MODIFICACIONES GENERALES

DEL EMBARAZO

DRA. MARIBEL HERNANDEZ

 FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA
MATERNA

 ESTOS CAMBIOS REPRESENTAN LA RESPUESTA DEL

ORGANISMO MATERNO A UNA ADAPTACION O
MAYOR DEMANDA IMPUESTA POR EL FETO.
 SON MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS
 MODIFICACIONES GENERALES

 ASPECTO GENERAL
 ACTITUD Y MARCHA
 PESO CORPORAL
 TEMPERATURA BASAL CORPORAL
 PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 MUSCULOS,HUESOS , ARTICULACIONES
 CAMBIOS EN LA SANGRE Y APARATOS
CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO
 ,URINARIO, DIGESTIVO.
 SISTEMA NERVIOSO Y ORGANO DE LOS SENTIDOS
 MODIFICACIONES GENERALES

 Aspecto General
 La mayoría tiene una
adaptación fisiológica al
embarazo sin
manifestar cambios
 Pocas son las que
pueden presentar
miedo, tensión síquica
puede resultar en estrés
 ACTITUD Y MARCHA

 Modificación del centro

de la gravedad ,
proyección del centro
de la gravedad hacia
atrás y establecen una
lordosis lumbosacra de
compensación
 Aspecto jactancioso
llamado “el orgullo de la
embarazada”
 PESO CORPORAL

 El incremento promedio de peso

durante el embarazo es de 11
kg.. 20% sobre el peso habitual
con una amplitud de 6 kg. a
15.6 Kg.
 Son responsables del aumento
del peso:
 crecimiento del feto, placenta y
líquido amniótico , crecimiento
de útero y mamas, el
incremento del líquido
extracelular
 PESO CORPORAL

 La retención de agua durante la gestación representa

la mitad del incremento del peso corporal: 6000ml.
 Espacio intravascular 1.300 ml
 Espacio Intersticial(extragenital) 2.500 ml
 Tejidos Nuevos de útero y mamas 700 ml
 Feto, placenta y líquido Amniótico 1.500 ml
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
RETENCIÓN DE AGUA

 Los estrógenos,su aumento producen polimerización de

mucopolisacáridos , modificando la sustancia fundamental del
tejido conjuntivo hasta un estado hidroscópico

 La posición de pie produce modificaciones hidro- dinámicas que

aumentan la reabsorción de sodio.

 Aumento de la presión intravenosa de miembros inferiores

 hipoproteinemia favorece el pasaje de agua al insterticio por
disminución de po coloidosmótica

 aumento de la permeabilidad capilar

 TEMPERATURA BASAL CORPORAL

 Desde el inicio hay ligero ascenso térmico de o.3 a o.6

Grados centígrados sobre la temperatura basal
preovulatoria.

 Toda amenorrea con temperatura subfebril es sospechosa

de embarazo

 Después de los 40 días desciende y en la segunda mitad

del embarazo permanece en valores preovulatorios

 son responsables la progesterona (etiocolanolona y el

pregnandiol )
CAMBIOS A NIVEL DE LA PIEL

 La pigmentación acentuada de los tegumentos es el

fenómeno más notable con disposiciones topográficas
típicas.
 Esto obedece a la acción de la hormona melanocito
estimulante
 El segundo fenómeno son las Estrías: obedece a
fenómenos mecánicos : la sobredistensión, vence la
elasticidad de la dermis,se desgarran.
 Puede observarse también hiperhidrosis; en vulva ,
hipersecreción de las glándulas sebáceas
 Tejido celular subcutáneo, músculos,
huesos, articulaciones

 T.C.S. El fenómeno de mayor apreciación es la

Acumulación del tejido graso

 Músculos: sobresale la Hipertrofia e Hiperplasia

especialmente en el dorso y en el abdomen.

 Huesos: predisposición al crecimiento, puede producirse

acumulaciones del calcio denominadas osteofitos gravídicos

 Articulaciones:aumento de espesor y de la imbibición serosa

de los cartílagos con mayor movilidad de las articulaciones.
 CAMBIOS A NIVEL DE LA SANGRE

 El volumen sanguíneo total:

 Aumenta mas es volumen plasmático que
el volumen globular
 El volumen plasmatico aumenta a partir de
la semana 10. Alcanza su máximo a las 30
-34 semanas
 El recuento de eritrocitos disminuye hasta
700.000/mm en la semana 30
 El tamaño y el contenido en la
Hemoglobina de los hematíes parecen no
modificarse, la hemoglobina y el
hematócrito disminuyen con la cifras de
hematíes
 APARATO CARDIOVASCULAR
 Volumen minuto: aumentado de
4.5l/min. A 6 L/min. Depende de la
FC y del Vo minuto.
 F.C. aumenta entre 10 y 15 latidos x
min.
 El volumen sistólico: la cantidad de
sangre expulsada en cada
contracción esta aumentada.
 La diferencia arteriovenosa esta
disminuida
La Presión arterial diastolica y
sistólica desciende la 1ra mitad del
embarazo en 5 a l0 mmhg.
 RESISTENCIA PERIFERICA

