INSUFICIENCIA

VASCULAR
MESENTERICA
Elaborado por :

• Cruz Espinosa Berenice

• García Onofre Cintya Karen
• Ramirez Bernal Cinthia Abigail
 DEFINICIÓ
N

Resultado de la disminución aguda o crónica de la

circulación de un segmento determinado del intestino
delgado o del colon.

Necrosis progresiva.
 EPIDEMIOL
Baja prevalencia
OGÍA

Afecta principalmente a hombres >60 años.

1 de cada 1,000 hospitalizaciones.

Mortalidad hasta del 80%

Síndrome de intestino corto.

+ Incidencia en enfermedad vascular periférica.

En riesgo: jóvenes con un estado de hipercoagulabilidad.

 FACTORES DE
RIESGO
01. 02.
Estados
Trastornos hematológicos
protrombóticos
Deficiencia de antitrombina III, Ac Policitemia, trombocitosis,
antifosfolípidos, anticonceptivos, idiopática, Hemoglobinuria
embarazo, neoplasias paroxística nocturna
03
04.
.Trastornos
Estado postquirúrgico
inflamatorios
Pancreatitis, peritonitis, sepsis Cx abdominal, esplenectomía,
intraabdominal, enfermedad Inflamatoria escleroterapia de várices esofágicas,
Intestinal, diverticulitis. cateterismo.
 Tronco
celiaco
Mesentérica
Mitad superior
del abdomen inferior
Colon descendente,
sigmoides y la porción
proximal del recto
Mesenterica
superior
Yeyuno e íleon y segmento Iliaca
ascendente y transverso del
colon interna
Tercios distales del
recto

IRRIGACION
 Arcadas
pancreato-
duodenales

Arteria
marginal

VIAS COLATERALES
 FISIOPATOLOGIA

Embolia arterial o
A trombosis arterial

Insuficiencia
mesentérica no B Circulación inadecuada
oclusiva

C Trombosis venosa
ARTERI
AL
Embolia
Trombosis

50% de los casos

Origen: cardiopatía 25% de los casos
embolígena En pacientes con
Zona afectada: Arteria antecedentes
mesentérica superior vasculares
AMS: mortalidad
muy alta

AMS: Arteria Mesentérica Superior

Insuficiencia
mesentérica Trombosis
no oclusiva venosa

20% de los casos

Pacientes con el flujo Afecta de forma muy
esplácnico severa el eje porta-
disminuido por la esplénico-
ateroesclerosis mesentérico que
generalizada o el producirá un infarto
consumo de fármacos intestinal agudo
vasoactivos
 ETIOLO
GÍA

I. I AGUDA I. I
CRÓNICA
Embolo de origen
cardiaco. Ateroesclerosis
FA crónica, infarto, generalizada.
aneurismas Oclusión de los
ventriculares, troncos arteriales
iatrogenias intestinales

Sx de oclusión celiaca
 EFECTOS
DESENCADENANTES

Oclusión súbita de la arteria mesentérica superior se acompaña

de síndrome doloroso abdominal (cólico) localizado en las regiones
peri- o supraumbilical.

Más frecuente (90%)

 EFECTOS
DESENCADENANTES

Px jóvenes

Menos frecuente (10%)

 Isquemia Intestinal
Aguda
La no oclusiva es consecuencia de una
vasoconstricción esplácnica exagerada.

Gasto cardiaco disminuido, hipovolemia, hipotensión,

fármacos vasopresores o los vasoconstrictores
esplácnicos.

Isquemia difusa que rápidamente puede llevar a la

necrosis, en donde además puede existir oclusión
arterial sobrepuesta.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE ISQUEMIA
INTESTINAL AGUDA
Dolor abdominal (periumbilical), Irritacion peritoneal (evolucion de 6 a
posprandial, difuso e intenso 12 horas con isquemia)
• Anorexia

A la exploración
Dolor a la palpación y distencion
Nauseas y Vomito abdominal

Sangre oculta en heces Ruidos intestinales aumentados en

• Hematoquecia intensidad y frecuencia
 ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA
Oclusión progresiva de
los vasos por cambios Dolor abdominal se
aterosclerosos presenta de 15 a 30
minutos posprandial,
intensidad maxima entre 2
y 3 horas

Anorexia, estreñimiento,
Es necesaria la afección de al
esteatorrea, flatulencias
menos dos de los vasos
mesentéricos para que los
síntomas se hagan evidentes
 DIAGNÓSTICO

Examenes de
Acidosis
Laboratorio Elevación
láctica

75% Dimero D Enzimas Necrosis intestinal

Pacientes Fosfatasa Alcalina
Leucocitosis con
desviación Elevado LDH
izquierda Amilasa
 Infarto
Rayos X intestinal
Doppler
Asas dilatadas
Excluir otras causas Impresiones
de dolor dactilares e Trombosis
abdominal ,perfora intestino o colón esplenoportal o
mesentérica
ción y oclusión
 TOMOGRAFIA

HELICOIDAL HELICOIDAL-ANGIOGRAFICA

estudio vascular
Útil: trombosis venosa que comprende
mesentérica Estudio de eleccion
planos axiales, sagitales y coronales

Sensibilidad 96%

examinar planos 3D
60% casos se identifica la arteria o vena
implicada
 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

