La paciente es una mujer de 25 años que presenta un trastorno dismórfico corporal, trastorno de angustia y trastorno de la conducta alimentaria. Usa mecanismos de defensa primitivos como la negación y la proyección. Fue diagnosticada con un trastorno límite de la personalidad y recibió tratamiento con sertralina, risperidona y psicoterapia focalizada en la transferencia.
La paciente es una mujer de 25 años que presenta un trastorno dismórfico corporal, trastorno de angustia y trastorno de la conducta alimentaria. Usa mecanismos de defensa primitivos como la negación y la proyección. Fue diagnosticada con un trastorno límite de la personalidad y recibió tratamiento con sertralina, risperidona y psicoterapia focalizada en la transferencia.
La paciente es una mujer de 25 años que presenta un trastorno dismórfico corporal, trastorno de angustia y trastorno de la conducta alimentaria. Usa mecanismos de defensa primitivos como la negación y la proyección. Fue diagnosticada con un trastorno límite de la personalidad y recibió tratamiento con sertralina, risperidona y psicoterapia focalizada en la transferencia.
La paciente es una mujer de 25 años que presenta un trastorno dismórfico corporal, trastorno de angustia y trastorno de la conducta alimentaria. Usa mecanismos de defensa primitivos como la negación y la proyección. Fue diagnosticada con un trastorno límite de la personalidad y recibió tratamiento con sertralina, risperidona y psicoterapia focalizada en la transferencia.
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CASO CLÍNICO DE
TRASTORNO DISMORFICO GRUPO 2 PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 25 años de edad,
casada, católica, con escolaridad de nivel profesional, actualmente dedicada al hogar. No presentó complicaciones perinatales, tuvo buen desarrollo psicomotor, niega antecedentes de abuso físico, sexual o psicológico. PRESENTACIÓN DEL CASO
A los 9 años de edad inició con
seudoalucinaciones visuales y auditivas, con reconocimiento del carácter irreal de las alucinaciones. A los 15 años de edad inició con trastorno de la conducta alimentaria, manteniéndose desde Escala de evaluación de la imagen entonces con diferentes regímenes corporal (Gardner). alimenticios y utilizando laxantes naturales, P: silueta que representa la percepción aunque nunca ha tenido amenorrea ni un peso actual del paciente de su imagen corporal. inferior al 85% de lo esperable, tampoco D: silueta que el paciente desearía tener. presenta atracones ni conducta purgativa y R: estimación de la imagen corporal real vómito. Refiere tener miedo a ser obesa observada por el entrevistador. como su madre A los 15 años, tras discutir con un amigo, realizó un intento suicida por medio de la ingesta de múltiples tabletas, refiere que desde entonces predomina en ella un sentimiento crónico de vacío. Además, ha presentado conducta autoagresiva, como golpearse a sí misma para simular un accidente automovilístico y realizarse cortes con el rastrillo en su espalda. En junio de 2011, intentó quitarse un pequeño absceso situado en su área genital tomando una aguja y lacerándose, ya que de esta misma manera elimina las espinillas de la cara. Comenta que al momento en que ve una espinilla le es imposible pensar en otra cosa más que en lo horrible que se ve, causándole ansiedad y librándose de ella al insertarse la aguja. No obstante, la paciente no tiene ninguna marca ni cicatriz en la cara y no presenta acné en su rostro. ● Presenta excesiva preocupación por su imagen corporal, observándose por más de tres horas en el espejo en busca de alguna imperfección en la cara o piel. Tiene ideas de referencia pensando que los demás se burlan de su aspecto o critican sus defectos. Presenta comportamiento repetitivo de aplicarse maquillaje, arreglarse el cabello, pellizcarse la piel quitando granitos. Se realizó una rinoplastía estética hace tres años, (pues consideraba su nariz desproporcionadamente grande), y mamoplastía hace dos años. Los resultados obtenidos fueron insatisfactorios para ella y desea realizarse una nueva cirugía estética.
● Un mes antes de acudir al Departamento de Psiquiatría
presentó episodios de angustia, además de pensamientos intrusivos de carácter auto y heteroagresivo como ideas e imágenes fugaces de meter la mano en la licuadora al estar cocinando, o pensar en atropellar a un peatón . SEXUALIDAD ● La paciente tiende a permanecer en relaciones interpersonales de tipo sadomasoquista, caracterizadas por la agresión y humillación desde ambas partes. A los 18 años tuvo un embarazo no planeado y no deseado en un inicio. Sin embargo, a los cinco meses de gestación se le realizó un legrado médico por óbito fetal, tras lo cual llegó a idealizar a su hijo hasta el punto de pensar que ha reencarnado en su sobrino. EXAMEN MENTAL Afecto ansioso, humor acorde. Seudoalucinaciones auditivas y visuales, presencia de experiencias disociativas, las cuales se definen por presentar una alteración inusual de la conciencia, la memoria y la percepción del entorno. Pensamiento mágico e ideas sobrevaloradas tipo místicas. Sin alteraciones neurovegetativas. La escala de depresión de Hamilton: 9 puntos (8-12 depresión menor); inventario de Beck: 25 (> 15 depresión grave); autoevaluación Zung: 65 (56- 80 depresión mayor). EXPLORACIÓN FISICA NEUROLOGICA Se observa una paciente delgada, con buena coloración e hidratación de tegumentos. Resto de exploración física y neurológica normal. ● Peso: 56 Kg ● Talla: 1.58 cm ● Índice de masa corporal (IMC): 22.29 (normal) ● Electroencefalograma (EEG) normal ● Resonancia magnética (RM) simple de cerebro normal.
