Caso Clínico MR OTTAVIA SCARSI

Filiación

- Nombre: X.J.V.L
- Qx: Niega
- Sexo: Femenino
- RAMs: Niega
- Edad: 23
- Otros: Niega
- Dirección: Ventanilla
 F.I: 31/07/23 a las 4am

Paciente ingresa por el servicio de medicina por

dolor abdominal y nauseas

Ex. Físico:

Relato Abd: b/d, dolor a la palpación, RHA+

Cronológico Imp. Dx: SDA d/c apendicitis aguda

Plan: Hemograma, PCR, Ecografía abdominal

completa

Rp: NaCl 0.9%, Hioscina, Metamizol, Ranitidina,

Metoclopramida

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 Ecografía
abdominal
31/07/23
Laboratorio

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Cirugía General

• Fecha y hora de ingreso: 31/07/23, 10:30am

• Tiempo de enfermedad: 1 semana
• Relato: Paciente refiere que inicia cuadro hace 1 semana con dolor en
hemiabdomen inferior, el cual hace 3 días se torna más intenso y se localiza en
FID. Niega otras molestias
• Funciones biológicas: conservadas
• Antecedentes: Qx (-), Enf. Crónicas (-), RAMs(-), MAC: ampolla mensual, FUR:
28/07/23

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Ex. Físico
Abd: simétrico, RHA+, b/d, dolor a
la palpación en FID, hipogastrio,
McBurney(+), Rovsing(+),
Psoas(+)

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 Ecografía
transvaginal
31/07/23
 Plan
• NPO
• NaCl 0.9% 1000cc ev I-II

Imp. Diagnóstico • Ceftriaxona 2g ev c/24h

• Ranitidina 50mg ev c/8h
• Sd. Doloroso abdominal • Metamizol 2g ev c/8h

• d/c Apendicitis Aguda Complicada • CFV+OSA

• PreQx, pb. Covid
• EKG+RQ
• IC Ginecología

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Ginecología

Imp. Diagnóstica Plan

• Abdomen agudo quirúrgico d/c • Continuar manejo por su
Apendicitis Aguda servicio
• Teratoma derecho • Re evaluación a solicitud

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Informe Operatorio: CIRUGÍA
- Fecha y hora: 31/07/23, 17:15
- Operación: LE+Apendicectomía+Salpingooferectomía derecha+ quistectomía-liberación de adherencias+lavado de
cavidad+ dren laminar
- Diagnóstico pre operatorio: Abdomen agudo quirúrgico
- Diagnóstico post operatorio: Peritonitis generalizada+ Abceso pélvico a d/c EPI complicada+periapendicitis
- Hallazagos:
Absceso en hipogastrio (30cc) asociado a plastrón conformado por asas intestinales
Apéndice cecal de 7x2cm congestivo en toda su extensión asociado a fibrina, base indemne y formando parte de
plastrón en hipogastrio posición pélvica, con líquido purulento en 4 cuadrantes (250cc)

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Informe Operatorio: CIRUGÍA
- Procedimiento:
1. AA+CCE
2. Incisión mediana suprainfraumbilical
3. Disección por planos hasta cavidad
4. Aspiración de líquido purulento y liberación de adherencias
5. Liberación de plastrón y aspiración de contenido purulento
6. Identificación de absceso pélvico y complejo tuboovárico derecho asociado a “quiste anexial derecho”
7. Se realiza apendicectomía retrógrada
8. Se llama a ginecólogo de turno
9. Luego de procedimiento realizado se procede a revisión de hemostasia, lavado de cavidad y colocación de dren laminar en
fondo de saco
10. Cierre de peritoneo con vicryl 1/0 en punto continuo y cierre de aponeurosis con nylon 1/0 punto continuo
11. Fijación de dren laminar y cierre de piel con puntos simples con nylon 4/0
12. Paciente tolera acto quirúrgico y pasa a URPA 12
Ginecología
PO-i
• NPO x 8h, luego DC+LAV
• NaCl 0.9% 1000cc xxx’
• Ciprofloxacino 400mg ev c/8h
• Metronidazol 500mg ev c/8h
• Ranitidina 50mg ev c/8h
• Metoclopramida 10mg ev c/8h
• Ketoprofeno 100mg ev c/8h
• Tramadol 100mg sc PRN dolor
• Retiro de sonda folley con diuresis >600cc
• Hemograma control
• Pasa a Ginecología

