Nutrición

Enteral

MR. Melissa Mariluz Cuadros

Rotación de nutrición
 Objetivo identificar, no solo a aquellos
pacientes con malnutrición proteico-calórica
que ingresan, sino también a los que tienen
riesgo de desnutrirse durante su estancia o
presentar complicaciones abordables
mediante soporte nutricional. 

Pediatr Integral 2015; XIX (5): 365.e1-365.e6

 DEFINICIÓN
• Técnica de soporte nutricional, que
consiste en la administración a través del
tracto gastrointestinal (TGI) de una
fórmula de composición definida.

• Por tanto, se puede distinguir, en función

de la vía de administración, entre NE
oral y NE por sonda, en cuyo caso la
fórmula se infunde a través de sondas,
catéteres 

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2018 Jan;21(1):12-19. 

 CRITERIOS
ANTROPOMETRICOS
PARA SOPORTE
NUTRICIONAL

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INDICACIONES
PARA NE
VENTAJAS DE LA NE:
FAVORECE LA
NUTRICION Y EL
DESARROLLO DEL
ENTEROCITO

FAVORECE LA
DISMINUYE LA
MOTILIDAD Y LAS
PERMEABILIDAD DE
SECRECIONES
LA MEMBRANA
INTESTINALES

ESTIMULA LAS
CELULAS GALT FAVORECE LA
( TEJIDO LINFOIDE PRODUCCION DE
ASOCIADO A LA INMUNOGLOBULIN
MUCOSA AS SECRETORAS
INTESTINAL)

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METODOLOGÍA DE LA NE:

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VIA DE ADMINISTRACIÓN
• ELEGIR LA VIA MAS FISIOLOGICA, MENOS
AGRESIVA

1. Sonda orogástrica
2. Sonda nasogastrica ( 6-8 Fr),
Transpilórica (nasoduodenal o
nasoyeyunal)
3. Gastrostomía endoscopia percutánea
(PEG), yeyunostomía,
gastroyeyunostomia

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 Sonda orogastrica

Sonda Nasogastrica

Sonda transpilórica
Sonda Nasoyeyunal

Yeyunostomia
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TIPOS DE FÓRMULAS PARA NE
Completa 

• aportan todas las necesidades nutricionales del paciente a un volume

determinado. Contienen todas las vitaminas, oligoelementos y minerals para
cubrir los requerimientos de referencia

Incompleta 

• por si sola no puede cubrir todas las recomendaciones nutricionales.

• Dietas modulares de carbohidratos, grasas o proteínas.
• Puede añadirse a la fórmula de modo separado para aumentar la densidad
calórica proteica de la fórmula base, permitiendo formulación individual.
• Suplementos nutricionales: compuestos por uno ó (+)nutrientes, sirven para
suplementar la alimentación habitual en niños con función gastrointestinal
conservada y suelen tener alto contenido calórico, para ingesta oral

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 TIPOS DE FORMULAS ENTERALES
COMPLETAS
POLIMÉRICAS 
• macronutrientes sin modificar, proteína entera, hidrato de carbono es almidón y
dextrinomaltosa y la grasa son triglicéridos de cadena larga

OLIGOMERICA
• peptídicas o hidrolizadas ( proteínas hidrolizadas en péptidos de bajo peso
molecular), usualmente se modifican los restantes macronutrientes (semi
elementales)

MONOMÉRICAS O ELEMENTALES ->

• El nitrógeno se aporta en forma de L-aminoácidos, que incrementan la osmolaridad
de la mezcla, las grasas como MCT y ácidos grasos esenciales. Hidrato de carbono
como pequeños polimeros de glucosa
 Según la densidad calórica

Normocalóricas: Hipercalórica: 
densidad calórica densidad calórica
OSMOLARIDAD: de 1 kcal/ml. de 1,5-2 kcal/ml.
ISOTÓNICAS SI LA OSMOLARIDAD
ES INFERIOR A 350 mOsm/L de
agua

GRASA:
CONTENIDO GRASO MAYOR
DEL 20% DEL VALOR
PROTEINA CALÓRICO TOTAL. BAJA EN
NORMOPROTEICA 10- GRASAS 5-20% Y LIBRE EN
15% DEL VALOR
CALORICO TOTAL.
GRASA <5%
HIPERPROTEICA >15%
ELECCIÓN DE FÓRMULAS

PREMATURO Niños
S <1 AÑO > 6 años
1 a 6 años

Fórmulas poliméricas
pediátricas
(normoproteica,
Fórmula de
Fórmulas isocalórica, isotónica y adultos
especificas con baja carga renal de
mayor densidad Leche materna o solutos)
calórica, fórmula adaptada
proteínas tipo 1 y 2
hidrolizadas y DRI
poca lactosa REQUERIMIENTOS 6-10 años tiene
NUTRICIONALES) DRI de 1 500ml
ESTAN EN 1 y en mayores
100ML 2000ml
MÉTODOS DE INFUSIÓN

NE INTERMITENTE
Administrar volumenes de formula (bolos) de NE CONTINUA
manera periodica ( 4-8 veces/d) durante 15-45
min) puede ser con jeringa o con bomba
Ventaja -> (+) fisiológico, permite mayor NE CICLICA
movilidad del paciente y estimula la Mejor tolerada, disminuye la incidencia de
alimentacion oral, permite mayor movilidad del vomitos, ocasiona poco residuo gastrico,
paciente, estimula la alimentacion oral al condiciona mejor absorcion, permite aporte Es continua por un period corto de tiempo
provocar periodos de hambre y saciedad de mayores volúmenes (8-12hr), habitualmente administrada por las
noches, cuidado con tener la cabeza
elevada para prevenir el reflujo
Desventaja-> exceso de residuo gastrico
Indicado -> nutricion traspilorica (sd gastroesofagio y disminuir el riesgo de
(intolerancia), dolor abdominal, regurgitacion, dumping), alto riesgo de aspiracion o mala aspiracion
vomitos y riesgo de aspiracion. tolerancia a NE intermitente, paciente con Se alterna durante el dia con NE
absorcion intestinal muy reducida, intermitente o bien con alimentacion normal
Indicado -> alimentacion gastrica, pacientes situaciones de alto gasto energetico
no criticos y sin mayor riesgo de aspiracion,
nutricion domiciliaria
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Sistema de Infusion en NE:

