PROPULSIÓN G.I.

Dr. Sergio Guillermo Torres Sañudo

■ La acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluye los dientes con una fuerza
que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100 kg en los molares.
■ La mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por ramas motoras
del V par craneal.
■ el control del proceso de la masticación depende de núcleos situados en el tronco del
encéfalo.
■ La presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena primero el reflejo inhibidor de
los músculos de la masticación, por lo que la mandíbula desciende. A su vez, esta caída
inicia un reflejo de distensión de los músculos mandibulares que induce una contracción
de rebote.
 Deglución.Relajación receptiva del estómago
Fase faríngea involuntaria de la deglución

Cuando
■ laslaondas
Cuando
La fase el bolo
peristálticas
deglución
esofágica puedeesofágicas
delas
estimula
dividirse alcanzan
la áreas
deglución en: el estómago, se
implica
epiteliales dos tipos
receptoras de lade peristaltismo
deglución en la
produce
entrada de
una onda de relajación,transmitida por las neuronas inhibitorias
Control■ la faringe
unayfase
nervioso
los pilares
1) mientéricas,
del que
inicio
amigdalinos
voluntaria,
precede
de la fase
lainicia
la
señal va
queafaríngea eldealproceso
peristáltica.
tronco e inician
la de
deglución
contracciones automáticas
El peristaltismo de los músculos faríngeos:
primario es una simple continuación de la onda
1. El paladar
deglución;
blando se eleva
peristáltica que se inicia en para taponarylas
la faringe quecoanas e impedir
se propaga el reflujo
hacia de
el esófago
De los ■ pilares
alimentos Función
hacia
2) una las fosasdel
amigdalinos
fase esfínter
nasales.
faríngea los8-10
en esofágico
impulsos
involuntaria,
s. se inferior
transmiten
que consiste por losen
2.nervios trigémino
Los pliegues y de
glosofaríngeo
palatofaríngeos a cada hacia
lado deellabulbo
faringeraquídeo,
se desplazanel tracto
hacia
el paso los alimentos hacia el esófago a través
EnSila
ellalínea mediainferior
extremo y forman una
del hendidura
esófago sagital quesolo
ellogra
solitario músculo circular permite el pasoactúa
esofágico
onda
conáreas de
facilidad la faringe,.
peristáltica
a losun primaria
alimentos bien no
masticados. mover hasta el estómago la
Las como
del bulbo yextenso esfínter
de la región esofágico
inferior de lainferior.
protuberanciaque
totalidad del alimento que ha penetrado en el esófago, se producirán
Suele
controlan
ondas ■peristaltismo
la3)
mantener una
una fase
deglución esofágica,
contracción
reciben también
entónica conauna
conjunto involuntaria, que
presióndeintraluminal
ellanombre centro de la de
3. Lasde cuerdas vocales de secundario
la laringe sedebidas
aproximan distensión
con fuerza, alde las
tiempo paredes
que
ejecuta
esofágicas
los músculos elprovocada
del cuellopaso
tirande30 los
por alimentos
mmHg,
deglución.
los alimentos
y desplazan desde
hacia arriba. la faringe al
retenidos.
4.Cuando una onda
estómago.
Se tracciona peristáltica
del orificio de deglución
de entrada al esófago desciende
hacia arribapor
y loel esófago,
amplía.
induce
Estas una «relajación
LosAlimpulsos
mismo
ondas motores
tiempo,
persisten receptiva»
procedentes
loshasta
3 o 4 que sedel
primeros esfínter
del
cm centro
de la el
completa esofágico
de
pared inferior
lamuscular
deglución
vaciamiento previa
delque se a
esofágica,
órgano.
la una
llegada
dirigen de
hacia
zona la faringe
la
llamadaonda peristáltica,
esfínter esofágicolo
y laporción que facilita
superior
superior la propulsión
del esófago
o esfínter viajandepor
faringoesofágico,los
se relajan para que
los los alimentos penetren
Se inician enalimentos
parte pares
en losdeglutidos
circuitoshacia
craneales V, IX,elXestómago.
intrínsecosy XII.
del sistema nervioso
5. se contrae la totalidad de la musculatura faríngea, empezando por la
mientérico.
Hay una prevención adicionalen
parte superior y descendiendo delforma de onda
reflujo peristáltica rápida
gastroesofágico hasta la
mediante
las regiones media e inferior del órgano, que impulsan los alimentos al
oclusión valvular del extremo distal del esófago
esófago.
Los jugos digestivos del estómago proceden de las glándulas
Funciones motoras del
gástricas.
Cuando el estómago contiene alimentos, la parte superior o media
estómago
de su Cuando
pared inicia débiles penetran
los alimentos
mezcla, que se dirigen
ondas peristálticas llamadas
en el estómago,
hacia el antro
formanondas de
círculos
concéntricos en la siguiendo
porción oralla pared gástrica con
un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 s. Iniciado por las ondas
■ Los
lentasSon tres: 1) almacenamiento
eléctricas.
más recientes quedan cerca dedelagrandes
apertura cantidades de más
esofágica y los
alimentos hasta
antiguos se que puedana la
aproximan serpared
procesados en el
gástrica externa.