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Ginecología
01/08/23

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Ginecología
03/08/23

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Ginecología
03/08/23

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Ginecología
04/08/23

• Paciente es dada de alta en su PO4 con el dx de absceso pélvico

• Rp: Ciprofloxacino y Metronidazol vo

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Absceso Pélvico

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ca del tracto genital superior, que afecta parte o la totalidad del útero, las trompas de Falopio y los ov
lpingitis, ooforitis, peritonitis, perihepatitis y/o absceso tuboovárico

EPI

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- Masa inflamatoria que afecta las trompas de Falopio, los ovarios y, ocasionalmente, otros órgano
- Esto puede manifestarse como un complejo tuboovárico (una aglutinación de esas estructuras) o
- Pacientes en edad reproductiva
- Suele ocurrir como una complicación de la EPI
- Requiere un tratamiento médico y/o quirúrgico agresivo y la rotura de un absceso puede provoc

Absceso tuboovárico

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Absceso tuboovárico

• EPIDEMIOLOGÍA • FACTORES DE RIESGO

• Entre 15 y 40 años de edad, pero la • Son los mismos que los de la EPI e
edad no debe excluir el diagnóstico incluyen los siguientes: múltiples
parejas sexuales, edad entre 15 y 25
años y antecedentes de EPI
• Después de la recuperación de
ovocitos para fertilización in vitro
• DIU modernos causan poco o ningún
aumento en el riesgo de
EPI(primeras 3 semanas)
21
Absceso tuboovárico
• PATOGÉNESIS:
• EPI
• Diseminación local de una infección
asociada con enfermedades inflamatorias
no controladas del intestino, apendicitis,
cirugía de anexos o, en ocasiones, de
diseminación hematológica
• Histerectomía previa (sin anexectomía)
por diseminación local y/o hematógena
desde sistemas de órganos no
ginecológicos

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Absceso tuboovárico
• Un porcentaje considerable de pacientes con
• La inflamación ascendente puede ATO no informan antecedentes de síntomas
progresar y causar no sólo daño al agudos específicos directamente atribuibles a
endotelio de la trompa de Falopio la EPI
(destruyendo tanto las células
• Los ATO se han clasificado tradicionalmente
secretoras como las ciliadas) sino
en complejos tuboováricos (una aglutinación
también edema del infundíbulo de la
de órganos pélvicos con o sin intestino) o una
trompa
colección de pus a la que se puede acceder
• Obstrucción tubárica debido a para drenar
acropaquias, isquemia y necrosis, lo
• Si no se→ trata exudado purulento y edema →
que contribuye al desarrollo del
piosalpinx necrosis tisular →masa compleja → cavidades
→crecimiento bacterias anaerobias →sepsis
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Absceso tuboovárico

• CLÍNICA • Absceso roto

• olor abdominal bajo agudo, fiebre, escalofríos y • la gran mayoría de los casos presentan
flujo abdomen agudo y signos de sepsis,
• La mayoría de los pacientes no tendrán una aunque la sepsis no está presente de
apariencia abiertamente séptica si su ATO está
intacto
manera constante en la evaluación
• La fiebre no está presente en todos los pacientes y
retrospectiva en el momento de la
algunos pacientes sólo refieren fiebres nocturnas cirugía. 
leves o escalofríos • Aproximadamente el 15 por ciento de los
• Con poca frecuencia, los pacientes con TOA (a pacientes con TOA presentan signos y
menudo no asociada con EIP) presentan síntomas
aparentemente no relacionados, como dolor difuso
síntomas que sugieren una rotura de
persistente en la parte superior del abdomen o un TOA. Si se sospecha esto, se recomienda
cambio en los hábitos intestinales. una evaluación quirúrgica..)

