Semana 1 CC1 Insuficiencia Renal Aguda
Semana 1 CC1 Insuficiencia Renal Aguda
Semana 1 CC1 Insuficiencia Renal Aguda
Laboratorio Clínico
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Introducción
• Existen muchas enfermedades que afectan a los riñones,
algunas congénitas y otras adquiridas.
• La enfermedad renal se puede prevenir y su progresión se
puede retrasar con el acceso apropiado a diagnósticos
básicos y tratamiento temprano.
• La lesión renal aguda describe una pérdida súbita de la
función renal que se determina sobre la base del aumento
de los niveles de creatinina sérica y la reducción de la
diuresis y se limita a una duración de 7 días.
• La lesión renal aguda es parte de una variedad de
condiciones renales funcionales, que se resumen como
enfermedad y trastornos renales agudos y pueden variar
desde leves y autolimitadas hasta graves y persistentes
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Objetivo
• Reconocer la utilidad de las principales pruebas de laboratorio
en el contexto de una enfermedad renal
• Interpretar un examen de orina
• Revisar la clasificación de lesión renal aguda.
• Reconocer los principales biomarcadores en la lesión renal
aguda
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Historia Clinica
• Datos de Filiación
• Edad: 75 años
• Sexo: Masculino -Lugar de Nacimiento: Lima
Antecedentes Personales
• Hipertensión arterial desde hace 25 años
• Hace 2 semanas cuadro respiratorio con fiebre ( tratamiento con cefalosporina
y amantadina)
• Antecedentes familiares
• No refiere
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Relato Clinico
• Cuatro días antes del ingreso, la familia del paciente suspendió todos los
medicamentos, incluidos los antihipertensivos, porque sintieron que estaba
teniendo una reacción al medicamento.
• A las 3:00 am de la mañana del ingreso, el paciente se despertó con disnea
severa sin dolor torácico. A su llegada a la sala de emergencias, una
radiografía de tórax reveló edema pulmonar.
• Los signos vitales FC:140 lpm; T: 39.5 PA: 210/110 mm Hg.
• El paciente fue tratado con furosemida intravenosa y nitroglicerina
intravenosa. La presión arterial disminuyó modestamente pero luego cayó
precipitadamente a una presión sistólica de 50 mm Hg. Se iniciaron
dopamina, bicarbonato y solución salina normal y la presión sistólica volvió al
rango de 100-110 mm Hg. Los valores de laboratorio obtenidos en el hospital
de la comunidad fueron los siguientes:
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Relato Clinico
• Sodio: 138 mmol/L (136-145)
• Potasio: 4.2 mmol/L (3.8 – 5.1)
• Cloro: 101 mmol/L ( 98 – 108)
• Urea: 9 mg/dL (8-21)
• Creatinina: 1.7 mg/dL (0.8 – 1.4) Hb: 14g/dL ( 14 -18)
• Ratio Urea/creatinina: 5:1 (12-20:1) Hto: 42% ( 40 – 54)
• Bilirubina Total: 0.9mg/dL (0.2 – 1.1) Plaquetas: 85 000 (150 000 – 450 000)
• ALT: 92 U/L (13 -40 )
• AST: 107 U/L (19 – 48 )
• CK: 479 U/L (38 – 174)
• LDH: 433 U/L (110 – 210)
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Relato Clinico
• El paciente fue trasladado a un hospital de tercer nivel de atención. El examen
físico sugirió consolidación pulmonar y la radiografía de tórax confirmó
neumonía del lóbulo superior derecho.
Examenes de Labotatorio
Analito Segundo dia, am Segundo dia, pm Tercer dia, am
Urea (mg/dL) 22 35 42
Hematocrito (%) 34 31 31
Relato Clinico
• El rápido aumento de los niveles séricos de nitrógeno ureico y creatinina y el
desarrollo de la estabilidad de los valores de hemoglobina, hematocrito y
plaquetas, junto con un recuento de reticulocitos normal, desviaron la atención
de los hallazgos hematológicos y la centraron en la insuficiencia renal aguda.
• El cuarto día de hospitalización, se obtuvieron los siguientes resultados
Relato Clinico
• Se inició la diálisis.En los días siguientes el
cuadro hematológico mejoró
espontáneamente (Hb:12 g/dL , Hcto:36 %,
plaquetas: 191 000)
Relato Clinico
• La biopsia renal realizada el día 22 del hospital mostró túbulos en
regeneración compatibles con una mejoría de necrosis tubular aguda. Para
el día 27 de hospitalización, la diuresis era mayor de1500 ml/día y el
nitrógeno ureico sérico y la creatinina estaban disminuyendo sin más
diálisis.
BIBLIOGRAFÍA
• Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 2017.
23ed.
• Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012 Aug
25;380(9843):756-66