JERINGA EQUIPO DE GOTEO BOMBA DE INFUSION

• nutrición intermitente • por gravedad, sencillo pero • (+) utilizada en NE continua,

precisan frecuentes controles y aseguran el flujo constante,
reajustes de la llave que regular tienen mayor exactitud,
la velocidad de flujo ( si es obligatorio cuando se infunde en
viscosa puede ocasionar un intestino Delgado
retraso en la administración) • peristálticas: el rotor comprime la
posicion del tubo de silicona
• Volumétricas: el recipiente se
rellena y vacia alternativamente
• De jeringa: en el que el volumen
esta marcado por el diámetro del
cilindro y la longuitud recorrida
en cada unidad de tiempo
Cálculos de las necesidades básicas:
• Líquidos: 100 ml/kg/día los primeros 10 kilos,
más 50 ml/kg los siguientes 10 kilos
resto a partir de 20 kilos, a 20 ml/kg añadidos

• Energía: 90-120 kcal/kg de 0-1 años

75-90 kcal/kg de 1-7 años
60-75 kcal/kg de 7-12 años
30-60 kcal/kg de 12 a 18 años
pretérminos, los requerimientos para lograr ganancia ponderal se estiman en 105-130
kcal/kg, y hasta en 130-150 kcal/kg en la desnutrición intrauterina y ciertas situaciones
patológicas
• Proteínas: 3-4 g/kg/día en (RN BP)
RN a término 2-3 g/kg/día
1 a 10 años 1,0- 1,2 g/kg/día
Adolescentes 0,9 g/kg/día en varones y 0,8 en mujeres
En niños y adolescentes críticamente enfermos: 1,5 g/kg/día.

• Volumen inicial: lactantes pequeños se comienza con 1-2 ml/kg/h

mayores con 20 ml/kg/día avanzando a unos 20 ml/kg/día
Puede comenzarse a mitad de concentración a un 50% de las necesidades
establecidas, aumentando progresivamente hasta conseguir en 5-7 días los
aportes adecuados
Efecto trófico basta incluso con 5 ml/kg/día en
lactantes pequeños (nutrición trófica o enteral
mínima)
SONDAS UTILIZADAS PARA NE:
MATERIAL A USAR
• CLORURO DE POLIVINILO (PVC)
 para descompresión y aspiración gástrica y para NE de corta duración
 Son más rígidas y tienen menor tendencia al colapso, pero un riesgo mayor de perforación y necrosis por decúbito
 Deben cambiarse cada 3 días.

• SILICONA O POLIURETANO 
 larga duración, por su gran flexibilidad y buena tolerancia
 En relación a las de polivinilo se colapsan más fácilmente sobre todo al aspirar
 son expulsadas con más facilidad con el vómito y son más caras.
 Las de silicona son más flexibles y suaves, pero se implantan más difícilmente (por ello, pueden llevar fiador interno).
 Las de poliuretano son más resistentes y de mayor calibre interno a igualdad de tamaño externo, y por eso son las más
apropiadas en tamaños pequeños.
CONTRAINDICACIONES
fases muy
Tracto
precoces del
gastrointestinal peritonitis
síndrome de
no funcionante
intestino corto

obstrucción isquemia
íleo paralítico
intestinal intestinal

malabsorción
vómitos severa o difícil
diarrea
incoercibles manejo
metabólico
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 Mecánicas Aspiracion Pulmonar Infecciosas

COMPLICACIONES
• Sobre todo el desplazamiento • Prevenirla se recomienda • Por la manipulación y
y la obstrucción de la sonda, elevación de la cabecera en contaminación de la fórmula o
erosiones nasales o decúbito supino (30°), incluso del equipo.
esofágicas, molestia utilizar gastrocinéticos • (+) frecuentes son las ORL con
nasofaríngea y perforacion (domperidona) si es preciso. sonda nasogástrica,
gastrointestinal. • Infecciones gastrointestinales
son(-) infrecuentes.
• La obstrucción de la trompa • Las fórmulas no deben
de Eustaquio puede causar permanecer en el contenedor
otitis media, y la oclusión del más de 6-8 horas, y el sistema
drenaje del seno puede ser debe ser cambiado cada 24
causa de sinusitis. horas.

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 Metabólica Gastrointestinal Conducta

• Sobrehidratación o • Vómitos (por • Problemas evolutivos en

deshidratación. intolerancia, mala la conducta alimentaria.
• Hipoglucemia, sobre colocación de la sonda, • Es frecuente el rechazo a
todo si no se cubren las volúmenes elevados o la alimentación oral tras
necesidades o si se hiperosmolaridad) una NE prolongada.
suspende la NE • Reflujo gastroesofágico,
bruscamente, o estreñimiento (por
hiperglucemia. ausencia de fibra,
líquidos inadecuados e
inactividad)
• Diarrea (por infusiones
demasiado rápidas,
elevada osmolaridad de
la fórmula, o intolerancia
a sustratos).
Complicaciones de NE. Cicatriz de mala evolución,
tras síndrome de enterramiento del dispositivo

 Sonda contaminada.

Pediatr Integral 2015; XIX (5): 365.e1-365.e6

GRACIAS