Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una anormalidad del metabolismo de los carbohidratos que se presenta durante el embarazo debido a los cambios hormonales. Puede producir hiperglicemia en la madre que a su vez puede causar macrosomía fetal o complicaciones en el feto o recién nacido. Se realizan pruebas como la curva de tolerancia a la glucosa para diagnosticarla y se controla con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Controlarla adecuadamente puede prevenir riesgos para la madre
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Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una anormalidad del metabolismo de los carbohidratos que se presenta durante el embarazo debido a los cambios hormonales. Puede producir hiperglicemia en la madre que a su vez puede causar macrosomía fetal o complicaciones en el feto o recién nacido. Se realizan pruebas como la curva de tolerancia a la glucosa para diagnosticarla y se controla con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Controlarla adecuadamente puede prevenir riesgos para la madre
Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una anormalidad del metabolismo de los carbohidratos que se presenta durante el embarazo debido a los cambios hormonales. Puede producir hiperglicemia en la madre que a su vez puede causar macrosomía fetal o complicaciones en el feto o recién nacido. Se realizan pruebas como la curva de tolerancia a la glucosa para diagnosticarla y se controla con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Controlarla adecuadamente puede prevenir riesgos para la madre
Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una anormalidad del metabolismo de los carbohidratos que se presenta durante el embarazo debido a los cambios hormonales. Puede producir hiperglicemia en la madre que a su vez puede causar macrosomía fetal o complicaciones en el feto o recién nacido. Se realizan pruebas como la curva de tolerancia a la glucosa para diagnosticarla y se controla con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Controlarla adecuadamente puede prevenir riesgos para la madre
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EMBARAZO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES DEL III TRIMESTRE
DM ITU PP RPM DIABETES GESTACIONAL
LA DIABETES GESTACIONAL es una
anormalidad del metabolismo de los carbohidratos diagnosticada durante la gestación y que se extiende aproximadamente hasta la sexta semana post-parto. La relación metabólica entre la madre y la U.fetoplacentaria se altera por la hiperglicemia materna. Cuando esta hiperglicemia persiste a través de toda la gestación , puede producir la muerte fetal o neonatal.
DIABETES GESTACIONAL
Un embarazo demasiado dulce ……
Durante el embarazo, algunas mujeres engordan excesivamente. Por eso es que, en el momento del parto, sus guaguas nacen muy grandes, con pesos superiores a los 4 kilos. La causa podría encontrarse en una diabetes gestacional. Esta enfermedad es un tipo de diabetes, es decir, una alteración del metabolismo de la glucosa en la cual aumenta el nivel de azúcar en la sangre. Se produce y manifiesta solamente durante el embarazo, producto de los cambios hormonales que vive la mujer en este período. La diabetes gestacional se presenta habitualmente en la segunda mitad del embarazo (+ o - 26 semanas), y termina con el parto y la salida de la placenta. Como en general no hay mayores síntomas, en ocasiones puede no ser detectada. Este tipo de diabetes produce en la madre un aumento de peso por sobre lo normal. Con menor frecuencia, algunas pacientes experimentan sed, hambre o tienen volúmenes urinarios importantes.
Pero en general esta enfermedad no tiene mayor
sintomatología y el diagnóstico se hace por sospecha del médico tratante, quien solicita un examen de sangre especial. Clasificación Diabetes pre – gestacional: Tipo I Tipo II Intolerancia a la glucosa Diabetes gestacional en embarazo previo. Diabetes gestacional: Diabetes gestacional propiamente tal. Dabetes mellitus no insulino dependiente que no ha sido diagnosticada previamente. Diabetes mellituis insulino dependiente que se inicia en embarazo. Mayor sensibilidad a la insulina Riesgos aborto sufrimiento fetal macrosomía muerte intrauterina problemas neonatales malformaciones congénitas. FACTORES DE RIESGO Antecedentes de parir niños grandes en los partos anteriores (más de 4 kilos).
Feto grande para la edad gestacional (creciendo sobre
percentil 90).
Aumento del líquido amniótico.
Obesidad materna.
Diabetes gestacional previa.
Mujeres de bajo riesgo menos de 25 años normopeso ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado) ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos. no pertenezcan a un grupo étnico de alto riesgo. Mujeres de Riesgo moderado
25 o más años de edad
ningún otro factor de riesgo. En este grupo la recomendación es realizar un test de OSullivan entre las semanas 24-28 de gestación. Mujeres con alto riesgo uno o más de los siguientes factores de riesgo:
obesidad importante (IMC > 30),
Glucosuria
antecedentes personales de diabetes gestacional
antecedentes de patología obstétrica
antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
En este grupo se recomienda hacer el despistaje con el
test de OSullivan en la primera visita, entre las semanas 24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo.
Test de Sullivan glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. no es necesario una dieta especial en los días previos a la prueba. si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se debería realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. la sensibilidad de este test es del 80%. METODO DIAGNOSTICO
GLICEMIA EN AYUNAS: hasta 110 mg/dl
Con este examen es posible descartar en forma temprana esta enfermedad, verificando el nivel de azúcar en la sangre.
Si la respuesta es anormal se efectúa una segunda
prueba, llamada curva de tolerancia a la glucosa, para confirmar o descartar el diagnóstico. Las mujeres con factores de riesgo deben realizar directamente esta segunda prueba.