24
 Absceso tuboovárico

Las características adicionales que pueden ayudar a excluir otras causas incluyen la sintomatología gastrointestinal y
los hallazgos de imágenes gastrointestinales relacionados, así como los resultados de laboratorio de las evaluaciones
del tracto urinario. Ocasionalmente, está indicada la laparoscopia diagnóstica para aclarar aún más el diagnóstico y
ofrecer terapia. 25
Absceso tuboovárico

26
Absceso tuboovárico

27
Absceso tuboovárico

28
Absceso tuboovárico

29
Absceso tuboovárico

• Se requiere drenaje o cirugía del absceso si un paciente no

puede ser tratado exitosamente con antimicrobianos solos
y/o si hay sospecha de malignidad
• Esto incluye pacientes con una o más de las siguientes
características: terapia con antibióticos fallida, absceso roto,
sospecha de sepsis o posmenopáusicas
• La sospecha de rotura intraabdominal de un ATO es una
emergencia potencialmente mortal y requiere una
intervención quirúrgica inmediata
30
Absceso tuboovárico

• Procedimientos de drenaje mínimamente invasivos 

• El abordaje y la modalidad de imágenes utilizados varían
según la ubicación exacta del absceso, la tecnología
disponible y la experiencia del médico que realiza el
procedimiento. En todos los entornos, cualquier líquido
aspirado debe enviarse al laboratorio de microbiología para
cultivos aeróbicos y anaeróbicos.

31
 Absceso tuboovárico
• Cirugía  :  la laparotomía es la vía quirúrgica utilizada por la mayoría de los cirujanos ginecológicos para el
tratamiento de la TOA. 
• La decisión de qué incisión emplear es importante, dada la necesidad de una visualización pélvica
completa. 
• A menudo utilizamos una incisión de Maylard transversal o vertical en la línea media, dada la mejor
exposición que ofrecen estas incisiones
• Algunos datos sugieren que un abordaje laparoscópico puede utilizarse con éxito, principalmente entre
pacientes sin evidencia de rotura de absceso
• Además, algunas series de casos de tamaño modesto sugieren mejores resultados al utilizar un abordaje
laparoscópico (en comparación con la laparotomía), pero faltan datos definitivos dado que no existen
investigaciones prospectivas bien controladas [
• Los pasos del procedimiento quirúrgico para TOA son los siguientes:
• ●Confirme el diagnóstico de TOA
• ●Retire la mayor cantidad posible de la cavidad del absceso y del líquido y desechos
infecciosos/inflamatorios asociados.
• ●Irrigue abundantemente la cavidad peritoneal, disminuyendo así la carga infecciosa/inflamatoria
general para el paciente.
32
Absceso tuboovárico
• Se deben obtener cultivos anaeróbicos y aeróbicos de la cavidad peritoneal al
momento de la entrada y del líquido en la propia cavidad del absceso. Los
cultivos de muestras de tejido recolectados y enviados desde la cavidad del
absceso también pueden proporcionar información microbiológica
precisa. Todos los tejidos extirpados deben enviarse para evaluación
patológica. Como se señaló anteriormente, un TOA a veces se asocia con
malignidad, particularmente en una paciente posmenopáusica.
• Estudios adicionales han validado la salpingooforectomía unilateral sola como
un tratamiento aceptado y apropiado para el ATO unilateral . Este procedimiento
más conservador no sólo tiene el beneficio adicional de preservar la fertilidad y
la función hormonal, sino que también es técnicamente menos complicado y
genera una morbilidad quirúrgica general generalmente más baja.
• En pacientes con enfermedades agudas y que han completado la maternidad, la
cirugía de extirpación completa (TAH-BSO) suele ser el procedimiento de elección
33
Absceso tuboovárico
• Dadas las altas tasas de infección de heridas por contaminación del campo
quirúrgico ("herida sucia") generada por la alteración de la cavidad del
absceso, a menudo utilizamos las siguientes medidas, cuando corresponde :
• Cierre la fascia con sutura monofilamento no absorbible o de absorción
retardada, dejando la piel y la herida subcutánea abiertas durante al menos
el período postoperatorio temprano (72 horas). Luego, la herida puede
tratarse con un procedimiento de cierre diferido o puede curarse por
segunda intención. Muchos ginecológos optarán por el cierre primario de la
piel en tales pacientes, y esto también puede ser una opción razonable para
pacientes con cirugía ATO extensa, aunque no hay evidencia directa que
sugiera la superioridad de ninguno de los métodos. 
• Déjelo en un drenaje de succión cerrado (p. ej., Jackson-Pratt) después de la
operación hasta que el paciente demuestre mejoría clínica y el drenaje sea
mínimo.
34
Gracias por su atención