 Calculada a partir de Vo minuto y presión arterial

media esta disminuida.
 La Po venosa: apartir de miembros inferiores
 sufre un progresivo y significativo aumento:por
 Compresión mecánica (sobre venas ilíaca/cava)
 17 semanas
 Presión de cabeza fetal(sobre vena ilíacas) 32-34
semanas
 Constricción vena cava - hiato Diafragmatica
 La obtrucción hidrodinámica vena cava inferior
Corazón

 Volumen cardiaco: aumenta progresivamente

 apartir de las 16 semanas, se estabiliza a las 36 SG
 Aumenta la sombra radiologíca; no se hipertrofian las
fibras musculares al final, se desplaza hacia arriba y hacia
adelante por la elevación del Diafragma
 Soplos funcionales; sistólicos en la base y refuerzo en el
2do tono , desdoblamiento del 2do tono.
 EKG : Desviación del eje eléctrico en 15 o (Izq.)
 En la III derivación Onda T aplanada
 Bajo voltaje en el complejo QRS
 Onda Q Profunda
 APARATO RESPIRATORIO

 Después de las 20 SG aumenta la ventilación alveolar x

aumento del vol./min. Respiratorio , con aumento del volumen
corriente sin modificar la Frec Respiratoria.

 La presión de CO2 alveolar disminuye significativamente

 predomina el tipo respiratorio costal/abdominal

Cambios pulmonares
 APARATO URINARIO
 Aumenta el flujo sanguíneo y el flujo plasmático renal, aumenta
la velocidad de filtración al inicio y disminuye progresivamente.
 Aumenta la depuración de urea, creatinina, Ac urico, y la
filtración de glucosa, A.A., yodo, Ac folico.
 Uréteres: localizados en el estrecho superior de la pelvis, hay
dilatación acodadura y desplazamiento lateral, debido a la
obstrucción.
 Vejiga: elongación y ensanchamiento de la base del trigono,
saculación del piso de la vejiga con orina residual, congestión
submucosa.
 Uretra : alargada
APARATO DIGESTIVO

 .Trastornos del apetito, atonía gástrica, hipercloridia

(sialorrea),nauseas, vómitos,
 Constipación, distensión abdominal
 Hígado: Sobreactividad funcional, aumento de las
reservas grasas,hay normalidad en el metabolismo
proteico e hidorcarburo.
 Vesícula biliar: atonía y distensión
 Tendencia a la litiasis biliar.
 Páncreas: aumento marcado de los islotes de
langerhans, ligera hipersecreción de insulina.
 Sistema Nervioso
 Trastornos Nerviosos:
 trastornos del sueño, neuralgias, cefaleas, odontalgias,
vértigos, lipotimia.
 Sistema Neurovejetativo: Inestabilidad y desequilibrio
 Sistema Psíquico: Cambios de Carácter
 Electroencefalograma:modificaciones muy parecidas a la
de pacientes epilépticas.
 .Disminución Bioeléctrica del cerebro, depresión del
ritmo y existencia del ritmo beta.
 ORGANOS DE LOS SENTIDOS
 Vista:Hipersecreción Lacrimal,disminución de la tensión ocular,
ligero ascenso de la arteria central de la retina. Fondo de ojo
normal.
 Acentuación de los problemas refractarios
 Audición:Disminución de la agudeza auditiva
 por esclerosis del tímpano y depósitos calcáreos
 Gusto: perturbaciones caprichosas y groseras de la
alimentación.
 Olfato: hispomía
 tacto: ligera disminución de la agudeza táctil
 MODIFICACIONES
LOCALES DEL
EMBARAZO
DRA. MARIBEL HERNANDEZ
 MODIFICACIONES LOCALES

 MAMAS
 PARED ABDOMINAL
 OVARIOS
 TROMPAS
 LIGAMENTOS UTERINOS
 UTERO;CUERPO ,SEGMENTO INFERIOR Y CERVIX
 VAGINA, VULVA,PERINÉ , PELVIS, CAPACIDAD
PELVIANA.
 MODIFICACIONES LOCALES

 El aparato genital femenino también se modifica

morfológicamente y funcionalmente durante la
gestación.