Considerado Realizar en
Estandar de oro o de pacientes:
eleccion para Isquemia
intestinal Sospecha de isquemia no
oclusiva que no responde
a tratamiento

usos
Casos isquemia
 Diagnostico preciso de una
mesenterica cronica
lesion vascular
Estudios por imagen no
son concluyentes
 Manejo terapeutico
endovascular
 TRATAMIENTO
Estabilizacio
n
hemodinami
ca

Neutralizar Anticoagulaci
Realizar antes de Reposiscion
efectos
alguna maniobra hidroeléctrica
bacterianos ón
Heparina no
invasiva Restauración Antibióticos
fraccionada
equilibrio ácido-
base
 Tratamiento invasivo y Quirúrgico
Mantener la perfusión de
papaverina durante y después
de la cirugía revierta el
Extripar vasoespasmo
Permeabiliza
tejido
r la luz necrotico
Revascularizar antes de
resecar un segmento
Extirpar únicamente el
tejido necrótico

Para obtener un éxito mayor

 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Embolia Arterial Isquemia Arterial

Peritonitis embolectomía o resección no Inclusiva
del tejido necrótico Administración intraarterial de
Sin peritonitis vasodilatadores vasodilatadores papaverina
Trombosis Venosa Mesenterica
Trombosis Arterial
Hay peritonitis laparotomia para Descoagulación sistémica con heparina
revascularizacion y reseccion de tejido
muerto
Isquemia mesenterica
cronica
No hay peritonitis
Cirugía de revascularización
• Agentes tromboliticos • Bypass mediante injerto
• Angioplastia percutanea con o • Reimplantación arteria mesentérica
sin stent superior en la aorta
• Endarterectomía mesentérica transarterial
 COLOPATÍA
ISQUÉMICA
1 Colopatía reversible (30-40%)

2 Colitis transitoria (15-20%)

3 Colitis crónica ulcerosa (15-20%)

4 Estenosis

5 Gangrena (15-20%)

6 Colitis universal fulminante (<5%)

Segmentos del IC, choque séptico, Gangrenosa o no
cambios histopatológicos y el
sigmoides y colon cirugía, estrógenos, gangrenosa (<2
tiempo de evolución
descendente colágeno semanas)

Isquemia Frecuente Tipos Clasificación

 Causas Sintomatología
-Arterioesclerosis, traumatismos, obstrucción del -Dolor abdominal agudo bajo en el lado izquierdo,
colon, choque hipovolémico. acompañado de melena o hematoquecia.

-Medicamentos, enfermedades hematológicas, DM, -Urgencia defecatoria y rectorragia.

vasculitis, amiloidosis, AR, lesiones por radiación,
cirugías, cocaína, síndrome de intestino irritable, -Gangrenosa: fiebre > 38 ºC, obnubilación e
corredores de larga distancia. hipotensión. Evolución a perforación con peritonitis,
sepsis y fracaso multiorgánico (mortalidad 50%).
-Origen idiopático.
-Fulminante: signos de toxicidad: fiebre, taquicardia,
hipotensión, obnubilación, deshidratación,
alteraciones, anemia, hidroelectrolíticas, leucocitosis
Puedes usar esta diapositiva para
e hipoalbuminemia
presentarte: poner tu e-mail, número de
teléfono, etc
 Diagnóstico Tratamiento

-Clínico: dolor súbito, localizado en el cuadrante inferior -Medidas terapéuticas iniciales: establecimiento y
izquierdo, seguido de urgencia defecatoria y rectorragia. mantenimiento del reposo intestinal, suspensión de la vía oral,
administración de líquidos parenterales y antibióticos de amplio
Signos de peritonitis y deterioro rápido del estado general con espectro.
fiebre, íleo, leucocitosis y acidosis metabólica. + Vigilancia endoscópica (1-2 por semana).

El choque hipovolémico, hemoconcentración e hiperamilasemia: -Quirúrgico: repermeabilizar el vaso ocluido y extirpar el

predictivos de necrosis masiva. segmento colónico necrosado con anastomosis primaria y/o
colostomía derivativa.
-Imagenológico: ecografía abdominal y TC. Angiografía: indicada
en lesiones del colon derecho. Indicado para formas: agudas → colitis fulminante universal,
Endoscopia. peritonitis, signos endoscópicos de
Puedes usar esta diapositiva parapersistente, rectorragia.
gangrena, diarrea
presentarte: poner tu e-mail,
Crónicas: número
episodiosde
recidivantes de colitis refractaria al
tratamiento médico, estenosis asintomática,
teléfono,pero
etccon sospecha de neoplasia.
 BIBLIOGR
Villalobos, P., Valdovinos, D., Olivera, M., &
Torres, V. (2020). Gastroenterología.
AFIA
México: Méndez Editores.

GPC Tratamiento Quirúrgico del INFARTO E

ISQUEMIA INTESTINAL
en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Planteamiento diagnóstico de la colitis

isquémica. Gastroenterología y Hepatología.
Vol. 29. Núm. 10.páginas 636-646 (Diciembre
2006)
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-gastroenterologia-hepatologia-14-
articulo-planteamiento-diagnostico-colitis-
isquemica-13095199