El resultado es elelQuimo.
estómago, duodeno y el resto del intestino.
■ La2)distensión
mezclade
Contracciones
gástrica por entrada de los alimentos desencadena un
de estos alimentos con las secreciones gástricas
hambre
«reflejo vagovagal» que parte desde el estómago hacia el tronco del
hasta
Se trata formar una
de contracciones papilla semilíquida
peristálticas llamadacuerpo
quimo.gástrico.
encéfalo y vuelve al estómago para rítmicas
reducir eldeltono de la pared
Cuando estasdel
contracciones
■ muscular
3) vaciamiento lento
cuerpo delsucesivas
gástrico quimo se hacen
desde
hasta alcanzar el muydepotentes,
el estómago
límite al
relajación
suelen fusionarse
gástrica y provocar
completa, una contracción tetánica continua que
intestino delgado a unsituado
ritmo en alrededorpara
adecuado de 0,8
quea 1,5
estel.
dura de 2 a 3 min.
último pueda digerirlo y absorberlo correctamente.
Aumentan mucho cuando la concentración de azúcar en la sangre es
menor de lo normal. La persona suele experimentar retortijones de
hambre 12 a 24 h después de la última ingesta.
Alcanzan su máxima intensidad a los 3 o 4 días, para irse debilitando
gradualmente.
 Vaciamiento gástrico
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes tanto del estómago como del duodeno.
Factores gástricosliberadas
Las hormonas que estimulan el parte
por la vaciamiento
alta del intestino inhiben también el vaciamiento gástrico. Los estímulos
■ para la producción
Efecto de estas hormonas
del volumen alimentario inhibidoras
gástrico sobre sondefundamentalmente
la velocidad vaciamiento las grasas que extraen hormonas del
epitelio
■ Efecto de duodenal
la hormonaygastrina
yeyunal uniéndose
sobre a los «receptores»
el vaciamiento gástrico. de las células epiteliales y son transportadas vía
sanguínea al estómago donde inhibe la actividad de la bomba pilórica
Potentes factores duodenales que inhiben el vaciamiento gástrico
1. Distensión del duodeno.
La más potente de estas hormonas es la CCK, liberada por la mucosa del yeyuno como respuesta a las
2. Presencia de cualquier irritación de lasustancias grasas existentes en el quimo.
mucosa duodenal.
3. Inhibide
Acidez del quimo y bloquea la potenciación de la motilidad gástrica producida por la gastrina.
duodenal.
4. Osmolalidad del quimo.
Otros son Secretina y el GIP. La primera se libera en la mucosa duodenal, en respuesta a la llegada de ácido
5.gástrico.
Presencia
El de
GIPdeterminados productos
se libera en de degradación
la porción en el quimo,
alta del intestino sobreen
delgado todo productosa de
respuesta la degradación de las proteínas
grasa del quimo y, en menor
y de las grasas.
medida, a los hidratos de carbono.
Efecto inhibidor de los reflejos nerviosos enterogástricos del duodeno: siguen tres vías:
1) Desde el duodeno al estómago a través del sistema nervioso mientérico.
2) mediante los nervios extrínsecos que van a los ganglios simpáticos prevertebrales para regresar a través de las fibras
nerviosas simpáticas inhibidoras hacia el estómago.
3) Nervio vago al tronco del encéfalo, donde inhiben las señales excitadoras normales.
 Movimientos del intestino delgado -Contracciones de mezcla
Movimientos Propulsivos
y propulsión.
Estas ondas
Control pueden producirse
del peristaltismo en cualquier
por las señales punto del
nerviosas y hormonales
intestino delgado y se mueven en dirección anal a un ritmo
■ Cuando
Existen varios el quimo
factores penetraque
hormonales en una porción
también del intestino
influyen, como son la
de 0,5 a 2 cm/s,
delgado, la distensión de la pared intestinal induce
gastrina, la CCK, la insulina, la motilina y la serotonina, todas las cuales
contracciones concéntricas localizadas espaciadas a
estimulan la motilidad intestinal y se secretan durante las distintas fases
intervalos a lo largo del intestino y de menos de 1 min
En condiciones normales
del son débiles
procesamiento
de duración. y suelen desaparecer
de los alimentos.
■
después de solo 3 a 5 cm.
Las contracciones
Por otra parte, la secretina ygeneran una «segmentación»
el glucagón del
inhiben la motilidad del
intestino delgado,de forma que el intestino queda
intestino delgado.
Su movimiento netoenasegmentos.
dividido lo largo del intestino delgado es solo
■ Las
La importancia fisiológica de
contracciones1decm/min.
de cadasegmentación
uno de estossuelen fragmentar
factores hormonales en
el quimo 2-3 veces por minuto, facilitando la mezcla
el control de los movimientos sigue siendo motivo de discusión.
progresiva del alimento con las secreciones del
Se necesitanintestino
de 3 adelgado.