 En la mayoría se verán predominar los procesos

de hipertrofia, Hiperplasia, congestión e
embibición.
 Miometrio
Vascularización

Hiperplasia de Hipertrofia de
Células Musculares Células Musculares
(Estrógenos) (Progesterona)

Segundo Tercer Trimestre

Primer Trimestre
Trimestre
MAMAS

 Los cambios se observan precoz, constantes y

numerosos.
 El fenómeno más evidente lo constituye la hipertrofia
glandular, aumento del tejido adiposo, la hiperemia y
la imbibición liquida del tejido interticial, por ello su
consistencia disminuye.
 Pueden observarse grietas, aumento de la capacidad
eréctil, pigmentación mas intensa
 formación areola secundaria, red haller , tubérculos
de mongomery, calostro
Mamas
 Modificaciones funcionales

 Secreción de Calostro
 Modificaciones anatomo
funcionales:están
gobernadas por el sistema
endocrino
 estrógenos: Hiperplasia
canalicular
 estrógenos y la
progesterona favorecen el
crecimiento lóbulo alveolar
 PARED ABDOMINAL

 Aumenta de Espesor:
 sobrecarga adiposa e
hipertrofia muscular.
 Distensión de
tegumentos: flacidez.
 Diastásis de los Rectos
 Hundimiento del
ombligo
OVARIOS TROMPAS

 Hipertrofia por  Hipertrofia por

congestión y edema aumento de irrigación
 reacciones deciduales: e imbibición
excrecencias  la serosa aumenta su
 crecimiento visible del laxitud
cuerpo amarillo (entre  cambios en la posición:
la 9na y 17 semanas) disposición oblicua o
perpendicular al útero
 UTERO
 ABARCAN LA TOTALIDAD DEL ORGANO
 En extensión: cuerpo, istmo, segmento, cervix
 En espesor: peritoneo, miometrio, endometrio.
 Cuerpo: hipertrofia e hiperplasia por adaptación y
influencia hormonal
 volumen: aumentado unas 24 veces
 Capacidad 5oo veces más
 peso de 60 gr. a 1 Kg..
 Dimensiones: Altura de 32-35 cm. A-P: 23-24cms.
 Ancho 24-26 cm. Espesor de 2.5-3 cm.


Útero
Capas del Cuerpo Uterino

CI CM
CE
 Peso 60 a 80gr  900 a 1200 gr
Capacidad 3 a 5ml  4 a 5 Ltr
Forma

Primeras Tercer mes Final

UTERO:MODIFICACIONES FUNCIONALES

 Aumenta la elasticidad y la retractibilidad

 Sensibilidad minima
 La irritabilidad o exitabilidad aumenta originando mayor
contractibilidad.
 Dado por:
 Aumento del contenido de actomiocina
 Potencial de membrana 30-50 m. v.
 SEGMENTO INFERIOR

 Zona adelgazada entre el cuerpo y el cuello que

se constituye apartir 4to mes.
 Limites: Abajo con orificio interno y arriba: anillo
de contracción de Schroeder o de Bandl.
 Inicia su formación apartir de 14-16 semanas se
intensifica a las 24 semanas.
 Actividad funcional:
 Alojamiento y transito de la presentación
 Actividad contráctil para participación en el
mecanismo de dilatación cervical
 CUELLO DEL UTERO

 Morfológicamente: Aspecto, Rosado Cianótico

 Forma : se modifica poco
 Situación: al inicio posterior, preparto se centraliza, y se
orienta en el eje longitudinal de la vagina.
 Longitud: de 3-5 cm.
 Consistencia reblandecida por imbibición
 Orificio Interno: cerrado
 Orificio Externo: multíparas entreabierto y en nulíparas
cerrado.
CERVIX: Modificaciones funcionales

 Es extensible : como se observa en el proceso de

dilatación
 Es sensible: pinzamiento y distensión
 Es irritable: transmisión de su excitabilidad en
forma de contracciones al cuerpo uterino
 Es retráctil: como se observa después del parto
 se borra: se afina y corta
Vagina: Variaciones anatómicas

 Capacidad: Aumentada ( Longitud -Ancho)

 Paredes: reblandecidas por imbibición y estasis
 tejido elástico Aumentado
 tejido muscular: hipertrofia e Hiperplasia
 Aumentan: papilas y folículos, arrugas y pliegues
transversales.
 Vagina: modificaciones funcionales

 Quimiobacteriologicas:
 Química: Marcada producción de ácido Láctico PH:
4-3.8
 Bacteriológicas:
 tercio Inferior: Gérmenes patógenos saprofitos
 2/3 superiores : bacilos lácticos de Doderlein
 VULVA Y PERINE

 En vulva; hipertrofia de labios mayores,

reblandecimiento, tinte cianótico, varices.
 Periné: la pigmentación se acentúa, hay
imbibición del intersticio, Hiperplasia del tejido
elástico y relajamiento de los músculos de la
pelvis.
 Trompas, vagina y
vulva

Hormonas esteroideas….
Autodefensa bacteriana
Células descamadas cargadas
de glucógeno
Disminución del pH vaginal
PELVIS Y CAPACIDAD PELVIANA

 El incremento Hormonal: estrógenos y progesterona,

aumentan la sinovia y la relajación del aparato
ligamentoso, responsable del reblandecimiento que se
observa en la sínfisis púbica y en las articulaciones
sacro iliacas.
 La imbibición, la hiperemia y el reblandecimiento:

 ACENTUAN LA CAPACIDAD PELVIANA PARA EL TRÁNSITO FETAL.