Taller "Discusión y Razonamiento Clínico": Catedra Clinica Medica Ii
Taller "Discusión y Razonamiento Clínico": Catedra Clinica Medica Ii
Taller "Discusión y Razonamiento Clínico": Catedra Clinica Medica Ii
- Síndrome infeccioso
- Síndrome de condensación
- Síndrome Neoplásico
- TEPA
- Síndrome febril
- Síndrome pleurítico
- Síndrome IC
- Sindrome obstructivo
¿Qué le pediríamos?
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma: Ionograma:
Na+ 139 mmol/L
Hematies 4.37 x10°12/L
K+ 3.8 mmol/L
Hematocrito 39% Cl- 104 mmol/L
Hb: 12.7 g/dL
Leucocitos 10,16 x10°9/L ECG: Normal
Neutrofilos absolutos 7.41 x10°9/L
Plaquetas 466 x10°9/L
Glucosa 100mg/dL
Urea 36 mg/dL
Creatinina 0.57 mg/dL
PCR 49.5
RIN 1.02
Dimero D 4190 ng/mL
ECG
Normal
Rx de tórax F y P
Atelectasia parénquima
subyacente
Se marca punto de
drenaje
AngioTAC torácico
Ascitis perihepática,
periesplénica, en ambos
flancos y en pelvis; múltiples
nódulos en epiplón, todo ello
compatible con
carcinomatosis peritoneal.
Masas anexiales: Valoración por Ginecología.
− BIOPSIA DE MASA PERITONEAL:
• Sin complicaciones
• Resultado AP:
− Células de nucleos alargados, atípicos, con nucleolo
prominente, formando nidos sólidos y algún espacio
glandular irregular, rodeadas de abundante estroma
desmoplásico.
− Conclusión:
• ADC pobremente diferenciado DE
PROBABLE ORIGEN OVÁRICO
Metodos Complementarios
Analisis de Laboratorio post Toracocentesis
CT 159 mg/dl
INMUNOGLOBULINAS: CULTIVOS MICROBIÓLOGICOS:
HDL-C 39 mg/dl
IgG 1.167 mg/dL HEMOCULTIVOS 2 de 2 (-)
LDL-C 113 mg/dl
TG 80 mg/dl IgA 357 mg/dL DESPISTAJE TBC:
IgM 85 mg/dL Esputo inducido (-)
Ferritina 147 ng/mL (10-120)
MARCADORES TUMORALES: Jugo gástrico (-)
Proteínas totales 6.9 g/dl
Albúmina 4.3 g/dL CEA 1,6 ng/mL Orina (-)
CA125 311 U/mL CULTIVO DEL LP:
Bilirrubina total 0.54 mg/d
CA15.3 24 U/mL Cultivos (-) a los 4 días.
GOT 18 mU/ml
GPT 14 mU/ml AUTOINMUNIDAD: Cultivo de micobacterias: (-) a los 45 días.
GGT 19 mU/ml ANA 0.9 (0.0-1.0)
ENAs (-)
LDH 300 mU/ml
Fosfatasas alcalinas 144 mU/ml Anti-DNAds (IgG) 4.3 U/mL (0-20)
PCR 79.3 mg/dl C3 150 mg/dL (90-180)
VSG 115 mm 1ºh C4 32 mg/dL (10-40)
HORMONAS TIROIDEAS:
T4L 1.19 ng/dL, TSH 0.94 µU/mL
Tratamiento de la paciente
Ante adenocarcinoma ovárico con metástasis
peritoneales y pleurales se remite a
ONCOLOGÍA:
Tratamiento: IQ + QT
Actualmente asintomática y en seguimiento.
CONCLUSIÓN
o Presión hidrostática.
o Presión oncótica.
o Drenaje linfático.
Características
↓PO:
● Síndrome nefrótico
● Cirrosis hepática
CUADRO CLÍNICO:
● DOLOR PLEURÍTICO (puntada de costado): Intenso y localizado. Se intensifica con la
tos, estornudos, respiración profunda, movimientos bruscos o cuando el paciente
adopta el decúbito contralateral al derrame.
● TOS:Seca e irritativa
● DISNEA: Es proporcional al tamaño del derrame y a la causa subyacente.
● FIEBRE (etiología infecciosa)
EXAMEN FÍSICO:
● Inspección: discreto abombamiento y disminución de los movimientos respiratorios,
taquipnea e hipopnea.
● Palpación: frote si existe pleuritis y el derrame es pequeño, abolición de las VV si es de
mayor magnitud.
● Percusión: matidez marcada
● Auscultación: disminución o ausencia del MV, soplo pleurítico.
DIAGNÓSTICO:
● Laboratorio
● Radiografía de tórax (frente y perfil)
● Ecografía
● Tomografía computada
● Toracoscopia
● Biopsia pleural
DRENAJE DEL DERRAME PLEURAL
-Ecografía pleural :Todos los procedimientos pleurales (toracocentesis, inserción de
catéteres torácicos) se deberían realizar bajo guía ecográfica. Con ello, se evitan o reducen
drásticamente muchas complicaciones como el neumotórax iatrogénico o la punción
accidental de órganos como pulmón, hígado o bazo.La ecografía doppler facilita la
visualización de la arteria intercostal y previene, de este modo, su laceración durante un
procedimiento pleural.La ecografía no solo tiene mayor sensibilidad que la radiografía de
tórax para detectar líquido pleural, sino que permite cuantificarlo y caracterizarlo desde el
punto de vista sonográfico. De este modo, la mayor parte de los DPPC y empiemas
contienen ecos internos o son completamente ecogénicos, mientras que en otras ocasiones
se identifican septos y loculaciones , lo cual tiene implicaciones terapéuticas. Los derrames
paraneumónicos muy pequenos, de menos de 2 cm de espesor en la ecografía,
probablemente no requieran aspirarse, por el bajo riesgo de que sean complicados . Cuando
se inserta un catéter pleural bajo control ecográfico en un paciente con DPPC o empiema y
la respuesta radiológica o clínica (persistencia de la fiebre, leucocitosis o reactantes de fase
aguda) es inapropiada, la TC es de gran ayuda para identificar una malposición del catéter o
la presencia de un derrame multiloculado que requiere tratamiento con varios catéteres
guiados por imagen. En el hemotórax traumático, si la TC no está disponible o el paciente
está hemodinámicamente inestable, la ecografía permite detectar el derrame y un potencial
neumotórax asociado, aunque otro tipo de lesiones traumáticas son muy difíciles de
identificar (óseas, mediastínicas).
● Toracocentesis
Líquido pleural:
❏ Aspecto: Límpido
❏ Color: amarillo cetrino
❏ Ph: >7.45
❏ Glucosa
❏ Amilasa
❏ LDH
❏ Triglicéridos
❏ Colesterol
❏ Adenosin desaminasa
❏ CRITERIOS DE LIGHT
BIBLIOGRAFÍA
• Farreras Rozman
• Argente
• Caso Clínico: Sociedad de Medicina Interna;
Hospital Clínico de Valencia