Hoy en día TODAS las embarazadas se realizan el
PTGO entre las 26 – 32 semanas de gestación. Diagnóstico
Si la glicemia basal es > 125 mg/dl o una
glicemia cualquiera,es > 200 mg/dl, precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de Diabetes Gestacional. Es necesario realizarla por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas y con una dieta los tres días previos a la prueba de una cantidad igual o superior a 150gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentado y abstenerse de fumar. TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g) (VALORES MAXIMOS NORMALES) SANGRE VENOSA COMPLETA PLASMA
AYUNO 90 mg/dl 105 mg/dl
1 HORA 165 mg/dl 190 mg/dl 2 HORAS 145 mg/dl 165 mg/dl 3 HORAS 125 mg/dl 145 mg/dl La presencia de dos o más valores alterados establece el diagnóstico de diabetes gestacional. Un T.T.G. con un valor alterado debe ser considerado patológico y la paciente será manejada como diabética gestacional o Antidiabéticos orales: contraindicados.
o Insulina: preferentemente humana.
o Está indicada si en una semana presenta en 2 o más ocasiones glucemias basales iguales o mayores de 95,mg/dl y/o postprandiales iguales o mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre capilar. o Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de insulina intermedia repartida en dos dosis 2/3 antes desayuno y 1/3 antes de la cena. Controles:
Se recomienda acudir a revisiones cada
15 días para hacer valoración control glucémico, tensión arterial y peso. Además se realizarán mensualmente controles de hemoglobina glucosilada. Todo esto además de los controles rutinarios de cualquier gestante. ¿Es preciso hacer algún control en el postparto ? A las 6 semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como: o normal o glucemia basal alterada o intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glicemias
basales cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada. No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2 establecida. POR QUÉ SE PRODUCE Las hormonas placentarias tienen un efecto anti-insulínico (produce resistencia). Durante el embarazo, la placenta produce ciertas hormonas hiperglicemiantes que, en algunos casos, la insulina sintetizada en el páncreas de la madre no es capaz de neutralizar. En otras palabras, estas hormonas placentarias (lactógeno placentario, cortisol y estrógenos) "le ganan" a la insulina, por lo que aumenta el nivel de azúcar de la madre.
En ayuno, las diabéticas gestacionales
generalmente presentan una glicemia normal, pero ante una sobrecarga su respuesta es anormal. Para la embarazada, aparte del aumento exagerado de peso, la diabetes gestacional no trae mayores complicaciones. Sin embargo, las mujeres que presentan la enfermedad tienen más probabilidades de ser diabéticas en el futuro (30% a 50% aproximadamente). En el feto, en cambio, el efecto es distinto. A causa de la hiperglicemia materna, éste recibe más azúcar. Como tiene un páncreas sano, sintetiza la insulina necesaria y, a diferencia de la embarazada, su glicemia es normal. Sin embargo, como la insulina es una hormona de crecimiento, el bebe crece mas que lo esperado para su edad gestacional. Los bebés demasiado grandes pueden sufrir lesiones durante el parto vaginal, razón por la que suele ser necesario practicarle a la madre una cesárea Los bebés de las madres con diabetes gestacional pueden tener dificultades para respirar, poca azúcar en la sangre e ictericia durante las primeras semanas después del nacimiento. Control obstétrico y evaluación de la condición fetal
Control habitual hasta las 28 semanas, luego
cada dos semanas hasta las 34 semanas, y semanal hasta el término del embarazo Especial atención debe darse a la medición de altura uterina, estimación del peso fetal, volumen del líquido amniótico y control de presión arterial.
A pctes insulinodependientes se les instruye
para MFNE diario hasta el término de la gestación. Ecosonografía a intervalos semanales. El parto se asiste en forma habitual. No tiene indicación de interrupción anticipada, a no ser que la diabetes esté mal controlada. Si la enfermedad es tratada correctamente se puede llegar a término y tener un parto normal. Si existe desproporción céfalo-pélvica, se realizará cesárea. La detección precoz y el tratamiento adecuado pueden revertir el fenómeno que condiciona un crecimiento fetal exagerado y las otras complicaciones antes mencionadas . Interrupción del embarazo Las diabéticas gestacionales con control metabólico adecuado, sin evidencias de macrosomía y en ausencia de otras patologías, deben interrumpirse entre las 40 y 41 semanas.
Las pacientes en que se detecta macrosomía,
síndrome hipertensivo o con mal control metabólico se interrumpen entre las 37-38 semanas, previa certificación de la madurez pulmonar fetal. La decisión de la vía de parto dependerá de las condiciones obstétricas y del estado feto- materno. Si la estimación del peso fetal es mayor de 4.500 gramos debe practicarse operación cesárea. Durante el puerperio se manejará con régimen normal sin restricción de hidratos de carbono. Debe realizarse T.T.G. entre la 6 y 7 semana postparto para establecer la condición metabólica en que permanecen, pudiendo ser ésta normal, intolerante a la glucosa o diabética. TRATAMIENTO
El control de la enfermedad es básicamente
con una dieta en la que se restringen los hidratos de carbono: masas, pastas, dulces y azúcar. El 90% de las diabéticas gestacionales se mejoran y controlan con el régimen alimenticio. Sólo un 10% requiere tratamiento con insulina para lograr disminuir el nivel de azúcar, fundamentalmente cuando se trata de mujeres con sobrepeso. ESTUDIEN…….
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