5 h para que ely quimo
El duodeno llegue
yeyuno tienen unadesde el
frecuencia
píloromáxima de 12´x. El
a la válvula íleon de 9´x.
ileocecal.
La válvula ileocecal previene el reflujo
desde el colon hasta el intestino delgado
■ las valvas de la válvula ileocecal sobresalen hacia la
luz del ciego, por lo que se cierran con fuerza
Control
cuandopor retroalimentación
el contenido de este trata dedel esfínterpor
atravesarlas ileocecal
un exceso de presión en su interior.
Cuando el ciego se distiende, se potencia la contracción del esfínter ileocecal y el peristaltismo ileal se inhibe,
■ En general,
mecanismos amboslaque
válvula puede
retrasan resistir
mucho presiones
el paso de nuevas cantidades de quimo desde el íleon.
inversas de 50 a 60 cm de agua.
Cualquier irritante presente
■ La resistencia en el
prolonga laciego retrasará también
permanencia el vaciamiento.
del quimo
en el íleon, facilitando su absorción.
■ Cada día suelen llegar al ciego tan solo unos 1.500 a
2.000 ml de quimo.
 Movimientos propulsivos: «movimientos de masa»
Movimientos de mezcla: «haustras»
Movimientos del colon
La propulsión necesita de 8 a 15 h para llegar al recto mientras adquiere una
calidad fecal y se convierte en un fango semisólido en lugar de semilíquido.
cada Las
EnExisteunoun funciones principales
demovimiento
estos segmentos de del colon
masa son:
donde
de constricción aparece
se contraen un anillo
alrededor de 2,5de
cmconstricción como
de músculo
1. circular que en
Absorción deocasiones
aguaayla reducen la luz
electrólitos del colon hasta ocluirla casi
procedentes
respuesta por
distensión
completo.
o irritación (transverso);
Los 20 cmdelo quimomás de para formar heces sólidas.
colon distales al anillo pierden sus haustras y en su lugar se
Al mismo2. tiempo,
contraen Almacenamiento
como
el músculo de la materia
una unidad, fecal(tenias
empujando
longitudinal del colon hasta
a lael materia
cólicas) fecal contenida en ese
se contrae.
momento de su expulsión.
segmento en masa a la siguiente porción del colon.
Cada haustra alcanza su máxima intensidad en 30s y después desaparece a lo largo
La mitad proximal dedelloscolon interviene sobre todo
60 s siguientes.
en la absorción, mientras que la mitad distal actúa
La contracción
como lugar
desarrolla
de
cada vez más fuerza durante unos 30 s, seguidos de
almacenamiento.
Al cabo de unos minutos aparecen nuevas contracciones haustrales en otros
relajación durante unos 2 a 3 min.
lugares próximos.
Como estas funciones no necesitan movimientos
intensos, los movimientos del colon suelen ser
Luego
El contenido fecal del
muy perezosos. sobreviene
intestino otro ordeñado
grueso va siendo movimiento de masa.
y empujado
lentamente.
La serie de movimientos suele persistir de 10 a 30 min. Cuando la masa de heces
Esto permite la absorciónllega al recto,
progresiva aparece
del líquido el deseodisueltas
y las sustancias de defecar.
hasta
Existe
que una iniciación
solo quedan unos 80de los ml
a 200 movimientos
de heces para sude masa por
evacuación los reflejos gastrocólico y
diaria.
duodenocólico
 Defecación
Reflejos de la defecación
■ El recto casi nunca contiene heces, en parte
Las señales aferentesa de defecaciónaque unospenetran en ano
la médula
y en espinal inician
La defecacióndebido
se inicialagracias
presencia,
a los reflejos20decmla del
defecación.
otros efectoslacomo
uniónmaniobra de valsalva
entre el sigma al tiempo
y el recto, de un que
débilel suelo de la pelvis
desciende y seesfínter
relaja yfuncional.
empuja hacia fuera el anillo anal para expulsar las heces.
Cuando las heces penetran en el recto, la distensión de la pared
emite señales que
■ se En se
esapropagan
zona portambién
existe el plexounmientérico,
ángulo iniciando
agudo que
También puede iniciar de forma espontánea voluntaria pero los reflejos
ondas peristálticas
aportaen el colon descendente,
unanoresistencia el
adicional sigma y
al llenado el recto.
del los naturales, razón
iniciados de esta forma son casi nunca tan potentes como
por la cual recto.
las personas que inhiben con demasiada frecuencia los reflejos
Cuando la onda peristáltica se acerca al ano, el esfínter anal
■ naturales
Cuandomuestran propensión
un movimiento a unfuerza
de masa estreñimiento
a las grave.
interno se relaja por las señales inhibidoras del plexo mientérico.
heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la
defecación, con una contracción refleja del recto
y relajación de los esfínteres anales.