Resto de laboratorios básicos normales.
Perspectiva psicodinámica. Análisis estructural Criterio de realidad. Contacto y relación con la realidad conservado "Estoy segura que las caras que veo, son producto de mi imaginación, las voces vienen de dentro de mi cabeza". Alteración de la experiencia subjetiva de la realidad "Siento que en todo momento estoy siendo observada, aunque sé que no hay nadie ahí". Grado de integración de la identidad. Posee una identidad difusa, no existiendo un concepto integrado de sí misma o de los demás. Refiere ser como un camaleón y camuflarse según las personas con las que se encuentra. No existe congruencia entre cognición, emoción y conducta. Mecanismos de defensa. Principalmente primitivos (pre-represivos), con identificación proyectiva, como en sus relaciones interpersonales. Negación primitiva al no reconocer que su hijo ha muerto. Disociativos, olvidando lo que sabe que es cierto, con una amnesia motivada. Menciona que la segunda vez que tuvo relaciones sexuales, había olvidado por completo que inició su vida sexual activa dos años antes. Debido a que la paciente hace un uso masivo de la represión, no logra integrar sus diferentes experiencias en una única concepción del yo, evitando así las experiencias dolorosas que derivan de procesar la información más a fondo. Pruebas psicológicas solicitadas con la finalidad de valorar su funcionamiento cognitivo y determinar su estilo de pensamiento. El test de la figura humana. Revisión Machover: el desempeño observado en los gráficos no corresponde a la edad y nivel intelectual de la paciente, lo cual sugiere -al igual que el estilo de línea- un monto excesivo de ansiedad ligada a la imagen corporal y fallas de juicio. Además, pese a la desnudez de los modelos, resalta la negación de la diferenciación y madurez sexual Escala de inteligencia Wechsler: presenta un funcionamiento consistente entre las dos subescalas -verbal y ejecución- y el coeficiente intelectual (CI) total, obteniendo un puntaje de 97 puntos que la ubica en un rango de inteligencia normal promedio, sin evidencia de mayor potencial. Asimismo, no se encontraron discrepancias entre los diferentes índices de la prueba, lo cual revela que su desempeño no se encuentra interferido por estados depresivos o ansiosos.
Psicodiagnóstico de Rorschach. Revisión Exner: posee un estilo cognitivo hiperincorporador. Es decir,
realiza un esfuerzo exagerado en el proceso exploratorio rebuscando detalles, lo cual puede llegar a alterar la interpretación de sucesos o situaciones. La presencia de siete respuestas de contenido mórbido y determinantes anatómicos en el Rorschach, ponen de manifiesto una autoimagen impregnada de rasgos y atribuciones negativas, así como una constante preocupación por el cuerpo. La respuesta a la lámina IV del Rorschach que evoca la relación con el padre, es muy similar a lo que definió como el concepto más desagradable ("Un incubus, un demonio que viola mujeres"): "Es un hombre con alas, tiene dos rostros plasmados en las alas. Está de espaldas, estos son sus cuernos y estas son sus alas. Es como si me mostrara su poder"
Rorschach, lámina IV (relación paterna). Dibujo
del concepto más desagradable. Lo anterior pone de manifiesto el uso de mecanismos de defensa de tipo pre-represivo como la identificación proyectiva, al implicarse en la lámina ("Es como si me mostrará su poder"). Además, de la devaluación y anulación observadas en la percepción de las figuras parentales "Mi mamá es demasiado buena, se deja mangonear por mi papá. Mi padre es conformista, envidioso y mediocre".
Test de apercepción temática de Murray: en la siguiente
historia se confirma el uso de defensas caracterológicas de tipo impulsivo, las cuales son generalmente depositadas en el propio cuerpo llegando a alterar su autopercepción "Soy una mujer vieja y fea". La paciente se sorprendía cuando la gente le decía que era joven y bonita, ella no entendía por qué se veía así en el espejo. Otras pruebas de ello, son las conductas autolesivas y las intervenciones quirúrgicas para mejorar su imagen. DIAGNOSTIC O DSM-IV EJE I: Trastorno dismórfico corporal. Trastorno de angustia, sin agorafobia. Trastorno de la conducta alimentaria no especificada.
EJEII: Trastorno límite de la personalidad, con rasgos narcisistas e
histriónicos.
EJE III: Ninguno.
EJE IV: Conflictos con su madre moderados.
EJE V: 51-60.
NIVEL ORGANIZACIONAL: Limítrofe.
TRATAMIENTO Se le indicó sertralina 100 mg, risperidona 1 mg, y psicoterapia focalizada en la transferencia; esta modalidad de psicoterapia es considerada de las de primera elección al referirse la comorbilidad con un trastorno de personalidad y entendiendo ambos trastornos como subyacentes a una organización "borderline". La paciente obtuvo buena respuesta a psicofármacos, remitió el riesgo de auto y heteroagresión, dejó de presentar episodios de pánico. GRACIAS CRÉDITOS: este modelo de apresentação foi criado pelo Slidesgo, e inclui ícones da Flaticon e infográficos e imagens da Freepik