presenta excesiva preocupación por su imagen
corporal, observándose por más de tres horas en el
espejo en busca de alguna imperfección en la cara o
piel. Tiene ideas de referencia pensando que los demás
se burlan de su aspecto o critican sus defectos.
Presenta comportamiento repetitivo de aplicarse
maquillaje, arreglarse el cabello, pellizcarse la piel
quitando granitos. Se realizó una rinoplastía estética
hace tres años, (pues consideraba su nariz
desproporcionadamente grande), y mamoplastía hace
dos años. Los resultados obtenidos fueron
insatisfactorios para ella y desea realizarse una nueva
cirugía estética.

● Un mes antes de acudir al Departamento de Psiquiatría

presentó episodios de angustia, además de
pensamientos intrusivos de carácter auto y
heteroagresivo como ideas e imágenes fugaces de
meter la mano en la licuadora al estar cocinando, o
pensar en atropellar a un peatón .
 SEXUALIDAD
● La paciente tiende a permanecer en relaciones
interpersonales de tipo sadomasoquista,
caracterizadas por la agresión y humillación
desde ambas partes. A los 18 años tuvo un
embarazo no planeado y no deseado en un
inicio. Sin embargo, a los cinco meses de
gestación se le realizó un legrado médico por
óbito fetal, tras lo cual llegó a idealizar a su
hijo hasta el punto de pensar que ha
reencarnado en su sobrino.
 EXAMEN MENTAL
Afecto ansioso, humor acorde.
Seudoalucinaciones auditivas y visuales,
presencia de experiencias disociativas, las
cuales se definen por presentar una alteración
inusual de la conciencia, la memoria y la
percepción del entorno. Pensamiento mágico e
ideas sobrevaloradas tipo místicas. Sin
alteraciones neurovegetativas. La escala de
depresión de Hamilton: 9 puntos (8-12
depresión menor); inventario de Beck: 25 (> 15
depresión grave); autoevaluación Zung: 65 (56-
80 depresión mayor).
 EXPLORACIÓN FISICA
NEUROLOGICA
Se observa una paciente delgada, con buena coloración e
hidratación de tegumentos. Resto de exploración física y
neurológica normal.
● Peso: 56 Kg
● Talla: 1.58 cm
● Índice de masa corporal (IMC): 22.29 (normal)
● Electroencefalograma (EEG) normal
● Resonancia magnética (RM) simple de cerebro normal.

Resto de laboratorios básicos normales.

 Perspectiva
psicodinámica.
Análisis
estructural
Criterio de realidad. Contacto y relación con la realidad conservado "Estoy segura que las caras
que veo, son producto de mi imaginación, las voces vienen de dentro de mi cabeza". Alteración
de la experiencia subjetiva de la realidad "Siento que en todo momento estoy siendo observada,
aunque sé que no hay nadie ahí".
Grado de integración de la identidad. Posee una identidad difusa, no existiendo un concepto
integrado de sí misma o de los demás. Refiere ser como un camaleón y camuflarse según las personas
con las que se encuentra. No existe congruencia entre cognición, emoción y conducta.
Mecanismos de defensa. Principalmente primitivos (pre-represivos), con identificación proyectiva,
como en sus relaciones interpersonales. Negación primitiva al no reconocer que su hijo ha muerto.
Disociativos, olvidando lo que sabe que es cierto, con una amnesia motivada. Menciona que la
segunda vez que tuvo relaciones sexuales, había olvidado por completo que inició su vida sexual
activa dos años antes. Debido a que la paciente hace un uso masivo de la represión, no logra integrar
sus diferentes experiencias en una única concepción del yo, evitando así las experiencias dolorosas
que derivan de procesar la información más a fondo.
Pruebas psicológicas solicitadas con la finalidad de valorar su funcionamiento cognitivo y
determinar su estilo de pensamiento.
El test de la figura humana.
Revisión Machover: el desempeño
observado en los gráficos no
corresponde a la edad y nivel
intelectual de la paciente, lo cual
sugiere -al igual que el estilo de
línea- un monto excesivo de
ansiedad ligada a la imagen
corporal y fallas de juicio. Además,
pese a la desnudez de los modelos,
resalta la negación de la
diferenciación y madurez sexual
Escala de inteligencia Wechsler: presenta un funcionamiento consistente entre las dos subescalas -verbal
y ejecución- y el coeficiente intelectual (CI) total, obteniendo un puntaje de 97 puntos que la ubica en un
rango de inteligencia normal promedio, sin evidencia de mayor potencial. Asimismo, no se encontraron
discrepancias entre los diferentes índices de la prueba, lo cual revela que su desempeño no se encuentra
interferido por estados depresivos o ansiosos.

Psicodiagnóstico de Rorschach. Revisión Exner: posee un estilo cognitivo hiperincorporador. Es decir,

realiza un esfuerzo exagerado en el proceso exploratorio rebuscando detalles, lo cual puede llegar a alterar
la interpretación de sucesos o situaciones. La presencia de siete respuestas de contenido mórbido y
determinantes anatómicos en el Rorschach, ponen de manifiesto una autoimagen impregnada de rasgos y
atribuciones negativas, así como una constante preocupación por el cuerpo.
 La respuesta a la lámina IV del Rorschach que evoca la relación con el
padre, es muy similar a lo que definió como el concepto más desagradable
("Un incubus, un demonio que viola mujeres"): "Es un hombre con alas,
tiene dos rostros plasmados en las alas. Está de espaldas, estos son sus
cuernos y estas son sus alas. Es como si me mostrara su poder"

Rorschach, lámina IV (relación paterna). Dibujo

del concepto más desagradable.
 Lo anterior pone de manifiesto el uso de mecanismos de
defensa de tipo pre-represivo como la identificación
proyectiva, al implicarse en la lámina ("Es como si me
mostrará su poder"). Además, de la devaluación y
anulación observadas en la percepción de las figuras
parentales "Mi mamá es demasiado buena, se deja
mangonear por mi papá. Mi padre es conformista,
envidioso y mediocre".

Test de apercepción temática de Murray: en la siguiente

historia se confirma el uso de defensas caracterológicas de
tipo impulsivo, las cuales son generalmente depositadas en
el propio cuerpo llegando a alterar su autopercepción "Soy
una mujer vieja y fea". La paciente se sorprendía cuando
la gente le decía que era joven y bonita, ella no entendía
por qué se veía así en el espejo. Otras pruebas de ello, son
las conductas autolesivas y las intervenciones quirúrgicas
para mejorar su imagen.
DIAGNOSTIC
O
 DSM-IV
EJE I: Trastorno dismórfico corporal.
Trastorno de angustia, sin agorafobia.
Trastorno de la conducta alimentaria no especificada.

EJEII: Trastorno límite de la personalidad, con rasgos narcisistas e

histriónicos.

EJE III: Ninguno.

EJE IV: Conflictos con su madre moderados.

EJE V: 51-60.

NIVEL ORGANIZACIONAL: Limítrofe.

TRATAMIENTO
Se le indicó sertralina 100 mg, risperidona 1 mg, y
psicoterapia focalizada en la transferencia; esta
modalidad de psicoterapia es considerada de las de
primera elección al referirse la comorbilidad con un
trastorno de personalidad y entendiendo ambos
trastornos como subyacentes a una organización
"borderline".
La paciente obtuvo buena respuesta a psicofármacos,
remitió el riesgo de auto y heteroagresión, dejó de
presentar episodios de pánico.
 GRACIAS
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